藥師參與病區藥事管理質量考核的實踐與效果

鄭州大學第三附屬醫院（450000）孫楠 趙慶賀 劉俊 李紅 高山 任鵬飛 楊文輝

藥事管理，即醫療機構為更好地服務患者，在臨床藥學的基礎上，參與組織臨床用藥全過程的實施與管理，使臨床用藥更為安全、科學、合理的一種藥品管理工作，是醫院內部控制管理活動的重要環節[1]。病區作為直面患者的工作區域，其工作質量嚴重影響患者用藥安全，影響醫院形象。提高病區藥事管理質量，對保障購入藥品質量、臨床藥物治療質量、藥學技術服務質量等方面有良好的效果[2]。鄭州大學第三附屬醫院藥學部積極推行藥師參與病區藥事管理質量考核工作，大幅提升了患者用藥安全和病區藥事管理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2014年12月～2016年12月在婦科、產科、兒外科、兒內科、康復醫學科及其他科室共計37個病區開展了藥事管理質量考核，對藥房藥事管理、兒童用藥管理、藥品管理等工作開展質量考核，藥師參與考核工作。

1.2 方法 ①成立病區藥事管理質量考核工作小組，由藥學部主任擔任小組組長，主管考核工作，小組成員由各病區科室主任、護士長以及藥學部藥師組成，考核小組辦公室設在藥學部，藥學部主任統籌安排并督促實施考核工作。具體考核工作由藥學部中職及以上藥師負責，全院37個病區全部在考核范圍內。②《醫療機構藥事管理規定》、《中華人民共和國藥品管理法》等法律、法規，結合本院實際情況，采取PDCA循環法，制定病區藥事管理質量考核體系計劃，考核小組每月對病區藥事管理質量進行考核，分析質量管理中存在的問題，制定相應的解決方案和新的管理計劃，指導病區藥事管理人員改進管理工作，下一個考核周期再針對改進效果進行考核，重復質量環工作，不斷提高藥事管理質量。③考核重點項目為病區藥房問題、藥房退藥、高警示藥品管理問題。藥房退藥管理PDCA循環法實施方法：制定退藥登記表，登記內容包括登記日期、患者姓名、門診號、退藥原因；實施登記，對退藥原因進行重點詢問，對患者的描述進行詳細記錄，處方醫師與患者共同簽字后，再予以退藥；匯總數據，分析回顧，統計各種退藥原因發生率，找出問題核心及各個問題之間的聯系；修訂退藥管理制度，整改分析獲得的各個重點問題。

附表1 PDCA循環法質量考核前后病區藥房管理變化情況

附表2 考核前后病區藥房退藥管理變化情況[n(%)]

附表3 考核前后高警示藥品管理質量變化情況

高警示藥品管理PDCA循環法實施方法：制定 管理計劃，藥學部根據我國《高

警示藥品推薦目錄2015年版》制定高警示藥品目標，告知所有病區，制定高警示藥品管理制度與使用流程，為高警示藥品制作統一的醒目標識，藥師參與藥品配發，嚴格采取雙人核發與四查十對原則，確保用藥安全，運用醫院HIS系統制作高警示藥品合理用藥軟件，將高警示藥品相關知識告知全院各科室與醫護人員，藥師嚴格參與審方工作與高警示藥品的使用情況評估工作中，藥學部組織藥師，與各科室醫務護理人員定期檢查各病區高警示藥品使用情況，分析其中存在的問題，指出整改意見，在下一個考核周期中開展質控回訪。

1.3 觀察指標 病區藥房管理質量考核指標為病區藥房藥品管理事故出錯率，包括藥品質量管理與藥學服務質量管理、患者滿意度。藥房退藥管理質量考核指標包括：藥品質量、ADR、醫師更正處方、患者拒絕用藥、患者已有藥品、其他等各項退藥原因。高警示藥品管理包括高警示藥品管理不規范事件、高警示藥品用藥差錯事故、高警示藥品賬務相符率。

1.4 統計學方法 采取SPSS19.0軟件統計、處理、分析數據，計數資料用x2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 病區藥房管理考核前后變化情況 經過兩年PDCA循環考核法，病區藥房管理各項指標差異顯著，考核后病區藥房管理差錯事故率顯著低于考核前，患者滿意程度顯著高于考核前，P＜0.05，見附表1。

2.2 病區藥房退藥管理考核前后變化情況考核后，病區藥房退藥管理原因發生顯著變化，患者已有此藥和患者拒絕用藥所占比例顯著低于考核前，P＜0.05，見附表2。

2.3 考核前后高警示藥品管理質量變化情況 兩年考核后，高警示藥品管理質量顯著提高，高警示藥品管理不規范事件用藥差錯率顯著降低，賬務相符率提高到100%，P＜0.05，見附表3。

3 討論

本研究表明，藥師參與病區藥事管理質量考核對于病區藥房管理、藥房退藥情況、高警示藥品管理質量都有顯著的改善效果，P＜0.05。

病區藥房藥事管理作為病區藥事管理的重點內容，對于醫院整體醫療質量有顯著的影響。PDCA循環作為一種經典的質量管理方法，通過計劃-實施-考核-下一個考核周期的重復性質量管理流程，在藥師的參與指導下，極大地改善了病區藥房患者的安全用藥問題，在處方調配、藥品發放、藥品管理、處方審核、用藥咨詢以及不良反應監測與應對等方面，發揮了積極的作用，同時也使患者對病區用藥服務質量更為滿意，提高了患者服藥依從性[3]。

采取PDCA循環法管理藥房退藥情況，及時發現并跟蹤藥品質量問題，及時上報各種藥品不良反應情況，加強了醫師在開具處方前與患者的溝通交流，降低了患者主動退藥的情況，極大地降低了藥房退藥數量，減少了藥房工作量，在藥房管理差錯事故率的降低上發揮了積極的作用，藥房工作質量與患者用藥安全得到了更好的保障[4]。

藥師參與到高警示藥品管理質量考核工作中，加強了醫院醫護與質控等部門的協同性，充分發揮了藥師對于高警示藥品管理的主觀能動性，藥師充分運用自身的專業技能，為全院醫護人員提供更為全面的高警示藥品相關知識與使用流程，建立了全面的管理體系，提高了高警示藥品在臨床運用時的風險預防效果，調動了醫護人員對于高警示藥品的主動防范意識，極大地降低了藥品風險，提高了藥品效益[5]。

藥師參與病區藥事管理質量考核，對于病區患者用藥安全、醫護人員的用藥防范意識、藥師專業技能的發揮等都有積極的效果，值得大力推廣。