強制性運動療法在急性腦梗死患者上肢功能康復中的應用

劉舒暢

（鐵法煤業集團總醫院神經內三科，遼寧 鐵嶺 112700）

急性腦梗死是臨床上較為常見的一種疾病，近些年患者年齡逐漸趨于年輕化，患病后患者會出現不同程度的偏癱、失語等癥狀，出現偏癱的患者中，大部分患者的上肢運動功能會受到一定的影響[1]，例如不能進行上舉、外展等動作，影響了患者進食、穿衣等自我生活能力，因此，對于急性腦梗死患者上肢功能恢復具有重要的臨床意義。為此將2015年8月～2017年8月本院收治的急性腦梗死患者104例患者作為本次調查研究對象，旨在探究強制性運動療法在急性腦梗死患者上肢功能康復中的應用效果，為臨床醫師選擇合理康復方案提供參考，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2015年8月～2017年8月本院收治的急性腦梗死患者104例作為本次調查研究對象，采用數字盲選法將患者分為實驗組52例和對照組52例，對照組患者中包括男25例，女27例，患者年齡45～68歲，平均年齡（56.2±3.5）歲，發病時間1～3天，平均（2.2±0.4）天；實驗組患者中包括男27例，女25例，患者年齡45～66歲，平均年齡（55.5±3.2）歲，發病時間1～5天，平均（3.1±0.8）天，兩組患者性別比例、年齡以及病程等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在治療中給予常規康復護理，實驗組患者則給予強制性運動療法，患者遵循強制性運動療法中強化、集中、重復訓練的原則開展訓練，訓練中限制健側上肢運動，同時集中針對患側上肢予以訓練[2]。訓練時為患者設定訓練動作，此動作具有一定的難度，但是經過努力后可完成，經過患者刻苦訓練完成動作后，在制定下一訓練目標，每天訓練時間為2 h，每次連續訓練5天。在訓練時使用手夾板限制健側上肢運動，每天佩戴時間為10 h，連續佩戴14天，手夾板在睡眠或者洗浴時可解除[3]，需要注意的是在手夾板佩戴時可采用容易拆解的粘扣形式固定，方便患者能夠在緊急情況下自行解除。對照組患者采取常規康復方法予以訓練，訓練中不限制健側上肢功能以及手部的動作，每天訓練時間為2 h，每周連續訓練5天，總計訓練14天，在訓練中可隨意應用健側肢體進行日常活動[4]。兩組患者治療出院后仍然繼續進行家庭康復，對于腦梗死發生率較高的患者需要給予藥物治療。實驗組患者在進行家庭康復時需要繼續佩戴強制裝置，每天10 h，持續佩戴14天，在日常生活中主要以患側肢體活動為主[5]，盡量不應用健側上肢。對照組患者則不限制健側上肢的應用。

1.3 療效觀察 對兩組患者上肢功能康復效果以及生活質量進行對比和分析。上肢功能康復效果參考上肢動作研究量表（ARAT）評分進行評定，ARAT共計包括了4個亞表、19個項目，4個亞表包括了握、緊握、捏以及粗大運動，其中握、緊握、捏3個亞表主要檢查患者運送、握住物體以及松開物體的能力，粗大運動主要是檢測患者上肢的粗大運動靈活度。在4個亞表的檢測中，如果患者完全不能完成則為0分，如果患者能夠部分完成則為1分，如果患者超時間完成或者完成過程比較艱難則為2分，如果患者能夠順利完成則為3分，ARAT總分為57分，分數越高代表其上肢功能康復效果越好。參考F-36生活質量量表對患者的生活質量進行評價，評價表總分為100分，分數越高代表其生活質量越高。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同治療階段的ARA評分對比 兩組患者在接受康復治療前的ARA評分無差異，組間比較差異無統計學意義；實驗組患者治療后各階段ARA評分均高于對照組，且組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者不同治療階段的ARA評分對比（，分）Table 1 Comparison ofARAscore in two groups of patients at different stages of treatment(，min)

表1 兩組患者不同治療階段的ARA評分對比（，分）Table 1 Comparison ofARAscore in two groups of patients at different stages of treatment(，min)

組別實驗組對照組治療前14.2±0.6 14.1±0.8治療2周后19.9±3.2 16.1±0.7治療1個月后38.2±6.6 25.3±4.1治療3個月后40.6±6.2 30.6±4.3治療6個月后51.3±6.8 34.7±5.5

2.2 兩組患者生活質量對比 兩組患者治療前的生活質量評分差異較小，無統計學意義；治療后實驗組患者的生活質量評分明顯高于對照組，且組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著醫療技術的不斷提升，急性腦梗死患者的病死率逐漸下降，但是患病后不可避免的出現了不同程度的偏癱，偏癱的嚴重程度直接關系到患者病后是否能夠自理以及患者的生活質量，其中患者上肢功能的恢復對患者來說意義重大，因為上肢運動參與了大部分日常生活運動，例如穿衣、吃飯、輔助行走等多種運動[6-7]，如果上肢功能恢復不佳，則可導致患者生活不能自理，同時也增加了患者的心里負擔。在本次調查中，對患者實施了強制性運動療法，本方法的主要應用機制為通過強制性運動幫助患者克服“習得性廢用”的發生[8]，很多患者在患病后，由于患側肢體活動受限，會習慣性采用健側肢體參與日常活動，經過一段時間后患者習慣性的應用健側肢體，而患側肢體的功能則逐漸減退，患者也逐漸放棄了患側肢體的應用，導致患側肢體的潛在功能被掩蓋，不能有效參與肢體活動。腦梗死急性發作期是進行康復訓練的最佳時期，因為此時習得性廢用尚未形成，經過強制性運動強化了上肢功能的恢復。在本次調查中也發現，實驗組患者的上肢動作研究實驗（ARA）評分明顯優于對照組，且組間數據差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），說明實驗組患者的上肢功能恢復情況優于對照組，并且在接受治療的第一個月恢復特別明顯。在患者出院后，實驗組患者在家中仍然繼續應用強制裝置，繼續維持患側肢體的功能運動[9]，并且在出院后患者接觸到的日常生活動作較多，有利于培養患者日常生活能力，當患者上肢功能恢復后，能完成穿衣、進食、如廁等基本活動，在一定程度上減少了患者家屬的負擔，同時也增加了患者的生活信心[10]，其生活質量也得到了一定的提高。在本次調查中也顯示，實驗組患者的生理功能、軀體疼痛、社會功能以及精力等生活質量評分明顯高于對照組，且組間數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。社會功能以及精力的恢復能夠讓患者更好的融入社會，減少了患者的自卑感以及焦慮感，能夠更好的參與社會活動，不僅促進了患側上肢的功能恢復，對于整個身體的協調性也有了一定的改善。生理功能以及軀體疼痛的改善，增加了患者堅持康復治療的信心，因此，對急性腦梗死患者給予強制性運動療法是一種合理、有效的治療方法。

表2 兩組患者生活質量評分對比（，分）Table 2 Comparison of quality of life scores between two groups of patients(,min)

表2 兩組患者生活質量評分對比（，分）Table 2 Comparison of quality of life scores between two groups of patients(,min)

組別實驗組對照組生理功能治療前57.2±9.3 57.3±9.2精力治療后86.6±9.6 74.4±9.2軀體疼痛治療前53.3±8.2 53.4±8.1治療后84.2±8.8 63.1±7.2治療前49.4±7.5 49.3±6.2治療后83.7±9.2 60.4±6.3社會功能治療前47.6±7.1 47.5±6.2治療后85.6±6.4 70.5±6.6

綜上所述，在急性腦梗死患者上肢功能康復中給予強制性運動療法，可有效改善患者上肢功能的康復，提升患者的生活質量，臨床應用效果較好，值得推廣和應用。