愈風復癱湯加減對痰瘀阻(滯)絡型中風患者血液流變學的影響

霍學文 韓冠先 周安予 李治萌 朱麟天 趙歡歡

洛陽市第二中醫院腦病科，河南 洛陽 471003

腦梗死是指各種原因引起的腦組織局部缺血壞死，中醫稱腦卒中或中風[1-5]。中風是嚴重危害人類身體健康的心血管疾病之一，發病原因主要是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化會引起的局部凝血因子激活最終產生的血栓[6-12]。臨床上突然起病，以神志、語言、肢體功能障為主要臨床表現，但持續時間較短，不經治療癥狀自行緩解者，謂中風先兆，仍屬中風病范疇[13-16]。在腦梗死患者治療的恢復期，保持血流的通暢性對于患者的神經功能恢復及術后的日常生活質量有很大的影響[17-22]。愈風復癱湯具有活血化瘀，通脈舒絡的功效[23-25]。本研究探討愈風復癱湯加減對痰瘀阻(滯)絡型中風患者血液流變學的影響。

1 資料與方法

1．1一般資料研究對象來自2013-04—2016-04洛陽市第二中醫院收治的158例痰瘀阻(滯)絡型中風患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組79例，男41例，女38例，年齡35～72(48.5±3.2)歲，病程2～12(8.07±0.75)月；初中及以下31例，高中12例，?？萍耙陨?6例。觀察組79例，男40例，女39例，年齡30～74(47.3±3.3)歲，病程3～12(8.10±0.25)月；初中及以下30例，高中15例，?？萍耙陨?4例。2組年齡、病程、學歷分布等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除合并其他腦部嚴重疾病者，進行過腦部手術者，合并其他臟器、內分泌、血液系統等嚴重疾病者[26]。

1．2治療方法對照組給予抗血小板聚集、穩定斑塊、改善腦組織代謝、清除氧自由基、控制血壓、血糖、預防并發癥等治療[27-30]。觀察組在對照組基礎上加服愈風復癱湯加減，藥物組成：當歸30 g，川芎12 g，川牛膝30 g，雞血藤30 g，全蟲10 g蜈蚣3條，地龍30 g，天麻15 g，勾藤20 g，膽南星10 g，天竺黃10 g，僵蠶10 g，石菖蒲15 g，甘草6 g。伴口眼歪斜加白附子；眩暈甚者加澤瀉、炒白術；語言不利加鮮竹瀝；舌質紅，苔黃膩，加黃芩；舌紅少苔加生地、龜板；納差加砂仁、雞內金；便秘：熱秘加生大黃，虛秘加火麻仁；無痰涎或無言語不利者，原方去膽南星，天竺黃；每日1劑，煎服，分早晚2次服用，連續服用2周。

1．3觀察指標采用神經功能缺損程度評分量表(NIHSS量表)[31]進行評分。觀察2組治療前后血液生化學和血脂指標。

1．4臨床療效評定[32-37]基本痊愈：病殘程度0級，神經功能缺損評分減少90%～100%；顯著進步：病殘程度1～3級，神經功能缺損評分減少46%～89%；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少或增加18%；惡化：神經功能缺損評分增加18%[38-40]。

2 結果

2．1 2組NIHSS評分比較治療前2組NIHSS評分無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組NIHSS評分明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組治療前后血脂、血液流變學指標比較2組治療后血脂水平均有所降低，治療組血脂改善更明顯(P<0.05)。治療前2組血液流變學無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

2．3 2組臨床療效比較觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較分)

表2 2組治療前后血脂、血液流變學指標比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

表3 2組臨床療效比較 (n)

3 討論

中風是中醫學對急性腦血管疾病的統稱[41-47]，又稱腦卒中，包括缺血性腦卒中和失血性腦卒中兩種[48-50]。缺血性腦卒中即西醫中的腦梗死，主要是動脈中樣硬化引起的血栓阻塞腦血管，進而導致腦組織缺血性壞死所致[35]。出血性腦卒中多由于高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，是以猝然昏倒、不省人事，伴發口角歪斜、語言不利而出現半身不遂為主要癥狀的一類腦循環障礙性疾病[51-53]。中風常留有后遺癥，發病年齡也趨向年輕化，因此，是威脅人類生命和生活質量的重大疾患[54-56]。中風以猝然昏撲、不省人事或突然發生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征[57-58]。臨床表現有一定局限性神經癥狀，發生在一側大腦半球者，有對側三癱，即對側的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲癥狀，或同時有失語[59-64]。發生在腦干、小腦者則有同側腦神經麻痹、對側偏癱或偏身感覺障礙，同側肢體共濟失調[65-67]。嚴重者有頭痛、嘔吐、意識障礙，甚至腦疝形成或死亡[68-71]。

腦卒中屬于急癥，急性期一般采用鎮靜、止痛、控制血壓和顱內壓、調節電解質等，恢復期采用各種藥物加理療促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復，改善腦功能，減少后遺癥以及預防復發[72-81]。中醫療法一般采用各種方劑，再根據各種癥狀加減[83-92]。愈風復癱湯是當歸、川芎、川牛膝、雞血藤、全蟲蜈蚣等配伍而成，根據具體癥狀對藥物進行加減，具有通脈舒絡的作用[93-112]。中藥方劑愈風復癱湯加減對神經功能及血液流變學的改善有顯著效果，患者的預后效果更佳[113-117]。