鼻竇內鏡術治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效及對患者鼻腔氣流的影響

鄒斌

（江西省贛州市安遠縣人民醫院五官科，江西 贛州 342100）

鼻竇炎鼻息肉屬于一種常見的耳鼻喉科疾病，是鼻竇的一種慢性化膿性炎癥。該疾病會引發鼻竇與鼻腔生理功能障礙，患者在臨床上主要表現為嗅覺減退、鼻道氣流不暢、流膿涕、頭痛等，嚴重情況下還會使患者的呼吸道感染癥狀加重，對其日常生活造成嚴重影響，導致其生活質量顯著降低[1-5]。以往臨床上通常會采用傳統手術療法對患者進行治療，但是難以獲得理想的手術效果，主要是因為鼻腔內部具有復雜的結構，手術精準度有待提高，難以獲得理想的預期治療效果，容易引發多種并發癥出現[6-7]。現階段，隨著鼻內鏡技術水平的不斷提高，鼻竇內鏡術在該疾病治療中得到了廣泛應用，該手術方式能夠將手術視野擴大，促使各種手術并發癥發生率降低，將患者痛苦降低。本研究對此也進行了探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年9月～2017年9月在本院接受治療的82例鼻竇炎鼻息肉患者，隨機分為觀察組與對照組，各41例。觀察組患者平均年齡（43.69±5.69）歲，平均病程（9.25±1.25）年，男21例，女20例。對照組患者平均年齡（43.75±5.08）歲，平均病程（9.53±1.08）年，男25例，女16例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有對比價值。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均在自愿情況下簽署了知情同意書。患者排除標準：不愿參與研究者；存在精神系統疾病者；先天性鼻腔疾病者；治療依從性低下者。

1.2 方法 對兩組患者進行手術治療之前，均要進行完善的術前檢查，包括凝血功能檢查、胸透、免疫檢查、生化檢查、血尿常規檢查與心電圖檢查。試劑盒波束進行前要對患者進行精細化的窺鏡檢查，對鼻息肉情況進行熟悉掌握，了解其是否有變異現象出現，術前合理選擇抗生素對患者進行抗感染治療。

對照組（傳統手術）：切除蝶篩前壁、切中鼻甲后部，然后再開放額竇口、前組篩竇與后組篩竇，將上額竇口切除之后，對其進行填塞止血操作。

觀察組（鼻竇內鏡術）：對患者進行全身麻醉，指導其采用仰臥位接受手術治療，切割鼻息肉組織之后，將鉤突中末端切掉，開放篩泡，按照從前到后的順序合理處理篩竇，對竇口病變組織進行清理并切除，自然擴大鼻竇開口，同期手術矯正合并解剖變異型的患者，完成手術后，在患者鼻腔內填塞凡士林紗布，以此來進行有效止血；如果患者合并鼻中隔偏曲，則要對其進行鼻中隔矯正術，避免其因為偏曲而阻礙鼻腔通氣，對手術療效進行影響。

完成手術后，采用0.9%的NaCl溶液對術腔進行沖洗，合理采用腎上腺皮質激素、糖皮質激素與抗生素對患者進行防感染治療，充分清理鼻道分泌物，采用血管擴張藥物對其進行治療。除此之外，完成手術后，為了避免結痂，還要滴復方薄荷油，促使已經形成的痂脫落。完成手術后1周出院，術后15天、30天分別對患者進行一次門診隨訪，然后再兩個月對其進行一次隨訪。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者術前與術后3個月時的嗅覺功能與鼻氣道總阻力進行檢測；②對比兩組患者術前與術后3個月時的聲反射鼻腔指標，包括DCAM（鼻腔最小橫截面積到前鼻孔的距離）、NMCA（鼻腔最小橫截面積）與NCV（鼻腔容積）。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 嗅覺功能與鼻氣道總阻力 相較于術前，兩組術后3個月的嗅覺功能評分與鼻氣道總阻力均有所降低，且觀察組降低幅度更大，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組嗅覺功能與鼻氣道總阻力對比（）Table 1 Comparison of olfactory function and total nasal airway resistance between two groups()

表1 兩組嗅覺功能與鼻氣道總阻力對比（）Table 1 Comparison of olfactory function and total nasal airway resistance between two groups()

術后3個月1.29±0.39 0.28±0.12組別對照組觀察組嗅覺功能評分（分）術前4.82±1.25 4.85±1.22術后3個月2.48±0.59 1.38±0.15鼻氣道總阻力（kPa·s-1·L-1）術前3.18±0.59 3.20±0.52

2.2 聲反射鼻腔指標 相較于術前，兩組術后3個月的DCAM、NMCA、NCV均在不同程度上得到改善，且觀察組改善幅度更大，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組聲反射鼻腔指標對比（）Table 2 Comparison of nasal cavity index of acoustic reflex between two groups()

表2 兩組聲反射鼻腔指標對比（）Table 2 Comparison of nasal cavity index of acoustic reflex between two groups()

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）DCAM（cm）術前1.85±0.12 1.88±0.11術后3個月1.82±0.11 1.52±0.22 NMCA（cm3）術前0.45±0.28 0.49±0.22術后3個月0.52±0.12 0.85±0.22 NCV（cm3）術前11.32±5.12 11.45±5.19術后3個月12.52±7.12 18.98±7.98

3 討論

鼻竇炎鼻息肉在臨床上十分常見，是因為鼻腔內部的黏膜出現腫脹現象，滲出大量滲出物，鼻腔道逐漸狹窄，促使鼻竇腔處于缺氧狀態，為細菌增殖與感染提供良好環境，導致流涕、鼻塞等癥狀出現，這不僅會使患者的生活質量顯著降低，而且還會使哮喘、慢性支氣管炎等疾病的嚴重程度增加[8-9]。因為鼻腔鼻竇結構精細、復雜，所以采用傳統手術對其進行治療，難以獲得良好的手術視野，會在一定程度上導致患者病程延長。為此，本研究采用了鼻竇內鏡術對患者進行治療，結果顯示，相較于術前，兩組術后3個月的DCAM、NMCA、NCV、嗅覺功能評分與鼻氣道總阻力均在不同程度上得到改善，且觀察組改善幅度更大（P＜0.05），可見鼻竇內鏡術能夠有效改善鼻竇炎鼻息肉患者的鼻腔氣流，效果顯著。究其原因，這可能是因為鼻竇內鏡術通過對患者進行鼻內鏡檢查，能夠將手術視野顯著擴大，將鼻道內的精細結構清楚的顯示出來，以此來為手術提供十分精準的解剖圖像，對鼻竇鼻腔病變組織進行更加直觀的觀察，有效改善鼻腔鼻竇的通氣引流。除此之外，手術過程中的合理用藥能夠使患者鼻腔黏膜充血與水腫癥狀得到緩解，徹底清除了病變組織，將其固有功能有效保留，將鼻道竇口復合體的阻塞物清除干凈，對黏膜形成有效保護，幾乎不會對正常鼻腔鼻竇解剖造成影響。

綜上所述，鼻竇內鏡術治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效顯著，臨床推廣價值顯著。