強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在急性腦梗死患者上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用

劉舒暢

（鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，遼寧 鐵嶺 112700）

急性腦梗死是臨床上較為常見的一種疾病，近些年患者年齡逐漸趨于年輕化，患病后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱、失語等癥狀，出現(xiàn)偏癱的患者中，大部分患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能會(huì)受到一定的影響[1]，例如不能進(jìn)行上舉、外展等動(dòng)作，影響了患者進(jìn)食、穿衣等自我生活能力，因此，對(duì)于急性腦梗死患者上肢功能恢復(fù)具有重要的臨床意義。為此將2015年8月～2017年8月本院收治的急性腦梗死患者104例患者作為本次調(diào)查研究對(duì)象，旨在探究強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在急性腦梗死患者上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用效果，為臨床醫(yī)師選擇合理康復(fù)方案提供參考，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2015年8月～2017年8月本院收治的急性腦梗死患者104例作為本次調(diào)查研究對(duì)象，采用數(shù)字盲選法將患者分為實(shí)驗(yàn)組52例和對(duì)照組52例，對(duì)照組患者中包括男25例，女27例，患者年齡45～68歲，平均年齡（56.2±3.5）歲，發(fā)病時(shí)間1～3天，平均（2.2±0.4）天；實(shí)驗(yàn)組患者中包括男27例，女25例，患者年齡45～66歲，平均年齡（55.5±3.2）歲，發(fā)病時(shí)間1～5天，平均（3.1±0.8）天，兩組患者性別比例、年齡以及病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在治療中給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則給予強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，患者遵循強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法中強(qiáng)化、集中、重復(fù)訓(xùn)練的原則開展訓(xùn)練，訓(xùn)練中限制健側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)，同時(shí)集中針對(duì)患側(cè)上肢予以訓(xùn)練[2]。訓(xùn)練時(shí)為患者設(shè)定訓(xùn)練動(dòng)作，此動(dòng)作具有一定的難度，但是經(jīng)過努力后可完成，經(jīng)過患者刻苦訓(xùn)練完成動(dòng)作后，在制定下一訓(xùn)練目標(biāo)，每天訓(xùn)練時(shí)間為2 h，每次連續(xù)訓(xùn)練5天。在訓(xùn)練時(shí)使用手夾板限制健側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)，每天佩戴時(shí)間為10 h，連續(xù)佩戴14天，手夾板在睡眠或者洗浴時(shí)可解除[3]，需要注意的是在手夾板佩戴時(shí)可采用容易拆解的粘扣形式固定，方便患者能夠在緊急情況下自行解除。對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)方法予以訓(xùn)練，訓(xùn)練中不限制健側(cè)上肢功能以及手部的動(dòng)作，每天訓(xùn)練時(shí)間為2 h，每周連續(xù)訓(xùn)練5天，總計(jì)訓(xùn)練14天，在訓(xùn)練中可隨意應(yīng)用健側(cè)肢體進(jìn)行日常活動(dòng)[4]。兩組患者治療出院后仍然繼續(xù)進(jìn)行家庭康復(fù)，對(duì)于腦梗死發(fā)生率較高的患者需要給予藥物治療。實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行家庭康復(fù)時(shí)需要繼續(xù)佩戴強(qiáng)制裝置，每天10 h，持續(xù)佩戴14天，在日常生活中主要以患側(cè)肢體活動(dòng)為主[5]，盡量不應(yīng)用健側(cè)上肢。對(duì)照組患者則不限制健側(cè)上肢的應(yīng)用。

1.3 療效觀察 對(duì)兩組患者上肢功能康復(fù)效果以及生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比和分析。上肢功能康復(fù)效果參考上肢動(dòng)作研究量表（ARAT）評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，ARAT共計(jì)包括了4個(gè)亞表、19個(gè)項(xiàng)目，4個(gè)亞表包括了握、緊握、捏以及粗大運(yùn)動(dòng)，其中握、緊握、捏3個(gè)亞表主要檢查患者運(yùn)送、握住物體以及松開物體的能力，粗大運(yùn)動(dòng)主要是檢測(cè)患者上肢的粗大運(yùn)動(dòng)靈活度。在4個(gè)亞表的檢測(cè)中，如果患者完全不能完成則為0分，如果患者能夠部分完成則為1分，如果患者超時(shí)間完成或者完成過程比較艱難則為2分，如果患者能夠順利完成則為3分，ARAT總分為57分，分?jǐn)?shù)越高代表其上肢功能康復(fù)效果越好。參考F-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同治療階段的ARA評(píng)分對(duì)比 兩組患者在接受康復(fù)治療前的ARA評(píng)分無差異，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者治療后各階段ARA評(píng)分均高于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者不同治療階段的ARA評(píng)分對(duì)比（，分）Table 1 Comparison ofARAscore in two groups of patients at different stages of treatment(，min)

表1 兩組患者不同治療階段的ARA評(píng)分對(duì)比（，分）Table 1 Comparison ofARAscore in two groups of patients at different stages of treatment(，min)

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組治療前14.2±0.6 14.1±0.8治療2周后19.9±3.2 16.1±0.7治療1個(gè)月后38.2±6.6 25.3±4.1治療3個(gè)月后40.6±6.2 30.6±4.3治療6個(gè)月后51.3±6.8 34.7±5.5

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 兩組患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，急性腦梗死患者的病死率逐漸下降，但是患病后不可避免的出現(xiàn)了不同程度的偏癱，偏癱的嚴(yán)重程度直接關(guān)系到患者病后是否能夠自理以及患者的生活質(zhì)量，其中患者上肢功能的恢復(fù)對(duì)患者來說意義重大，因?yàn)樯现\(yùn)動(dòng)參與了大部分日常生活運(yùn)動(dòng)，例如穿衣、吃飯、輔助行走等多種運(yùn)動(dòng)[6-7]，如果上肢功能恢復(fù)不佳，則可導(dǎo)致患者生活不能自理，同時(shí)也增加了患者的心里負(fù)擔(dān)。在本次調(diào)查中，對(duì)患者實(shí)施了強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，本方法的主要應(yīng)用機(jī)制為通過強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)幫助患者克服“習(xí)得性廢用”的發(fā)生[8]，很多患者在患病后，由于患側(cè)肢體活動(dòng)受限，會(huì)習(xí)慣性采用健側(cè)肢體參與日常活動(dòng)，經(jīng)過一段時(shí)間后患者習(xí)慣性的應(yīng)用健側(cè)肢體，而患側(cè)肢體的功能則逐漸減退，患者也逐漸放棄了患側(cè)肢體的應(yīng)用，導(dǎo)致患側(cè)肢體的潛在功能被掩蓋，不能有效參與肢體活動(dòng)。腦梗死急性發(fā)作期是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期，因?yàn)榇藭r(shí)習(xí)得性廢用尚未形成，經(jīng)過強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化了上肢功能的恢復(fù)。在本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的上肢動(dòng)作研究實(shí)驗(yàn)（ARA）評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明實(shí)驗(yàn)組患者的上肢功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，并且在接受治療的第一個(gè)月恢復(fù)特別明顯。在患者出院后，實(shí)驗(yàn)組患者在家中仍然繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)制裝置，繼續(xù)維持患側(cè)肢體的功能運(yùn)動(dòng)[9]，并且在出院后患者接觸到的日常生活動(dòng)作較多，有利于培養(yǎng)患者日常生活能力，當(dāng)患者上肢功能恢復(fù)后，能完成穿衣、進(jìn)食、如廁等基本活動(dòng)，在一定程度上減少了患者家屬的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了患者的生活信心[10]，其生活質(zhì)量也得到了一定的提高。在本次調(diào)查中也顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能以及精力等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。社會(huì)功能以及精力的恢復(fù)能夠讓患者更好的融入社會(huì)，減少了患者的自卑感以及焦慮感，能夠更好的參與社會(huì)活動(dòng)，不僅促進(jìn)了患側(cè)上肢的功能恢復(fù)，對(duì)于整個(gè)身體的協(xié)調(diào)性也有了一定的改善。生理功能以及軀體疼痛的改善，增加了患者堅(jiān)持康復(fù)治療的信心，因此，對(duì)急性腦梗死患者給予強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法是一種合理、有效的治療方法。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）Table 2 Comparison of quality of life scores between two groups of patients(,min)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）Table 2 Comparison of quality of life scores between two groups of patients(,min)

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組生理功能治療前57.2±9.3 57.3±9.2精力治療后86.6±9.6 74.4±9.2軀體疼痛治療前53.3±8.2 53.4±8.1治療后84.2±8.8 63.1±7.2治療前49.4±7.5 49.3±6.2治療后83.7±9.2 60.4±6.3社會(huì)功能治療前47.6±7.1 47.5±6.2治療后85.6±6.4 70.5±6.6

綜上所述，在急性腦梗死患者上肢功能康復(fù)中給予強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，可有效改善患者上肢功能的康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果較好，值得推廣和應(yīng)用。