宮腔鏡治療不全流產的臨床效果觀察

余秀蘭

【摘要】 目的：探討宮腔鏡治療不全流產的臨床效果。方法：研究對象搜集2016年3月-2018年3月100例不全流產患者，根據治療方式將其分為觀察組和對照組，各50例患者。觀察組患者在宮腔鏡下行妊娠殘留物摘除術或清宮術治療，對照組患者行常規清宮術進行治療。結果：觀察組患者的治愈率為98.0%（49/50），顯著高于對照組患者的80.0%（40/50），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的手術時間明顯比對照組短，術中出血量明顯比對照組少，術后3周子宮內膜厚度明顯比對照組厚，術后月經恢復時間明顯比對照組短，宮腔粘連發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在宮腔鏡輔助下對不全流產患者實施治療，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，且其手術操作時間較短，對患者的創傷較小，術后恢復較快，宮腔粘連風險較低，具有十分顯著的應用效果。

【關鍵詞】 宮腔鏡； 不全流產； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

不全流產屬于一種不良妊娠結局，會給女性健康帶來較大的危害。女性一旦發生不全流產則會對其子宮收縮產生影響，引起子宮出血、盆腔炎，嚴重時甚至會引起不孕或因失血過多而導致休克[1]。因此，對不全流產患者需及時給予有效的治療，才能夠保證患者的健康。臨床上常規的治療方法以清宮為主，但是傳統的清宮治療屬于盲目清宮，易導致患者出現宮腔粘連、子宮穿孔等較為嚴重的并發癥[2]。宮腔鏡的應用避免了盲目清宮，使得清宮能夠在宮腔鏡直視下實施，手術視野更加清晰，因此可避免宮腔粘連、子宮穿孔等嚴重并發癥，可顯著提升不全流產的治療效果[3]。筆者以下就對宮腔鏡治療不全流產的臨床效果進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象搜集2016年3月-2018年3月100例不全流產患者，根據治療方式將其分為觀察組和對照組，各50例患者。其中觀察組50例患者，年齡21～35歲，平均（25.5±2.7）歲；其中藥物流產32例，人工流產術18例；其中29例未曾生育，21例有生育史。對照組50例患者，年齡20～33歲，平均（26.2±2.8）歲；其中藥物流產33例，人工流產術17例；其中30例未曾生育，20例有生育史。兩組患者的各項基礎資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究經倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

觀察組患者在宮腔鏡下行妊娠殘留物摘除術或清宮術進行治療，叮囑患者術前3～5 d禁止性生活，術前常規進行陰道B超檢查、凝血功能檢查、血常規和尿常規檢查。對于出血時間較長，并伴隨有腹痛或下腹壓痛的患者，術前給予抗生素、雌激素控制感染，軟化宮腔組織。手術治療時取膀胱截石位，應用利多卡因實施麻醉并擴張宮口。然后將5%的葡萄糖溶液注入子宮腔內，促使子宮膨脹，將患者的宮內壓維持在135～187 mm Hg。置入宮腔鏡，依次對患者的宮底、子宮壁、雙側子宮角進行探查，確認以上部位是否有殘留組織存在，同時確定殘留物大小，及其與宮腔的粘連關系。在此基礎上實施粘連分離術或鏡下清宮術，并將術中清除的組織送病理檢查。術后3～5 d常規給予抗生素進行抗感染，叮囑患者術后3～4周禁止性生活、坐浴，并進行陰道灌洗。對照組患者行常規清宮術進行治療。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）患者的治愈率，治愈：術后門診復查無子宮異常出血及腹痛等癥狀，月經基本恢復正常。（2）患者的手術時間、術中出血量、術后3周子宮內膜厚度、術后月經恢復時間和宮腔粘連發生率。

1.4 統計學處理

數據之間的比較分析使用統計學軟件SPSS 17.0進行，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

觀察組患者的治愈率為98.0%（49/50），顯著高于對照組患者的80.0%（40/50），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術治療情況比較

觀察組患者的手術時間明顯比對照組短，術中出血量明顯比對照組少，術后3周子宮內膜厚度明顯比對照組厚，術后月經恢復時間明顯比對照組短，宮腔粘連發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著藥物流產、人工流產患者數量的增加，導致不全流產患者的數量也顯著上升[4]。不全流產指的是患者在采取藥物流產或人工流產后，其妊娠物有一部分已經排出了體外，但是仍然有部分妊娠物、組織殘留在宮腔內的現象[5]。不全流產患者的主要臨床表現為不規則的陰道出血并伴隨有腹痛，病情嚴重時會導致患者出現貧血、感染，甚至是繼發性不孕，危害甚大[6]。常規的人工流產術主要以刮宮術為主，但是在實際的刮宮術治療過程中，主要憑借的是醫生的經驗和感覺進行的，因此，刮宮比較盲目，采取一次刮宮術或多次刮宮術均不能夠徹底治療的患者數量較多[7]。國外學者有研究報道指出，常規刮宮術后大約有20%左右的患者無法徹底清除宮內殘留妊娠物，需再次實施手術治療進行徹底清除[8]。而對于藥物流產或人工流產的患者來說，如果其不全流產且時間較長的話，其宮腔內殘留的妊娠物會發生機化、粘連，因此會導致常規清宮術治療的效果不佳，且患者在治療過程中需承受較大的風險[9]。但宮腔鏡的引入和應用給不全流產患者的治療帶來了新的希望，借助宮腔鏡實施治療能夠直接觀察患者宮腔內的整個形態，同時能夠清晰地探查到殘留妊娠物的情況，并給予準確的定位，從而提高治療效果[10]。特別是對于傳統刮宮術難以取出的那些特殊位置的妊娠殘留物來說，借助宮腔鏡的指引能夠順利完成，并且顯著地減少了傳統刮宮術對子宮內膜的騷刮次數，有效地保護了患者的子宮內膜，對患者創傷和生育能力的影響降到最低[11]。因此，采取宮腔鏡對不全流產患者進行治療，是目前最佳的治療手段。

本次研究中，借助宮腔鏡進行治療的觀察組患者，其治愈率達到了98.0%，明顯高于采取傳統清宮術治療的對照組患者的80.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果表明，相比傳統的清宮術治療，宮腔鏡手術治療不全流產可獲得確切的效果，且1次治療的成功率較高。同時，采取宮腔鏡手術治療的觀察組患者，其手術操作時間明顯短于采取傳統清宮術治療的對照組患者，術中出血量也明顯少于對照組，術后3周子宮內膜厚度明顯大于對照組，術后月經恢復時間明顯短于對照組，宮腔粘連發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果表明，在宮腔鏡的指引下，能夠使手術視野更加清晰，避免了盲目刮宮治療，從而顯著縮短了手術操作時間；且由于減少了對宮腔的騷刮次數，因此顯著降低了對患者的創傷，減少了出血量；由于手術中對患者子宮的影響較低，因此患者術后的子宮內膜厚度和月經恢復較快，利于患者術后康復；同時也能夠降低宮腔粘連的發生率。

宮腔鏡手術屬于一種微創手術方式，在手術操作過程中，與傳統的清宮術操作有較大的差別，是近年來臨床上大力推廣應用的治療方式。雖然宮腔鏡在不全流產的治療中具有顯著優勢，但是其在手術治療過程中也存在一定的風險，如果術中操作處理不當，則會引起手術并發癥，但臨床實踐表明這多數與手術操作者的操作技術、熟練程度、手術經驗及手術復雜程度有關[12]。因此，臨床醫師需不斷加強自身的專業素質，提升手術操作技能。宮腔鏡治療不全流產的費用較高，因此目前尚無法實現在臨床進行大范圍推廣應用。

綜上所述，在宮腔鏡輔助下對不全流產患者實施治療，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，且其手術操作時間較短，對患者的創設較小，術后恢復較快，宮腔粘連風險較低，具有十分顯著的應用效果。

參考文獻

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（收稿日期：2018-06-12）