慶陽市醫務人員職業緊張現狀調查

張浩軍，王 棟，張映華，蔡 玲，張肖紅，楊亞紅，王秀磊，王俊玲

(1 甘肅省人民醫院, 甘肅 蘭州 730002; 2 蘭州大學公共衛生學院，甘肅 蘭州 730000)

職業緊張是由于工作或與工作有關的因素所引起的應激，是當工作需求超過了個體的應對能力而發生的生理或心理反應，可影響健康[1]。職業緊張成為新的職業衛生有害因素，使職業人群面臨身體和心理的雙重壓力，由于長期工作壓力所致職業緊張問題已經引起國內外的關注[2-3]。有研究[4]顯示醫務人員職業緊張問題尤為突出。Miyata等[5]的研究表明，醫務人員是因職業緊張而前往身心疾病門診就醫的患者中人數最多的職業類型。長期處于職業緊張狀態會導致嚴重的職業倦怠，并會引發一系列問題，如對工作滿意度降低、厭倦甚至辭職、自我否定、精力不集中、社交能力下降、冷漠、疲勞、嗜酒，甚至出現生理疾病，如頭疼、感冒、睡眠障礙及胃腸道疾病等[6-7]。醫務人員的職業緊張不僅會危害其自身健康，更會間接影響醫療服務質量。據國外相關研究表明，職業倦怠會引起醫務人員醫療服務能力下降[8]，易引起醫務人員發生職業暴露，國內外研究[9-10]也證實了這一結論。職業暴露是醫務人員感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等病毒性傳染病的重要途徑[11-13]。近年來，分級診療制度在我國逐漸展開，基層醫療機構醫務人員工作量大幅度增加，但人員配備、設施配置、醫療水平并未得到相應的改善，以上因素可能會增加醫務人員職業緊張水平，但目前無詳細的數據。因此，應深入了解醫務人員的職業緊張現狀，分析其影響因素，為降低職業緊張水平、預防銳器傷發生、改善醫患關系、防止醫患矛盾的發生制定針對性措施。

本研究采用問卷調查的方法對甘肅省慶陽市地區的各市、縣、鄉級醫院醫務人員的職業緊張狀況進行調查，旨在找出影響甘肅省醫務人員職業健康的主要因素，從而為制定針對性的措施，提高甘肅省醫務人員職業健康，提高醫療服務質量提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，在慶陽市七縣一區各選擇一所縣(市)級醫療機構，在每所醫療機構中進行一次醫院感染培訓與現場調研，選擇當日下午非值班的全體人員，包括本縣(市)一所或兩所鄉鎮衛生醫療機構醫務人員，按照會議室座位，選擇固定列的醫務人員參與調研。

1.2 研究方法 檢索相關文獻，并根據相關專家意見，使用職業緊張通用量表(MBI-GS)對選中的調查對象進行現場問卷調查。

1.3 調查內容 (1)一般項目：性別、工作年限、婚姻狀況、文化程度、職業、職稱。(2)MBI-GS量表：分為情緒衰竭(5個條目)、玩世不恭(4個條目)、成就感低落(6個條目)三個部分，共計15個條目，每個條目按7級評分(0～6分)。其中情緒衰竭、玩世不恭中的9個條目正向計分，成就感低落中的6個條目反向計分。條目1：工作讓我感覺身心疲憊；條目2：下班的時候，我感到精疲力竭；條目3：每天在做工作之前就感覺整天都累；條目4：整天工作對我來說，壓力確實很大；條目5：工作讓我有快要崩潰的感覺；條目6：自從開始干這份工作，我對工作越來越不感興趣；條目7：我對工作不像以前那么熱心了；條目8：我懷疑自己所做工作的意義；條目9：我對自己所做工作是否有貢獻越來越不關心；條目10：我能有效的解決工作中出現的問題；條目11：我覺得我在為單位做貢獻；條目12：在我看來，我擅長于自己現在的工作；條目13：當完成工作上的一些事情時，我感到非常高興；條目14：我完成了很多有價值的工作；條目15：我相信自己能有效地完成各項工作。MBI-GS量表三個維度得分越高，職業倦怠越嚴重。各維度中得分大于維度得分均值，則認為在該維度中處于重度職業倦怠，小于該維度得分均值，則認為在該維度中處于輕度職業倦怠。根據三個維度的職業倦怠評價，將“無任何維度處于重度職業倦怠”、“有一個維度處于重度職業倦怠”、“有兩個維度處于重度職業倦怠”、“有三個維度處于重度職業倦怠”分別定義為無職業倦怠、輕度職業倦怠、中度職業倦怠、重度職業倦怠。

1.4 質量控制 調查前先對所有調查人員進行培訓，使其明確本次調查的目的、意義以及填寫問卷時需要注意的事項；由本項目組與醫院感染管理專職人員現場發放問卷，填寫后統一回收。同時，本調查采用匿名方式進行，以保證問卷的真實性和可靠性。

1.5 統計分析 問卷回收后進行統一編號，錄入Epi-data 3.1數據庫。應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，采用t檢驗和單因素方差分析，組間比較采用LSD及Dunnett T3檢驗，以P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 本次調查慶陽市醫療機構共18所，其中市級醫院1所，縣級醫院7所，鄉級醫院10所。發放問卷500份，回收有效問卷494份，有效回收率為98.80%。494名調查對象中男性65名(13.16%)，女性429名(86.84%)；本科及以上文化程度醫務人員199名，占43.36%；護士358名，占總人數的75.21%；職稱為初級職稱的322名，占71.71%。見表1。

表1 494名醫務人員人口社會學特征

注：文化程度類別有缺失值35個，職業類別缺失值18個，職稱類別缺失值45個，婚姻狀況類別缺失值10個

2.2 醫務人員職業緊張情況 494名醫務人員中有443名(89.68%)醫務人員有職業倦怠，245名(49.60%)有中度及以上職業倦怠，處于較嚴重水平。3個維度的均分：情緒衰竭(12.65±8.13)分，玩世不恭(6.86±6.09)分，成就感低落(22.48±9.03)分。

2.2.1 不同性別醫務人員職業緊張比較 不同性別醫務人員在情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落3個維度的得分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

性別情緒衰竭玩世不恭成就感低落男14.02±8.117.67±6.6520.87±9.59女12.40±8.146.72±6.0222.67±9.00t2.1921.3232.198P0.1390.2510.139

2.2.2 不同工作年限醫務人員職業緊張比較 工作年限≤5年的醫務人員情緒衰竭得分低于5～10年組，差異有統計學意義(P<0.05)；工作年限≤5年組的醫務人員玩世不恭得分均低于5～10年、10～15年組，差異有統計學意義(均P<0.05)；不同工作年限醫務人員成就感低落維度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

工作年限(年)情緒衰竭玩世不恭成就感低落≤511.14±8.145.81±5.5421.76±8.46～1013.95±8.137.75±6.4322.17±9.46～1512.89±7.158.28±6.6623.52±9.82>1513.10±7.977.07±6.2124.15±9.02F3.7823.7481.596P0.0110.0110.190

注：兩兩組間比較采用LSD法

2.2.3 不同文化程度醫務人員職業緊張比較 文化程度為碩士及以上的醫務人員成就感低落得分低于本科、大專及以下人員，差異有統計學意義(P<0.05)；不同文化程度醫務人員情緒衰竭、玩世不恭維度得分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表4。

文化程度情緒衰竭玩世不恭成就感低落大專及以下12.45±8.146.77±6.0622.85±8.67本科13.88±7.987.71±6.1323.50±8.64碩士及以上12.00±8.786.71±6.6716.97±9.35F1.803 1.249 8.091 P0.166 0.288 0.000

注：兩兩組間比較采用LSD法

2.2.4 不同職業醫務人員職業緊張比較 不同職業醫務人員的情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落三個維度得分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表5。

職業情緒衰竭玩世不恭成就感低落醫生13.44±8.087.10±6.4722.10±9.81護士12.80±8.216.91±6.1222.73±8.66醫技人員9.61±7.695.83±5.5426.33±9.21后勤人員16.48±5.479.25±5.9121.50±10.97F1.3930.4011.166P0.2440.7520.322

2.2.5 不同職稱醫務人員職業緊張比較 職稱為正高的醫務人員成就感低落得分均高于副高、中級及初級組，差異有統計學意義(P<0.05)；不同職稱醫務人員的情緒衰竭、玩世不恭維度得分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表6。

職稱情緒衰竭玩世不恭成就感低落正高10.36±3.647.45±2.5032.18±0.98副高10.89±6.305.56±4.3323.67±6.68中級12.88±8.567.70±70.623.19±9.31初級13.08±8.266.89±6.1222.50±8.82F0.7650.7944.424P0.5140.4980.004

注：兩兩組間比較采用Dunnett T3檢驗

2.2.6 不同婚姻狀況醫務人員職業緊張比較 不同婚姻狀況醫務人員的情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落三個維度得分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表7。

婚姻狀況情緒衰竭玩世不恭成就感低落未婚11.77±7.886.16±5.8022.19±8.17已婚12.91±8.247.06±6.1822.43±9.39t1.8942.1440.065P0.1690.1440.799

注：婚姻狀況類別中，由于喪偶與再婚組樣本量小，故僅分析未婚與已婚組差異

3 討論

本次調查采用MBI-GS調查量表，朱偉等[14]發現 MBI-GS 中文版經適當修訂可以應用于國內護理人群，作為測量工作倦怠比較理想的工具。

研究[15]顯示職業緊張已經成為危害現代人群職業健康的重要因素。本次研究調查了慶陽市18所市、縣、鄉級醫院部分醫務人員的職業緊張狀況，結果發現發生職業倦怠的醫務人員較多，接近90%，且有中度及以上職業倦怠的醫務人員占49.60%。目前很少有研究對西北地區醫務人員的職業緊張狀況進行研究，該地區醫務人員職業緊張可能與西北地區經濟欠發達有關，醫療資源發展不平衡，特別是基層醫療機構資源配置不足，導致醫務人員工作壓力大，工作激情低，工作成就感低下。隨著近幾年來雙向轉診制度的逐漸普及，基層工作量越來越大，而相應的設施、待遇、人員配置等發展緩慢，進一步加劇了醫務人員職業緊張現象的產生。本研究發現，性別不會對醫務人員職業緊張狀況產生影響，這與國內其他學者的結果不一致，例如高茹茹[16]研究發現，職業緊張得分男性高于女性；張瑩等[17]研究顯示，女性得分高于男性，他們的研究都表明性別是影響職業緊張狀況的重要因素。本次慶陽市醫務人員職業緊張調查結果出現不同，可能與慶陽市本地的風土人情有關，也有可能是與此次調查男女比例不均衡，且樣本量較小有關。

工作年限≤5年的醫務人員情緒衰竭得分低于5～10年組，工作年限≤5年組的醫務人員玩世不恭得分均低于5～10年、10～15年組，可能與新進醫務人員由于工作技術不熟練，在工作中未承擔更多的繁重工作有關，也可能是由于作為新進人員，工作熱情高而導致職業倦怠程度較低[18]。

文化程度為碩士及以上的醫務人員成就感低落得分低于本科、大專及以下人員，差異有統計學意義(P<0.05)，即學歷越高越容易產生成就低落感，可能是因為他們在醫院的職業任務更重，工作責任心更強烈，在平常的工作中耗費的精力也最多，而且在工作與休息時間沖突時，更傾向于選擇工作需要，因而原本屬于自己的休閑時間更少，但在忙碌的基礎上，與其他人取得的成就一樣，因此成就感較低落，也可能是由于文化程度越高，工作目標就越高，工作取得成績相對目標來說較低，因而獲得感較低。工作目標越高，在工作中付出的努力就可能越多，繁重的工作增加了職業壓力，而且這種壓力得不到有效緩解，就容易產生職業緊張。與王仁富等[19]的研究得到的結果一致，即文化程度高的人更容易產生職業緊張。

不同職業醫務人員職業緊張各維度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。職稱為正高的醫務人員成就感低落得分均高于副高、中級及初級組，差異有統計學意義(P<0.05)，即職稱越高職業成就感越高。正高級職稱醫務人員工資水平高，得到更多人的尊重且取得了最高職稱，即其工作獲得感最強，與事實相符。不同婚姻狀況醫務人員的情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落三個維度得分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。可能是因為已婚醫務人員雖然比未婚人員面臨更大的經濟壓力，但這另一方面又是他們工作的動力，一定程度上緩解了這種壓力。

長期高強度的職業壓力嚴重影響著職工的心理和生理健康[20]。職業緊張對人的影響是持續的、動態的，持續緊張的存在對職業人群生理、心理健康構成了威脅，繼而影響工作能力[21-22]。職業緊張嚴重影響醫務人員的職業健康。慶陽市地處甘肅省東部，甘肅省經濟水平落后，醫療水平欠發達，醫療資源配備不均衡，整個慶陽市僅有一所三級乙等醫院，基層醫院工作量隨著分級診療制度的實施逐漸增加，而基層醫院條件卻并未因此而改善。醫療質量、醫療安全、職業防護、醫務人員身心健康在過去很長一段時間內處于忽視狀態，近年來雖然逐漸引起大家的注意，但與理想狀態還有很大差距。醫務人員的身心健康不僅關系自身，而且與患者的健康密切相關，所以有必要采取有力措施緩解醫務人員的職業緊張。前期在關于甘肅省不同經濟水平地區醫務人員銳器傷調查研究中發現，甘肅省銳器傷發生率比較高[23]，可能與職業緊張水平有關。

針對醫務人員職業緊張狀況，可以采取針對性措施。如加強對工作年限短的醫務人員的培訓，使其可以從容面對工作。提高高文化水平醫務人員工作自主性，使其可以更好的發揮工作的水平。合理安排醫生的休息時間，有張有弛才能提高工作效率，降低工作壓力。加大對初、中級職稱醫務人員的培養，完善獎懲制度，使其明確看到自己的工作前景，提高工作積極性。另外可以應用自我排班與彈性排班方法、增強業務素質、加強心理教育、取得社會支持的方法來緩解醫務人員工作壓力。還有研究[24]認為，提高醫務人員的應對技巧有利于提高醫務人員的心理健康水平和醫療質量。

總之，本次對甘肅省慶陽市醫務人員職業緊張狀況的調查，初步了解了甘肅省醫務人員職業健康水平及其影響因素，對保護醫務人員的職業健康，提高醫療服務質量，促進社會和諧發展提供了一定的參考依據。