抗苗勒氏管激素（AMH）與多囊卵巢綜合征相關(guān)性的臨床研究

丁嬌，邵軍暉，簡皓，胡春芳，曾麗,楊琳

（1.江西省新余市婦幼保健院生殖科，江西 新余 338000；2.江西省新余市婦幼保健院產(chǎn)科，江西 新余 338000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）作為育齡期女性比較常見的一種內(nèi)分泌代謝異常性疾病，發(fā)病率較高，可達到5%～10%[1]，本病也是造成無排卵不孕最為主要的原因，主要特點為雄激素分泌過多、不孕、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、胰島素抵抗等[2]。本病發(fā)病機制并無統(tǒng)一定論，國外研究指出竇前卵泡數(shù)目增多與無優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)等可能有卵巢內(nèi)早期卵泡發(fā)育異常，認為可能是多囊卵巢綜合征無排卵首因[3]。隨著對PCOS研究增多，近期有研究指出抗苗勒氏管激素（AMH）分泌異常可能和PCOS有關(guān)[4-5]，為了進一步探討二者的相關(guān)性，本文就本院收治的38例PCOS患者與健康體檢女性22例展開了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院生殖中心2016年1月～2018年1月就診的PCOS患者38例作為實驗組，同期收治的健康體檢女性22例作為對照組。實驗組患者確診滿足2003年鹿特丹PCOS診斷標準[6]，而對照組女性月經(jīng)周期規(guī)律，同時將甲狀腺功能異常、下丘腦垂體病變、子宮內(nèi)膜異位癥、高泌乳素血癥、卵巢手術(shù)或放化療史、近期2個月有激素類藥物史、肝腎功能異常等排除在外。實驗組年齡20～35歲，平均（28.6±2.5）歲。對照組年齡20～35歲，平均（27.9±2.3）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 測定兩組對象體重指數(shù)（body mass index，BMI），并測定卵泡數(shù)目（AFC）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）及血清AMH水平。其中激素水平采取雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法、電化學發(fā)光法測定，包括卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、睪酮，操作時嚴格按照儀器與試劑說明書執(zhí)行。血清AMH則采取雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法測定，同樣按照其說明書與操作規(guī)范執(zhí)行。

1.3 觀察指標 記錄體重指數(shù)，以及卵泡數(shù)目、黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、雌二醇及血清AMH水平，并實施統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象相關(guān)指標比較 實驗組AFC、LH、T、血清AMH水平均明顯高于對照組（P＜0.05），而BMI、FSH、E2稍高于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組對象相關(guān)指標對比（）Table 1 Relate index for the two groups()

表1 兩組對象相關(guān)指標對比（）Table 1 Relate index for the two groups()

P值0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.056 3 0.067 3 0.054 9指標AFC（個）LH（μIU/ml）T（ng/ml）血清 AMH（ng/ml）BMI（kg/m2）FSH（μIU/ml）E2（pg/ml）實驗組（n=38）13.28±2.54 14.63±5.46 72.28±20.55 14.29±4.76 23.18±4.33 5.78±1.74 50.48±27.43對照組（n=22）7.28±0.97 3.99±1.83 38.21±15.43 6.11±1.42 21.94±2.75 4.89±1.57 46.53±27.89 t值9.493 7 12.201 5 10.934 4 5.743 7 1.285 2 1.094 3 1.294 6

2.2 血清AMH與其他指標相關(guān)性分析 多囊卵巢綜合征患者AFC、LH、T與血清AMH水平呈正相關(guān)，而BMI、FSH、E2與血清AMH相關(guān)性不顯著，見表2。

表2 多囊卵巢綜合征患者血清AMH與其他指標相關(guān)性分析Table 2 Correlation analysis onAMH and other indicators for the patients with PCOS

3 討論

多囊卵巢綜合征屬于常見疾病，在育齡期女性中十分常見。近幾年，我國二孩政策逐漸放開，有生育需求的人數(shù)持續(xù)升高，其中包括一部分多囊卵巢綜合征患者。從門診收治的情況來看，月經(jīng)稀發(fā)、高齡或有不典型多囊卵巢綜合征的患者不斷增多[7]，使得誤診與漏診率也持續(xù)不下，對患者內(nèi)分泌激素如FSH、T、E2等進行檢測，可對患者卵巢功能進行全面評估，特別是血清AMH水平逐漸被認為是評估卵巢年齡與診斷PCOS及評估療效的有效指標之一，甚至可謂生殖醫(yī)生制定PCOS患者的促排卵用藥方案提供有效的指導[8]。隨著關(guān)于AMH與多囊卵巢綜合征的研究增多，指出多囊卵巢綜合征患者竇前卵泡數(shù)目增多、無優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)等，都可能和AMH分泌異常有關(guān)，因為AMH可抑制卵巢始基卵泡起始募集與卵泡刺激素誘導卵泡生長。

本院生殖中心將就診的PCOS患者38例作為實驗組，同期收治的健康體檢女性22例作為對照組，結(jié)果顯示實驗組AFC、LH、T、血清AMH水平均明顯高于對照組（P＜0.05），而BMI、FSH、E2稍高于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學意義；多囊卵巢綜合征患者AFC、LH、T與血清AMH水平呈正相關(guān)，而BMI、FSH、E2與血清AMH相關(guān)性不顯著。從研究結(jié)果中分析可以看出，PCOS患者AMH顯著高于正常體檢者，而且在其他激素水平如AFC、LH、T上也要比健康體檢者更高，表明AFC、LH、T與血清AMH之間存在一定的正相關(guān)。AMH屬于轉(zhuǎn)化生長因子b超家族中成員之一，主要是早期發(fā)育的竇前卵泡與竇卵泡顆粒細胞所分泌，在PCOS患者卵巢中數(shù)目要明顯比正常卵巢中更多。AMH通過降低卵泡對FSH敏感性，從而對卵泡生長產(chǎn)生抑制作用，而AMH功能的失調(diào)會造成排卵功能出現(xiàn)障礙[9-11]。在一些研究中指出血清AMH濃度和2～5 mm小竇卵泡數(shù)目呈現(xiàn)正相關(guān)，而PCOS患者小竇卵泡數(shù)是正常人群的3～4倍，血清中也可能達到3～4倍[12]。PCOS患者血清中AMH較高水平可能會造成卵泡對FSH敏感性下降，影響卵泡周期募集，導致無優(yōu)勢卵泡與不排卵現(xiàn)象。此外，AMH對卵泡生長發(fā)育有抑制作用，濃度升高可能是導致PCOS患者不排卵的原因，同時AMH又可衡量竇卵泡數(shù)目，進行血清AMH濃度測定，能判斷有無PCOS可能，并反映卵巢功能失調(diào)情況[12]，對于助孕結(jié)局的預(yù)測也有一定的幫助。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者與正常女性比較，存在AFC、LH、T、血清AMH水平升高現(xiàn)象，且AFC、LH、T與血清AMH水平呈正相關(guān)，需引起重視。