基于公共衛生服務能力的鄉村醫生本土化人才培養實踐與探索

黃鐵牛　劉三妹　張曉念

摘要：本文通過正在進行的鄉村醫生本土化培養實踐，立足鄉村醫生基本公共衛生服務能力培養，從公共衛生服務能力培養的角度，從鄉村醫生本土化培養人才培養模式制定、課程開設、課程內容、教學方法和實踐環節等方面進行嘗試和探索，為開展鄉村醫生本土化人才培養提供參考。

關鍵詞：鄉村醫生；本土化培養；基本公共衛生服務能力

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）40-0044-02

國家基本公共衛生服務項目實施以來，鄉村醫生在項目的實施過程中承擔了大量的任務，起到舉足輕重的作用[1]。為了逐步改善行政村中衛生室“空白”情況，緩解鄉村醫生老齡化問題，湖南省結合本地區實際情況做出了一定的嘗試和探索，從2013年起連續5年為武陵山片區、羅霄山片區培養鄉村醫生本土化人才，在培養工作中注重立足基本公共衛生服務能力培養，取得了較好成效。本文通過正在進行的鄉村醫生本土化培養實踐，立足鄉村醫生基本公共衛生服務能力培養，嘗試以公共衛生服務崗位能力培養為導向，從鄉村醫生本土化培養人才培養模式、課程開設、課程內容、教學方法和實踐環節等方面的嘗試和探索，為開展鄉村醫生本土化人才培養提供參考。

一、鄉村醫生公共衛生服務能力培養的意義

鄉村醫生是國家三級醫療服務網絡的網底，是農村基層衛生組織的主要力量。實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分[2]。隨著國家基本公共衛生服務的廣泛實施，村衛生室鄉村醫生是農村公共衛生服務的重要主體，在國家基本公共衛生服務項目的實施過程中承擔了大量的任務，起到舉足輕重的作用。他們的公共衛生服務能力素質水平直接決定了農村醫療服務質量[3]，其公共衛生服務能力的高低對于廣大農民群眾健康水平有直接聯系，同時也會影響農村健康保障制度的構建以及國家農村衛生政策的有效落實，因此鄉村醫生的公共衛生服務崗位能力培養具有極其重要的現實意義。

二、基于公共衛生服務能力的鄉村醫生人才培養探索

1.人才培養方案以國家基本公共衛生服務為導向。鄉村醫生本土化培養的三年制農村醫學專業學生與當地衛生部門簽訂了定向協議，承諾畢業后回當地村衛生室服務5年，其人才培養目標明確，是培養面向村衛生室從事公共衛生服務及基本醫療服務的實用性初級衛生技術人員，基本公共衛生服務技術是村衛生室醫生的核心能力之一。針對其崗位需要，我們制定基于基本公共衛生服務崗位能力培養的鄉村醫生人才培養和課程設置。在整個人才培養方案中，體現針對公共衛生服務能力培養的“公衛認知—公衛認同—公衛熟練”的遞進人才培養模式。首先，在基礎醫學知識教育階段充分利用社區衛生服務中心的資源，把學生帶入社區開展社區衛生服務健康教育宣傳、慢性病調查等社區衛生服務活動，使學生在社會實踐中認識到開展基本公共衛生服務的重要性，為今后學習公共衛生服務技術打下良好的思想基礎。然后，在臨床醫學知識教育階段，在專業課程模塊將基本公共衛生服務技術、中西醫實用技術、實用護理技術和村醫工作站軟件系統應用等課程融入課程體系，擴展學生公共衛生服務的相關知識，使學生掌握公共衛生服務技術，以適應公共衛生服務的需要。最后，組織學生進入標準村衛生室和社區衛生服務中心進行公共衛生服務見習，畢業實習環節中針對性安排3個月鄉鎮衛生院公共衛生服務實習。人才培養方案和課程體系以基本公共衛生服務為導向，以基層公共衛生服務人才培養為出發點，重在培養學生基本的公共衛生服務實際工作能力。

2.課程內容與國家基本公共衛生服務規范相結合。結合鄉村醫生應具備的基本公共衛生服務能力，課程內容與國家基本公共衛生服務規范相結合，我們依據《國家基本公共衛生服務規范》，進一步調整和優化公共衛生服務的教學內容，將基本公共衛生服務中的各種能力培養融入到各專業課程的教學中。將預防接種和0-6歲兒童健康管理融入到兒科學，將孕產婦健康管理融入到婦產科，將高血壓、糖尿病、重性精神疾病和結核病患者健康管理患融入到內科學，將中醫藥健康管理融入到中醫學。調整后的課程內容體現了對接鄉村醫生公共衛生服務專業能力培養，提高了學生學習的興趣。

3.教學方法與國家基本公共衛生服務內容相適應。基本公共衛生服務是一項實用性很強的基本知識和技能，具有可實踐性和可操作性，因此很有必要改變傳統的單一的課堂講授方法，鼓勵學生主動學習，發揮主體作用。在醫學專業課程學習的基礎上，結合不同公共衛生服務內容進行了教學方法的改革。部分內容采用了案例教學法，引用與農村相關的典型案例進行講授，增加了教學的針對性和實用性，提高了鄉村醫生本土化學生對公共衛生服務性質和任務的認識。采用公共衛生服務任務導向學習法，學生可通過查閱資料、搜集相關信息、學習相關學科知識等多個環節，把所學知識融會貫通并應用于實踐，加深對理論知識的理解和記憶，有利于培養學生的創新能力和思維，激發參與意識，有效提高學生的組織、表達能力以及團隊合作精神。教師則把教學的重點放在傳授學習方法、引導學生自學、培養自學能力上，給學生更多自由支配的時間，使學生主動參與，主動了解、熟悉和掌握公共衛生服務內容和技能。充分利用多媒體和網絡等現代教育技術，運用微信網絡平臺、公共衛生服務服務信息平臺進行學習，運用圖片、視頻和案例等素材來學習公共衛生服務技術，使學生更加直觀地學習到公共衛生服務知識和技能。

4.實踐環節與基本公共衛生服務崗位相對接。為使鄉村醫生本土化學生能夠盡快適應基層公共衛生服務工作，我們創新實踐教學，增加鄉鎮衛生院公共衛生服務的見習和實習內容，選擇公共衛生服務開展完善的鄉鎮衛生院實習。實踐環節對接崗位，工學結合，將崗位實踐貫穿于培養全過程，實行“鄉鎮衛生院臨崗體驗—學校實訓室仿崗實訓—鄉鎮衛生院協崗見習—鄉鎮衛生院準崗實習”四遞進的實踐教學模式，取得良好的效果。開展多樣的實踐教學項目使學生走入社區和鄉鎮衛生院臨崗體驗，假期安排學生參與鄉鎮衛生院開展的健康教育下鄉活動，制定農村居民健康教育計劃，參與和了解鄉鎮衛生院居民健康檔案管理系統，參與收集農村居民的基本健康檔案資料，跟隨鄉鎮衛生院醫生進行家庭訪視和老年人健康體檢，采集老年人健康評估所需的資料，通過學中做、做中學，學生逐漸融入到農村基本公共衛生服務工作中。在學校學習中，采用理實一體化課堂，學生模仿鄉村醫生開展基本公共衛生服務項目實訓。依托社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院開展協崗見習，實現學校學習與實際工作的有機結合，理論學習與基本公共衛生服務無縫對接。畢業實習環節安排學生3個月在鄉鎮衛生院公共衛生服務準崗實習，實現能力與崗位的對接。通過公共衛生服務的實踐環節遞進培養，逐步提升鄉村醫生本土化學生的職業認同，明確職業定位和職業發展，促進學生職業素質的培養，樹立扎根農村，服務村民的職業責任感。

三、總結

綜合以上，在鄉村醫生本土化培養中，要制定與基于國家公共衛生服務能力相適應的人才培養方案，在課程設置、教學方法和實踐教學上要結合鄉村醫生公共衛生服務崗位特點，遵循鄉村醫生教學規律，注重基本公共衛生服務實用性能力培養，以培養適應農村公共衛生服務項目開展需要的實用性基層衛生人才。

參考文獻：

[1]辛倩倩，尹德盧，等.鄉村醫生在國家基本公共衛生服務項目中的任務量測算[J].中國衛生經濟，2017，（1）：77-79.

[2]中華人民共和國衛生部.國家基本公共衛生服務規范（2011年版）[EB/OL].（2011-05-24）[2017-12-19].

http：//www.nhfpc.gov.cn/jws/s3577/201105/51780.shtml.

[3]宋愛芹，霍景花，梁亞軍，等.山東省鄉鎮衛生院公共衛生服務能力評價[J].中國初級衛生保健，2013，（3）：14-16.