正念認知訓練對神經內科患者ICU綜合征的效果評價

李 靜 錢國紅 侯榮枝

鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州 450053

高危腦出血及腦卒中患者在生命體征不平穩時常需要由神經重癥監護室治療支持，雖然ICU設備先進，但相對封閉的獨立環境有可能加重患者的緊張情緒，導致患者出現較嚴重的精神應激反應，其中部分患者可能會出現較嚴重的不良情緒[1-7]，常見表現有焦慮不安，抑郁情緒，甚至產生幻覺，但當患者搬離神經重癥監護室轉入普通病房后上述嚴重不良情緒可自行消失，這種表現稱之為ICU綜合征[8-11]。對這些ICU綜合征患者實施針對性的護理，是提升其生活質量和認知功能的重要保障[12-16]。目前，在臨床護理方法日益更新的基礎上，常規治療輔以正念認知訓練逐漸被應用于神經內科重癥監護室ICU綜合征患者的護理中，本研究對ICU綜合征患者施行分組干預并對照觀察。

1 資料與方法

1．1一般資料鄭州市第九人民醫院神經內科2017-03—2018-02收治的ICU的綜合征患者56例，按照隨機化原則分為2組，觀察組28例(男19例，女9例)，平均年齡(63.25±5.26)歲；對照組28例(男18例，女10例)，平均年齡(64.05±4.98)歲，2組間患者一般情況對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1 對照組患者施行常規護理干預方案：具體包括常規生活護理，疾病健康宣教以及住院心理指導。生活護理注意預防患者因臥床時間較長而導致壓瘡發生，向患者本人及照顧者宣教神經內科住院注意事項，科普患者基礎疾病及ICU綜合征相關知識，讓患者及家屬減少對疾病的恐懼感，爭取讓患者盡可能的配合治療。對于精神緊張的患者可采取建議播放輕緩音樂舒緩情緒，對于精神萎靡不振的患者通過積極溝通交流，建議通過做力所能及的自我康復訓練等方式讓患者恢復良好的精神狀態。

1．2．2 觀察組患者在常規護理干預的基礎上增加正念認知訓練干預：與患者進行積極的溝通，根據每一位入組患者的年齡、病情、習慣、心理狀態等相關信息，有針對性地為不同患者制定不同的訓練方案。設計方案時要以提升患者的內心感受為目標，以患者及家屬能夠接受的方式宣教正念認知訓練，1次/d，時長90 min，持續7 d為1個干預階段，本次研究觀察組干預持續2個階段。

1．3觀察指標干預前后分別對患者情況及護理滿意度進行評估，焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)臨界值為50分，焦慮抑郁情緒越嚴重分值越高；簡易精神狀態評價量表(MMSE)認知功能障礙評分最高分為30分，以27分為臨界點，分數越高說明認知功能障礙越嚴重。匹斯堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估患者睡眠質量，滿分21分，分數越高說明睡眠質量越差。 護理滿意度調查問卷：(1)十分滿意(5分)：干預后患者情緒良好，認知功能恢復良好，睡眠質量高；(2)滿意(4～3分)：患者可有輕度不良情緒，認知功能恢復可，睡眠質量可；(3)不滿意(2分以下)：患者焦慮和抑郁情緒無明顯改善，認知功能基本無恢復，睡眠質量較差。

2 結果

2．1干預前后2組間SAS和SDS評分對比見表1。

2．2干預前后2組間MMSE與PSQI評分對比見表2。

2．3干預前后2組間護理滿意度調查表見表3。

表1 干預前后2組間SAS和SDS評分對比分)

表2 干預前后2組間MMSE與PSQI評分對比分)

表3 干預前后2組間護理滿意度調查表 [n(%)]

3 討論

腦出血和腦卒中是神經內科常見的嚴重腦血管疾病，其致殘致死率較高，對患者的心身打擊較大，患者多伴有肢體無力，嚴重的伴有意識喪失，神經重癥監護為嚴重腦血管疾病患者的治療提供了良好的保證，但ICU病房內設備較多，環境相對封閉[17-21]，對于患者而言，相對于普通病房，神經重癥監護室給患者的心理壓力更大，更多的治療，更頻繁的巡視，還有更高的醫療費用，這些都可能加重患者的的心理負擔，疾病本身導致的患者恐懼心理，往往會導致患者心理出現調節障礙[22-28]。

ICU綜合征是指重癥監護室內的患者出現的以精神障礙為主，兼具其他表現的一組綜合征，其臨床表現多樣[29-31]。多數患者表現為情感障礙，抑郁，表情淡漠，突然莫名其妙哭泣，譫妄狀態是ICU綜合征最常見的表現之一，輕的亦稱為亞譫妄狀態，此時不僅有情感障礙，且有動作增加，患者定向力全部或部分喪失，思維零亂，對周圍環境不能正確辨認，可出現幻覺，多為視幻覺，亦可有前庭幻覺、聽幻覺、觸幻覺等[32-36]。幻視內容有時可因暗示而變化，亦可有錯覺，視幻覺及視錯覺的內容多帶恐怖色彩，患者對外界刺激的反應能力顯著下降，有時呼之能簡單應答，常不切題，行為動作失常，如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。睡眠節律也出現障礙，夜晚多加重，躁動不安，日間則表現嗜睡。患者可伴出汗、心跳加快、面色潮紅、粗大震顫等軀體癥狀，需與其基礎疾病相關癥狀加以鑒別[37-41]。

正念認知訓練干預目的主要是幫助患者調節管理自我情緒，減輕壓力導致的負面情緒影響，有助于患者對不良刺激或疾病產生比較積極的反應，以提高其應對能力。通過正念訓練，可以改善急慢性疼痛、高血壓、糖尿病、肥胖和睡眠障礙等一系列疾病，是一種切實有效的非藥物治療方法[42-46]。此外，通過正念認知訓練，對于改善負性情緒、緩解壓力及倦怠也有著積極的影響[47-51]。常規護理中也注重患者的心理護理，但其應對措施以針對疾病的治療和康復知識教育為主，言辭中不免會有較多的專業醫學詞匯，無形中會給患者帶來更大的心理壓力，有可能會對原本就處于精神應激狀態的患者造成負面的心理暗示，從而導致負面情緒的加重。正念認知訓練不針對疾病本身，其目的是提升患者的正向情緒，按照患者不同的精神應激狀態，制定有針對性的正念認知訓練，可以有效的改善患者情緒[52-53]，在臨床實踐中，患者家屬常常也會有負面的不良情緒，在參與患者的正念認知訓練時也能從中受益，繼而在訓練后持續和患者互動，給患者更多的正向心理暗示，這種放大效應對患者情緒的轉變有著相當積極的作用。

本研究在第一個干預階段即積極引導患者家屬參與，在第二個階段中可明顯感到患者家屬對于患者的積極影響，但本次研究中未能對參與的患者家屬影響部分設計評分評價體系，雖然整體數據仍可反映正念認知訓練的效果，但不可忽視患者家屬情緒對于患者情緒的潛在影響，后續研究計劃納入家屬情緒影響因素。

現代醫學越來越注重精準醫療和生物-心理醫療模式，對于ICU綜合征患者的護理干預也應體現出精準干預，正念認知訓練方案的設計按照患者基本信息及病歷相關資料個體化設計，患者的年齡、教育背景、基礎疾病、經濟狀況等諸多個人因素以及重癥監護室即時環境等均與ICU綜合征相關，訓練方案應綜合考慮上述因素因材施教，有的放矢[54-55]。方案施行過程中應注意觀察患者情緒的變化，及時記錄變化，分析評估效果，按照設計的預估效果及時調整方案，對于情緒亢奮的患者還可輔以音樂療法，以輕松悅耳的旋律引導患者放松，舒緩壓力。對于精神萎靡不振的患者，可詢問家屬了解患者喜好的興趣，有針對性的通過語言引導患者，調節心理情緒，走出封閉的自我空間，敞開心懷，正視困難，提升對抗疾病的信心。通過護理干預及正念認知訓練，患者的治療依從性多較前有明顯改善，良好的治療依從性是良好治療效果的必要保證，也是護理干預的預期。

本次研究表明，常規護理輔以個體化設計的正念認知訓練，可以更好的改善ICU綜合征患者的負面情緒，有利于患者的康復，提升患者的護理滿意度，維持良好的醫患關系。