公共衛生PBL教學效果觀察

耿珊珊　莫寶慶　周明　馮晴　李忠

摘要：公共衛生PBL針對預防醫學專業學生開設，以社會公共衛生問題為導向，將公共衛生相關學科融合。筆者一直參與PBL案例編寫及課堂帶教工作，通過課堂觀察、課后訪談，了解到PBL教學總體而言能提高學生的自主學習能力、文獻查閱及對資料總結歸納的能力、語言和人際交往能力。但也存在一些問題，如案例的編寫及帶教老師的參與程度不一致等。

關鍵詞：公共衛生；PBL；教學效果

中圖分類號：G642.3 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）40-0190-02

基于問題的學習（Problem based learning，PBL）已成為全世界醫學院校公認的一種方法，得到了世界醫學教育聯合會、WHO等國際組織的高度評價。PBL強調以學生的主動學習為主，而非傳統教學中的以教師講授為主。PBL將學習與問題掛鉤，把學習設置到復雜的、有意義的問題情境中，使學習者投入到問題之中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習能力。公共衛生PBL針對預防醫學專業學生開設，以社會公共衛生問題為導向，將公共衛生相關學科如流行病學、衛生統計學、環境衛生、職業衛生、健康教育、營養與食品衛生學等學科的知識點整合，希望能調動學生的積極性，提高發現問題、提出問題和解決問題的能力，并培養學生的團隊合作能力[1，2]。本人自2014年始參與學院PBL案例的編寫、集體備課、課堂引導和課后訪談工作，有些淺顯的體會，在此與同行們進行交流。

一、PBL教學實施

（一）準備階段

PBL課程每周1次，每次3學時，每個案例共9學時，一學期學習2個案例。課前需要精心編寫案例，對案例中可能出現的問題提供參考答案，并組織教師集體備課，介紹學習重點、學習內容和其他可能涉及的知識，告訴教師如何啟發學生發現問題、解決問題，讓教師提前熟悉問題、統一認識。

（二）PBL教學的組織

每次課開始時學生自行推舉產生主席1名，記錄員1名。課堂上學生結合案例發現問題并進行凝練，課后圍繞問題借助于多種數據庫資源查詢相關文獻，學習相關知識，思考和解決問題。并于下次課后小組討論時，由學生輪流主持并記錄發言要點，注意解決問題和達成共識。討論過程中教師需控制進度，啟發、引導學生發現問題、解決問題，把握討論的深度和廣度。并于每次課結束時，進行學生之間的互評和教師的點評，既要肯定進步，給予表揚和鼓勵，也要指出不足，提高學生自信心和自主學習能力。

（三）課程結束后訪談

兩次案例結束后，對所有學生采取面談的方式評價效果并進行總結，內容包括對課程的教學方式、教學效果、案例編寫、引導教師、自身能力等方面進行訪談。

二、公衛PBL教學效果

（一）加強知識的掌握

首先是專業知識，通過案例將孤立的知識點串聯起來，對大量信息進行梳理、總結，并通過彼此間思維的碰撞，激發了學習興趣，加深了知識的理解和記憶。有些同學甚至在課堂的問題分析、課后查閱文獻尋求答案的過程中，對未來的研究方向萌生出想法，明確目標。醫學人文知識是很多同學之前所欠缺的，PBL案例中設置的一些常見問題如生與死、醫患矛盾、農民工醫療保障、婚姻觀、養老、女性健康、臨終關懷等引發了同學們深度的思考和討論，促進醫學科學和醫學人文的統一。

（二）提高自主學習能力

PBL與傳統課堂教學不同之處，就是要在課堂討論中發現問題，課內可以運用儲備知識先闡明一些問題，對于一些尚不清楚的問題則需要在課后從大量的文獻中選擇、學習和整合信息，解決問題、找到答案。這種對學習文獻的選擇、組織答案，可以激發學生的自主學習動機，增強學習效能[3]。相比傳統教學，PBL教學的課前預習、課后查找資料、筆記歸納、課堂討論的比例幾乎為百分之百。

（三）提高文獻檢索能力

盡管之前也選修過文獻檢索課，但因教學內容以理論為主、實踐為輔，學生的學習興趣不高，文獻檢索課教學效果不明顯。而在PBL學習過程中，學生以案例為基礎，潛移默化地掌握了信息檢索、獲取、利用和評價技能，切實提升文獻檢索能力[4]。很多學生反映在PBL課程后，更愿意通過文獻檢索解決專業問題，對日常工作幫助很大，是醫學生必備的技能之一。學生一開始會花費很多精力在圖書館、網絡查閱文獻書籍，尋求答案，教師可以適當指導學生如何辨別文獻資源的可靠性，甄別信息的價值，以減少低效的工作。

（四）提高邏輯思考、整理概括能力

在PBL課堂上，學生需根據案例中給出的信息，結合已掌握的理論知識，提出自己的觀點、疑點、處理原則等，這對鍛煉學生的邏輯思維能力、判斷推理能力和應變能力頗有益處。在課后對查到的文獻進行選擇、整理，經過理解后再用自己的語言表達出來，鍛煉了學生的整理概括能力。有些同學通過繪制思維導圖總結案例中的學習重點，整理思路，鍛煉了邏輯思維能力，有助于其將來走上工作崗位時擁有獨立思考并解決問題的能力。

（五）提高語言表達和人際交往能力

PBL課程開始時總能發現一些同學不愿開口交流，這與我們的學生從小接受“填鴨式”教育，習慣順從權威，不愿開口質疑或提問有關。而在PBL小組討論過程中，需要同學間不斷相互交流與協作，因此在幾次PBL小組討論后，大部分同學更愿意與同伴分享自己的認識和想法，甚至和同學們展開辯論，語言表達、溝通能力等都得到了很好的鍛煉。此外，通過PBL還增強了師生間的交流，教師可以觀察學生并與他們分享自己的思想觀念、人生價值觀等，促進教師和學生間的相互了解，縮短師生之間的距離，構建和諧的師生關系。

（六）PBL的不足之處

雖然PBL相比傳統教學模式具有一定的優越性，受到了師生的一致好評，但也依然存在一些不足之處。第一，案例編寫。PBL案例既要符合實際，還要具有生活化的特點。編寫案例時要考慮難易程度，太難的案例給課后學習帶來難度，課堂上也不能很好的深入討論，只是簡單的讀答案；太簡單的案例則缺乏挑戰性。此外，部分案例中涉及的人文問題過少，以專業知識為主，但作為一名預防醫學專業的學生，以后在工作和生活中不可避免的會涉及到相關問題，希望在今后的案例中會設置這樣的問題引發大家的討論和思考。第二，引導教師。同學們反映一些教師對課后作業的要求、課堂上的參與程度不一致。PBL教學中教師為“主導”，學生為“主體”，盡管教師講解的時間大大縮短，但要求卻提高了。不僅需要教師具備專業知識框架的深度和廣度，掌握本專業的知識，還要掌握相關學科的知識，增強溝通技巧，充分調動學生的學習積極性，培養學生的人文素質和社會責任感。第三，學生能力差異。一些自主學習能力、表達能力本身就很強的同學認為該課程對自己而言沒有幫助，只是展示了一下個人能力而已，也有部分學生認為不能適應PBL學習，不愿在課堂上參與討論發言。這些都是未來完善PBL教學的重點。

總體而言，PBL教學應用于公共衛生教學實踐中，突破了傳統的教學思想和模式，不再由教師向學生單向傳授知識，而是以學生為主體，提高發現問題、解決問題的能力，受到了學生的歡迎，大部分學生認為在此過程中自己的自主學習能力、文獻檢索能力、交流能力、邏輯思維能力等都獲得了提高。但由于學生個體差異、PBL課程本身的因素，對案例的編寫和教師的教學能力、課堂組織能力也提出了更高的要求。

參考文獻：

[1]王建明，陸慧，樊宏，尤華，劉思浚，李忠，陳峰，胡志斌.公共衛生PBL案例撰寫技巧研究[J].中國高等醫學教育，2015，（7）：40-41.

[2]曹蕾，張煜，呂慶文，姚衛光.三維虛擬環境中的公共衛生醫學PBL教學設想[J].中國醫學教育技術，2008，（5）：434-435.

[3]陳星星，晏丹，袁修學，劉亞昆.PBL教學對自主學習的影響[J].教育教學論壇，2017，（23）：181-182.

[4]郭思琦，李路，賈佳.信息素養教育與文獻檢索課的教學思考[J].中國中醫藥圖書情報雜志，2017，（4）：59-61.