養老機構衰弱老年人輕度認知障礙的現狀及影響因素

我國已經進入老齡化社會,輕度認知功能障礙(MCI)知識普及不足,導致人們對其重視程度較低,發現時往往己處在癡呆期,早已錯過最佳治療的黃金期,給個人、家庭乃至社會帶來了巨大的經濟及人力負擔。

本研究旨在探討養老機構衰弱老年人的MCI現狀及其影響因素,為機構管理部門優化養老服務提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 整群抽取南京市10所養老機構里的老年人,納入標準:(1)年齡≥60 歲,能獨立行走或借助輔助工具行走;(2)在養老機構居住 3個月及以上;(3)能進行正常言語交流;(4)充分告知本項目相關情況后,自愿加入本研究。排除標準:(1)確診癡呆及由其他明確病因(血管性癡呆、腦外傷、癲癇等)引起的認知障礙;(2)嚴重精神病;(3)視力、聽力、肢體嚴重功能障礙;(4)中途因為自身原因退出而無法完成調查者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具:(1)一般資料問卷:在參考國內外相關文獻的基礎上自行制訂問卷,內容包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟收入等。(2)蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment,MOCA):滿分30分。如果受試者受教育年限<12年,則在測試結果上加1分,校正文化程度的偏倚。得分越高認知功能越好[1]。王慧[2]結合我國老年人群低受教育程度的特點,確定適合于我國老年人MCI的MOCA分值范圍為15～24分,敏感性和特異性分別為0.872和0.836。(3)Tilburg衰弱量表:包括軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱3個維度15個條目。衰弱界限為5分,5分及以上即為衰弱,分數越高衰弱程度越重。(4)Berg平衡量表(berg balance scale, BBS):包括站起、坐下、獨立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉身一周、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個項目, 每個項目得分0～4分,滿分為56分,得分高表明平衡功能好。BBS總分<40分提示有跌倒的危險[3]。(5)Barthel指數評定量表(Barthel index,BI):評價病人的日常生活活動能力,受試者根據自己完成每項內容所需幫助的情況,分別計為0分、5分、10分,滿分為100分。得分越低,說明病人生活自理能力越弱,需要幫助的程度越高[4]。

1.2.2 研究過程:12名調查評估員經過培訓后,進入各養老機構,對受試對象采取問卷調查與觀察測評相結合的方式進行調查。調查時兩人一組，便于相互補充和核對。

1.3 統計學方法 采用Epidata 3.1建立數據庫并雙人錄入。使用SPSS 18.0進行數據的處理,計數資料采用率進行描述,組間比較采用卡方檢驗，采用Pearson相關分析和多因素非條件 Logistic 回歸分析 MCI 的影響因素,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 衰弱老年人MCI與非MCI病人臨床特征比較 最終獲取有效樣本衰弱老年人192例,其中MCI病人40例,非MCI病人152例。MCI和非MCI老年人在文化程度和過去1年跌倒史方面差異有統計學意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表1 2組臨床特征比較(n,%)

注：與非MCI組比較，*P<0.05,**P<0.01

2.2 衰弱老年人認知水平與平衡能力、日常生活活動能力的相關性分析 養老機構衰弱老年人的認知水平與平衡能力(Berg得分)及日常生活活動能力(Barthel得分)均具有相關性,相關系數分別為0.228、0.167(P均<0.01)。

2.3 衰弱老年人MCI的影響因素分析 以養老機構衰弱老年人是否患有MCI為因變量,單因素分析有統計學意義的變量為自變量,進行二分類Logistic回歸分析,結果顯示文化程度、平衡能力、過去1年跌倒史是衰弱老年人MCI的獨立影響因素。見表2。

表2 衰弱老年人MCI影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 養老機構老年人衰弱和輕度認知障礙患病現狀 此次共調查326例老年人,衰弱老年人占58.9%,MCI病人共40例,占20.8%。養老機構老年人認知水平總體得分及各維度得分均低于蘇州市常模,MCI的患病率高于金華市社區報道的17.2%[3-4]。考慮原因是此次調查老年人年齡均高于80歲,隨著年齡的增長,老年人的生理功能下降,對生活的適應能力減弱,造成MCI的檢出率增加,此外養老機構老年人屬于特殊群體,生活環境、生活方式等都與普通老年人存在差別,他們往往脫離社會、遠離家庭和親人,使得他們與外界的接觸減少而缺乏人際交流和情感支持,造成信息量下降,大腦的積極活動減少,大腦功能廢用性減退,使得患病率增加[5]。

3.2 衰弱老年人輕度認知障礙的影響因素分析

3.2.1 高文化程度是衰弱老年人MCI的保護因素：本研究顯示受教育程度高是MCI的保護因素,原因考慮為高教育水平所提供的信息和知識量作為一種刺激,使得大腦結構、生化代謝、多突觸聯系等的復雜程度發生變化,使大腦老化的代償能力提高,從而減輕認知功能的損害。提示養老機構要多開展集體益智活動,鼓勵老年人多交流多讀報,培養終身學習的理念,保持頭腦聰慧,達到提高記憶力、改善認知功能的目的。

3.2.2 跌倒史是衰弱老年人MCI的危險因素：本研究顯示,有跌倒史是衰弱老年人MCI的危險因素,考慮原因為跌倒會造成老年人產生害怕跌倒的心理(fear of falling,FOF),限制老年人的活動,造成這部分的老年人與外界接觸減少,缺乏人際交流和情感支持,繼而信息量下降,大腦的積極活動減少,造成廢用性減退,更易罹患MCI[6]。此外有研究發現,衰弱和認知損害之間存在交互作用,跌倒的老年人往往也更容易衰弱[7]。衰弱所引起體力活動的減少、營養缺乏、共病數量的增加等,這些危險因素共同作用于大腦,導致了機體發生認知損害,產生MCI。

3.2.3 平衡能力低下是衰弱老年人MCI的危險因素:本研究顯示,良好的平衡能力是MCI的保護因素。考慮原因可能與保持良好平衡能力的高齡老人們會有鍛煉身體的習慣。有研究顯示,有氧運動可以有效地改善老年人的認知功能,其機制和有氧運動可以改善糖代謝、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能以及改善營養代謝等有關[8]。此外,參加體育鍛煉可改善大腦的供血和供氧,更好地維護大腦功能,進而保護認知功能[9]。

綜上所述,養老機構老年人衰弱和MCI患病率較高,機構護理人員應針對衰弱老年人加強早期篩查和識別,早期針對執行能力和記憶功能展開相應的護理干預,減緩衰弱和MCI的發生、發展,實現老年群體的“成功老齡化”。