3D-Slicer模擬導航精準定位軟通道穿刺丘腦聯合腦室鉆孔引流術治療丘腦出血破入腦室療效研究

劉寧，巢少輝，毛劍，李建華

（中國人民解放軍第一八四醫院，江西 鷹潭 335000）

丘腦出血破入腦室在臨床發生率較高，是自發性腦出血常見類型。丘腦出血破入腦室患者病情嚴重，具有高致殘和死亡率，對患者預后和生存質量產生不良影響，需及時治療，清除血腫和解除血腫占位效應，但傳統手術一般無法進行血腫準確定位，創傷較大[1]。為了探討更為精確定位和安全的術式，本研究分析了丘腦出血破入腦室患者行3D-Slicer模擬導航精準定位軟通道穿刺丘腦聯合腦室鉆孔引流術的治療及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧90例2016年1月～2017年12月丘腦出血破入腦室患者根據手術方法分組。所有患者均符合丘腦出血破入腦室診斷標準，均具備手術指征。排除雙側瞳孔散大、腦疝晚期、格拉斯哥暈迷評分≤3分的患者。

觀察組男30例，女15例；年齡43～79歲，平均（58.78±2.42）歲。血腫量（21.44±2.21）ml；格拉斯哥暈迷評分（9.21±2.22）分。對照組男28例，女17例；年齡42～79歲，平均（58.41±2.41）歲。血腫量（21.41±2.24）ml；格拉斯哥暈迷評分（9.23±2.24）分。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行傳統手術治療，觀察組行3D-Slicer模擬導航精準定位軟通道穿刺丘腦聯合腦室鉆孔引流術治療。術前常規準備，將CT掃描結果導入3D-Slicer軟件進行模擬導航，定位血腫部位，并進行手術入路和體表標記。氣管插管，全麻，常規消毒鋪巾，將頭皮常規切開，進行顱骨鉆孔，將硬腦膜十字切開，給予電凝止血用14 F硅膠管穿刺，置入血腫中心，可根據3D-Slice定位結果確定穿刺方向和深度，將半量血腫抽吸后進行引流管縫合固定，再進行雙側側腦室引流術。術后根據CT復查結果給予5 ml0.9%氯化鈉溶液和5萬單位尿激酶混合液注入腦室，夾閉1 h常規引流，術后進行頭顱CT動態檢查，若血腫殘留低于5 ml且腦脊液循環良好，腦室高密度影消失可將軟通道拔出。

1.3 觀察指標 比較兩組丘腦出血破入腦室治療效果；手術平均時間、血腫清除時間、術后7 d出血量；手術前后患者格拉斯哥預后評分[2]（最高15分，越高越好）、哈佛殘障量表評分[3]（0～5分，越低越好）；顱內感染等并發癥。

顯效：格拉斯哥預后評分為4～5分說明恢復良好或輕度殘疾；有效：格拉斯哥預后評分為2～3分說明重度殘疾或植物生存；無效：格拉斯哥預后評分為1分說明死亡。丘腦出血破入腦室治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 15.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組丘腦出血破入腦室治療效果相比較 觀察組丘腦出血破入腦室治療效果高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 手術前后格拉斯哥昏迷評分、哈佛殘障量表評分相比較 手術前兩組格拉斯哥昏迷評分、哈佛殘障量表評分相近；手術后觀察組格拉斯哥昏迷評分、哈佛殘障量表評分優于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組丘腦出血破入腦室治療效果相比較[n（%）]Table 1 comparison of efficacy of treatment of thalamic hemorrhage breaking into ventricles between the two groups[n(%)]

表2 手術前后格拉斯哥昏迷評分、哈佛殘障量表評分相比較（）Table 2 comparison of Glasgow coma scale and harvard disability scale before and after surgery()

表2 手術前后格拉斯哥昏迷評分、哈佛殘障量表評分相比較（）Table 2 comparison of Glasgow coma scale and harvard disability scale before and after surgery()

組別觀察組例數45哈佛殘障量表評分3.02±1.21 1.15±0.16 3.04±1.24 2.13±1.28對照組45時期手術前手術后手術前手術后格拉斯哥預后評分9.21±2.22 12.24±2.11 9.23±2.24 10.21±2.25

2.3 兩組手術平均時間、血腫清除時間、術后7 d出血量相比較 觀察組手術平均時間、血腫清除時間、術后7 d出血量優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術平均時間、血腫清除時間、術后7d出血量相比較（）Table 3 comparison of the average operation time,the clearance time of hematoma,and the blood loss on 7d after operation between the two groups()

表3 兩組手術平均時間、血腫清除時間、術后7d出血量相比較（）Table 3 comparison of the average operation time,the clearance time of hematoma,and the blood loss on 7d after operation between the two groups()

組別對照組觀察組t值P值例數45 45手術平均時間86.24±2.71 61.91±1.42 6.324 0.000血腫清除時間56.13±3.51 47.21±2.61 8.319 0.000術后7 d出血量18.23±2.59 7.13±1.21 8.524 0.000

2.4 兩組顱內感染等并發癥相比較 觀察組顱內感染等并發癥少于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組顱內感染等并發癥相比較[n（%）]Table 4 Comparison of complications such as intracranial infection between the two groups[n(%)]

3 討論

丘腦出血破入腦室治療的關鍵在于準確定位和及時引流血腫，但傳統手術無法精確定位，或定位角度存在偏差[5]。近年來，本院應用D-Slicer模擬導航精準定位軟通道穿刺丘腦，其是一種圖像處理平臺，容易掌握，可基于CT影響數據進行顱腦解剖三維重建，實現對深部血腫精確定位，獲得準確參數，是血腫定位的真實可靠方法。D-Slicer模擬導航精準定位時間短，可靈活調整重建圖像，根據需要進行顱骨和血腫自由分隔和融合，可有效進行術前評估，對于縮短手術用時和有效清除血腫意義重大，且創傷小，并發癥少，有助于患者早期康復[6-8]。

D-Slicer模擬導航精準定位軟通道穿刺丘腦聯合腦室鉆孔引流術治療具有明顯的優勢，和傳統開顱手術比較有微創性，有更好的視野和定位精確性，可減少損傷和出血，減少術后顱內感染等并發癥，促進患者病情和生存質量改善[9-10]。

本研究中，對照組進行傳統手術治療，觀察組行3DSlicer模擬導航精準定位軟通道穿刺丘腦聯合腦室鉆孔引流術治療。結果顯示，觀察組丘腦出血破入腦室治療效果高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術平均時間、血腫清除時間、術后7 d出血量優于對照組（P＜0.05）；手術前兩組格拉斯哥昏迷評分、哈佛殘障量表評分相近；手術后觀察組格拉斯哥昏迷評分、哈佛殘障量表評分優于對照組（P＜0.05）。觀察組顱內感染等并發癥少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，丘腦出血破入腦室患者行3D-Slicer模擬導航精準定位軟通道穿刺丘腦聯合腦室鉆孔引流術的治療及效果確切，可有效清除血腫，具有準確定位，可加速患者康復，改善其預后和生存能力，值得推廣。