老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用瑞芬太尼麻醉的可行性分析

河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）孫業(yè)贊

老年手術(shù)患者因自身特殊性，生理功能降低，免疫能力與抵抗能力下降，器官功能也不斷退化，導(dǎo)致手術(shù)耐受性差，對(duì)藥物敏感度與代謝清除率降低，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高[1]，需加強(qiáng)其麻醉研究。因此，本文對(duì)我院老年手術(shù)麻醉中靜脈用藥的可行性進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月～2017年6月收治的老年手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，入組對(duì)象有完整臨床資料，滿足手術(shù)指征，無藥物禁忌癥，臟器功能正常，自愿接受本研究，同時(shí)將高血壓、糖尿病、心臟病、藥物過敏史、精神病史、入院48h內(nèi)應(yīng)用過阿片類或心血管類藥物患者排除在外。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30例，對(duì)照組：男16例、女14例；年齡60～79歲，均值（68.7±2.3）歲；體質(zhì)量（55.9±6.5）kg。研究組：男17例、女13例；年齡60～78歲，均值（68.5±2.6）歲；體質(zhì)量（55.8±6.9）kg。兩組基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者麻醉方式均為靜脈麻醉，術(shù)前30min肌注0.04mg/kg咪達(dá)唑侖、0.01mg/kg長托寧，進(jìn)入手術(shù)室后快速建立靜脈通路，研究組以2mg/kg丙泊酚、1μg/kg瑞芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中予以4mg/(kg·h)丙泊酚、0.2μg/kg瑞芬太尼麻醉維持，術(shù)后停用藥物。對(duì)照組以2mg/kg丙泊酚、4μg/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中以4mg/(kg·h)丙泊酚、0.4μg/kg芬太尼麻醉維持，術(shù)后停用藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者麻醉前后心率、血壓，以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方（χ2）檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)（±s）、t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，將P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 組間麻醉前后心率與血壓比較 兩組麻醉前心率、血壓無差異（P＞0.05），麻醉后研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 組間自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間比較 研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉時(shí)間分別為（4.35±1.12）min、（6.56±2.31）min，對(duì)照組依次為（7.88±1.34）min、（10.53±3.41）min，研究組均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 組間不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

老年手術(shù)患者有自身的特點(diǎn)，臟器功能減退，抵抗力與免疫力下降，使得麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其容易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)過大，影響手術(shù)安全與術(shù)后恢復(fù)。基于此，針對(duì)老年手術(shù)患者麻醉技術(shù)與質(zhì)量有很高要求，選擇術(shù)中應(yīng)激小、心血管反應(yīng)少的麻醉藥物與方案十分關(guān)鍵。我院針對(duì)收治的60例老年手術(shù)患者進(jìn)行麻醉研究，對(duì)照組予以芬太尼為主的麻醉方案，研究組予以瑞芬太尼為主的麻醉方案，結(jié)果表明麻醉期間研究組心率、血壓波動(dòng)小，對(duì)照組波動(dòng)大，兩組麻醉后差異明顯，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，而自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與麻醉時(shí)間明顯更少，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。芬太尼應(yīng)用歷史較長，其代謝時(shí)間較長，注射后有蓄積作用，對(duì)老年患者身體會(huì)造成危害[2]。瑞芬太尼屬于非特異性酯酶水解的超短效阿片類受體激動(dòng)劑，有著起效快、半衰期短等特點(diǎn)，肌注50～60s可達(dá)到高峰，1min后可達(dá)到血腦平衡，即便重復(fù)用藥也無明顯蓄積，對(duì)肝腎功能無嚴(yán)重影響，鎮(zhèn)痛作用比芬太尼更強(qiáng)。此外，輸注瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用更好，麻醉后蘇醒快，不良反應(yīng)少，有良好的應(yīng)激反應(yīng)抑制作用，維持麻醉期間對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小。

附表1 兩組患者麻醉前后心率與血壓對(duì)比（±s）

附表1 兩組患者麻醉前后心率與血壓對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相較，*P＜0.05。

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附表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

綜上所述，老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用瑞芬太尼對(duì)心率、血壓影響小，恢復(fù)快，安全性高，可行性強(qiáng)，值得借鑒。