楊 光，盧 敏，胡 權，羅曉蘭，張天喜，喻安永

骨牽引是將骨圓針穿入骨骼的堅硬部位，通過連接牽引繩將牽引力直接作用于骨骼，是骨科廣泛應用的外固定治療方法[1]，具有阻力小、收效大的特點[2]。在臨床上骨科及創傷外科應用廣泛，多發傷患者合并顱腦創傷、胸腹或骨盆嚴重損傷不能耐受早期骨折固定手術亦可使用[3]。骨牽引用于骨折、脫位的整復及軟組織攣縮的預防和矯正。但目前四肢骨骼牽引治療中存在以下缺陷：穿針偏斜，據報道[2]占失誤率的25%。其次為針道感染、皮膚壓迫性壞死、穿入骨骺、骨骼劈裂。骨牽引基本要求是：定位準確，減少誤差，然而要從理論出針點打出幾乎是不可能的，一旦打偏輕則不利于骨折復位，重則可能引起嚴重后果(骨劈裂、穿入骨骺、傷及鄰近重要結構)對治療十分不利，目前骨牽引操作都是醫師憑工作經驗完成，操作的醫師往往年資較低，使得并發癥或失誤的概率相對較高。

基于此背景下為了克服現有技術的缺陷，筆者介紹一種四肢骨骼牽引輔助定位瞄準裝置[國家實用新型專利(ZL20162049476.3)]，不僅定位準確、操作簡單、方便實用，而且本領域普通技術人員均可獨立精準完成操作。工作效率高，成本低廉，易清洗消毒及收納，臨床運用前景廣泛，值得推廣，現介紹如下。

1材料與制作本裝置包括底座、底座上兩塊對稱設置水平滑塊、兩塊對稱設置的水平滑塊外側垂直滑塊、垂直滑塊上部側面與底座平行的通孔內設有一對套管、套管內設有牽引針(圖1a)。其規格可依據成人及兒童下肢平均值生產兩種不同規格分別用于成人及兒童。底座的形狀為矩形塊狀，頂面設有兩條沿長度方向設置且相互平行的水平燕尾槽；水平燕尾槽(圖1b)與兩塊水平滑塊底部的水平燕尾鍵滑動連接，兩塊水平滑塊對稱設置；兩塊對稱設置的水平滑塊外側設有垂直燕尾槽，垂直燕尾槽與垂直滑塊一側的垂直燕尾鍵滑動連接；垂直滑塊上部側面設有與底座平行的通孔，通孔內設有套管，套管內設有牽引針；垂直滑塊頂部設有螺紋孔，螺紋孔與通孔垂直并相交；螺紋孔內設有螺釘。水平滑塊側面形狀近似于直角三角形，直角三角形的斜邊為內凹弧面；水平滑塊的正面形狀近似于梯形，梯形的頂邊為外凸弧面；水平滑塊的底面寬度與底座的寬度相等；水平滑塊與人體接觸的棱角均為圓弧角；兩塊水平滑塊內凹弧面相對與底座頂面滑動連接；水平滑塊外側的直角面中央設有垂直燕尾槽，垂直燕尾槽邊緣設有刻度線，水平滑塊外側的直角面設有鎖緊裝置。鎖緊裝置(圖1c)包括鎖殼，鎖殼內設有貫穿鎖殼的鎖舌，鎖舌底部為一字錐，鎖舌上部設有拉環孔，拉環孔內設有拉環，鎖殼內的鎖舌上套有彈簧，彈簧底部抵在鎖舌的臺階上。水平燕尾槽和垂直燕尾槽底面均設有防滑齒，防滑齒的齒尖高度低于燕尾槽底面高度。底座、水平滑塊、垂直滑塊、套管、螺釘、牽引針和鎖緊裝置均為不銹鋼制件。

2使用方法實際使用如(圖1d)中首先在四肢所需骨骼牽引部位按標準骨骼牽引要求定位并標記，由助手牽引并提起患肢常規消毒、鋪無菌巾，使用本裝置中的其它部件均包在一次性滅菌包中，拆開包裝，首先將裝置底座水平置于需骨骼牽引標記部位正下方，肢體置于其正上方，四周鋪無菌巾；再取出水平滑塊，水平滑塊的內凹弧面朝向肢體側，將其底面的兩個水平燕尾鍵插入底座的水平燕尾槽內，并將左右兩塊水平滑塊的內凹弧面與肢體貼合，此時鎖緊裝置自動鎖死，使左右兩塊水平滑塊無法向外滑出；再取出垂直滑塊，并將其上的垂直燕尾鍵插入水平滑塊外側的垂直燕尾槽，再將套管插入垂直滑塊的通孔，調整使套筒指向肢體上標記的定位點的同時，確保兩塊垂直滑塊高度讀數一致，鎖緊螺釘；并通過鎖緊裝置將兩塊垂直滑塊固定；然后將牽引針沿定位套筒平穩釘入使肢體兩側等長并連接其他牽引裝置及配重即可。操作完畢后，取回裝置清水沖洗干凈，消毒備用。

a b c d

圖1 a.骨牽引定位裝置完成整體效果圖；b.水平滑塊；c.鎖緊裝置；d.實際使用效果圖。圖中的標記為：1-底座、2-水平燕尾槽、3-水平滑塊、4-水平燕尾鍵、5-垂直燕尾槽、6-垂直滑塊、7-垂直燕尾鍵、8-通孔、9-套管、10-螺紋孔、11-螺釘、12-牽引針、13-內凹弧面、14-外凸弧面、15-刻度線、16-鎖緊裝置、17-圓弧角、18-鎖殼、19-鎖舌、20-一字錐、21-拉環孔、22-拉環、23-彈簧、24-臺階、25-防滑齒

3優點本裝置提供一種四肢骨骼牽引輔助定位瞄準裝置。使用中普通專業技術人員即可將骨牽引克氏針(骨圓針)準確定位，瞄準四肢骨骼的準確位置。以克服目前只能由經驗豐富的醫師操作的不足。本裝置結構簡單，操作便捷；可通過調整兩塊水平滑塊之間的距離和調整垂直滑塊的高度適用于四肢不同部位的骨骼牽引要求。

4臨床運用

4.1適應證 本四肢骨骼牽引輔助定位瞄準裝置是專門用于骨科及創傷外科需行四肢骨骼牽引的患者，多發傷患者合并顱腦創傷、胸腹或骨盆嚴重損傷不能耐受早期骨折固定手術亦可使用。多用于需要較大重量或較長時間牽引肌肉發達的成年患者。5歲以下兒童骨牽引，應避開骨骺以免影響骨的生長發育。主要用于糾正關節脫位或骨折重疊的畸形，利于檢查、傷口處理、關節功能鍛煉、術前準備。

4.2禁忌證 老年體弱生命體征不穩定患者；出血傾向、惡性腫瘤、高熱患者；穿刺部位骨折、破損、局部感染者；高血壓、癲、精神嚴重障礙、孕婦、糖尿病及傳染病患者慎用。

4.3并發癥及處理方法 (1)墜積性肺炎：指導患者呼吸功能鍛煉，翻盤拍背，用拉手練習起坐等；(2)壓瘡：骨突部位(如骶尾部、膝踝關節、足跟等處)放置毛巾、氣墊、棉圈等；(3)便秘：鼓勵飲水，吃粗纖食物。已有便秘者可口服番瀉葉泡水或20%甘露醇，也可用甘油灌腸劑或開塞露肛門灌入；(4)足下垂：下肢牽引時膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經，每天主動踝關節功能鍛煉，截癱或腓總神經損傷患者可被動功能鍛煉防止跟腱攣縮和踝關節僵硬；(5)關節僵硬、肌肉萎縮：鼓勵患者肌肉的等長收縮、關節活動等；(6)過牽綜合征：定期復查調整牽引重量；(7)針眼感染：保持針眼干燥、清潔，針眼不需敷料覆蓋，每日酒精涂擦1次即可。

4.4使用原理及方法 主要原理在于當左右垂直滑塊高度一致時，左右套管處于同一水平線。臨床運用時只要將需要行骨骼牽引的肢體固定于左右滑塊間，調整垂直滑塊高度一致并使左右套管對準定位點，鎖緊各部部件后小切口切開兩側皮膚，牽引針按牽引要求插入左側或右側套管水平釘入并使兩側等長，然后連接牽引裝置及配重即可。

總之，本四肢骨骼牽引輔助定位瞄準裝置具有結構簡單、成本低廉、安裝方便，操作過程中定位準確、操作簡單、方便實用，有利于骨折部位正常復位。提高工作人員的工作效率，方便醫務人員操作，本領域普通技術人員即可將骨牽引鋼針準確的打入，易清洗消毒及收納，臨床運用前景廣泛，具有顯著的社會效益，值得推廣。