傷口造口小組在壓瘡管理中的應用價值研究

盛璟，盛珺，萬艷娜，聶愛萍

（1.南昌大學第一附屬醫院泌外科，江西 南昌 330006；2.南昌市省腫瘤醫院門診部，江西 南昌 330000）

壓瘡預防及處理是對醫院護理質量優劣衡量的重要指標，為臨床護士重點工作內容[1-2]。壓瘡產生是由身體局部組織較長時間受到壓迫，影響血液循環，在持續缺氧、缺血，營養不良狀態下，誘導皮膚正常功能喪失，組織出現壞死和潰爛。成立傷口造口小組，統一管理壓瘡高危患者，對降低壓瘡發生率意義顯著，本次研究就此展開探討，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2016年1月～2016年6月本院收治的壓瘡高危患者1 000例作為觀察組，男491例，女509例，年齡19～83歲，平均（61.5±2.4）歲。以2015年1月～2015年6月本院收治的壓瘡高危患者1 000例作為對照組，男489例，女511例，年齡19～82歲，平均（61.5±2.3）歲。傷口造口小組共有護理人員72名，女性，年齡（35.4±1.9）歲。職稱：主管護師57人，護師7人，護士8人。兩組患者組間臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合高危壓瘡診斷標準：評測Braden≤12分；年齡18～85歲；無精神疾病病史、糖尿病病史、嚴重營養障礙；自愿參與本次研究。排除標準：合并機體其他系統嚴重疾患者。

1.3 方法 對照組選取對象采取常規壓瘡管理，如密切觀察和健康指導等。觀察組開設傷口造口小組開展壓瘡管理，具體步驟如下。

1.3.1 造口小組構建及職責明確 由護理部主任負責對小組領導，組長由造口治療師擔任，小組聯絡員為相關科室護士骨干，各科護士長在小組工作中均參與。小組職責：將壓瘡護理新理念、新知識向各科護理人員傳授；確保各科護理人員對壓瘡上報流程、制度嫻熟掌握；監督指導臨床各科壓瘡護理工作；對全院壓瘡高危患者評估，制定防治措施，另設督導部，確保小組工作落到實處。

1.3.2 制定醫院壓瘡報表 由傷口造口小組和護理部共同制定壓瘡報表。包括患者姓名、住院號、壓瘡發生時間和地點、面積、分期等內容。壓瘡上報條件：含可選條件和必備條件，科室上報后需立即通知組長，審核簽字，并對預防措施制定。科室一旦有院外帶入壓瘡或發生壓瘡病例，由聯絡員對壓瘡報表填寫、上報，表格每月由護理部統計。

1.3.3 小組培訓及科研 全組成員參與，開展理論培訓，包括壓瘡傷口測量及評估、患者健康教育、壓瘡分期判斷和處理等。每季度組織討論壓瘡案例，科室間相互交流管理心得，積累并分享經驗。對壓瘡科研信息定期收集，并向聯絡員傳授，聯絡組織小組行個案收集比賽，增強科研意識。

1.3.4 壓瘡處理流程制定 科室收入患者后，首先由聯絡員評估，如經評測Braden≤12分，需在2小時內經網絡上報，并采取預防措施干預。若患者壓瘡已形成，需拍照對原始資料留取，2小時內上報。組長在24小時內需到科內訪室。住院期間，由科室聯絡員負責Ⅰ～Ⅱ期壓瘡照護；造口治療師負責對Ⅲ～Ⅳ期壓瘡會診處理。如遇疑難問題，結合患者基礎疾病，向醫生申請會診，行多學科治療。利用頭腦風暴法，組織案例討論，使聯絡員對見解大膽表達，鼓勵用循證思維解決問題，規范流程，增強小組專業水平[3-5]。

1.3.5 制定壓瘡醫護方案 壓瘡首位護理措施為減壓，在處理局部傷口時，需依據濕性愈合原則，先清創，再行滲液管理。針對臨床收治的Ⅰ期壓瘡病例，可取液體敷料涂抹，禁強力按摩；Ⅱ期壓瘡病例液體自水泡抽出后，可取龍血竭外涂，或應用水膠體貼；在處理Ⅲ～Ⅳ期壓瘡時，需清創，可應用自溶清創的手段，依據感染程度對藻酸鹽敷料或藻酸鹽銀離子敷料選取，外層覆蓋泡沫敷料。較深、面積較大者，請外科醫生會診并處理。針對高危壓瘡患者，科室護士長與責任護士需對預防措施共同制定，如體位每2小時改變一次；應用水枕、氣墊床等對局部骨突處減壓。

1.3.6 督促落實小組工作 由護理部督導組人員和傷口造口小組組長每月對壓瘡管理工作抽檢，提取上報的網絡信息，重點檢查對象為長期臥床患者和危重患者，實地查看患者創面情況，檢查護理措施是否合理和到位，以增強護理人員責任心，提高防范意識。

1.4 指標觀察 ①記錄壓瘡高危患者壓瘡發生率；②采用醫院自制壓瘡管理滿意度調查表，對比兩組患者在健康宣教、壓瘡處理、壓瘡預防上護理滿意度，分值越高，效果越好；③向小組成員發放考核問卷，考評培訓前后知識掌握情況，內容包括壓瘡病因、評估、預防及治療，分值越高，成效越好。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 壓瘡發生率 觀察組壓瘡發生2例，壓瘡率為0.2%；對照組12例，壓瘡率為1.2%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 滿意度評分 觀察組壓瘡處理、壓瘡預防、健康宣教工作滿意度評分均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度對比（，分）Table 1 Comparison of two sets of nursing satisfaction(,scores)

表1 兩組護理滿意度對比（，分）Table 1 Comparison of two sets of nursing satisfaction(,scores)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=1 000）對照組（n=1 000）壓瘡處理4.2±0.3a 2.9±0.4健康宣教4.0±0.2a 2.5±0.8壓瘡預防4.1±0.3a 2.7±0.4

2.3 知識掌握情況 相較培訓前，培訓后小組成員壓瘡病因、評估、預防、治療知識掌握程度明顯提高，差異具有統計學有意義（P＜0.05），見表2。

表2 培訓前后小組成員知識掌握情況（，分）Table 2 Knowledge of team members before and after training(,scores)

表2 培訓前后小組成員知識掌握情況（，分）Table 2 Knowledge of team members before and after training(,scores)

注：與培訓前比較，aP＜0.05

時間培訓前（n=72）培訓后（n=72）壓瘡治療7.8±0.5 9.1±0.7a壓瘡病因5.4±0.5 6.2±0.9a壓瘡評估5.1±0.4 6.3±0.7a壓瘡預防6.8±0.7 9.0±0.8a

3 討論

通過本次研究顯示，應用傷口造口小組行壓瘡管理，可顯著降低壓瘡發生率。成立小組后，由治療師對聯絡員開展系統化理論培訓，使其可準確篩選壓瘡高危人群，并針對性預防，進而降低了高危人群壓瘡率[6]。此外，推行傷口造口小組壓瘡管理，可增強患者滿意度。以往針對壓瘡護理時，常用干燥、暴露方法，對傷口局部的關注較少，缺乏統一的護理標準。構建造口小組后，聯絡員可將所掌握的專業知識運用在臨床，重視對傷口局部換藥干預，強化針對患者及家屬開展防控壓瘡的健康教育，使其對壓瘡的發生機制及預后有正確認識，進而增強遵醫依從，并在壓瘡防治工作中主動參與，增強防范效果[7-8]。本組觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組。

同時，開設造口小組，還可促使護理人員相關知識掌握水平提高，進而保障了醫院整體護理質量。有報道指出，造口治療師培養人選除需參評學歷外，能力也為重要評估項目，如臨床經驗豐富，對突發問題可獨立解決等。建立小組后，由小組聯絡員對壓瘡護理新理念更新，經系統化培訓，使小組成員學習壓瘡知識的意識增加，對各期壓瘡處理的能力提高，可規避不良事件的發生，增加臨床安全性[9]。徐寶蘭等人[10]研究發現，邀請專門造口護理管理人員，在提高相關知識知曉率、新患者評估及時率及預防措施落實率等方面水平上均較高，與本組研究結果相似，但在組織人員方面存在一定的差異。而本次研究結果示，相較培訓前，培訓后小組成員壓瘡病因、評估、預防、治療知識掌握程度明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在壓瘡管理中應用構建傷口造口小組模式，可降低壓瘡發生率，增加患者滿意度，提高護理人員知識掌握水平，對保障醫院整體護理質量意義顯著。