北京市8所綜合性醫(yī)院手衛(wèi)生隱蔽式調(diào)查分析

徐丹慧，劉 曉，陳夏容，李六億

(1 北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034； 2 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011； 3 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000)

手衛(wèi)生是全球公認(rèn)的預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、有效、方便和經(jīng)濟(jì)的措施。有研究[1]表明，通過(guò)手衛(wèi)生可明顯降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的傳播，最終降低醫(yī)院感染的發(fā)生。客觀真實(shí)地評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，可為確定手衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)、制定手衛(wèi)生干預(yù)措施及醫(yī)院感染控制策略提供科學(xué)的參考依據(jù)。直接觀察法是目前衡量手衛(wèi)生執(zhí)行情況的金標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，但易受到選擇偏倚、觀察員偏倚和霍桑效應(yīng)的影響[4]。本研究在直接觀察法的基礎(chǔ)上，嘗試設(shè)計(jì)一套手衛(wèi)生調(diào)查方案控制偏倚，以真實(shí)地評(píng)估醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，現(xiàn)將調(diào)查方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2016年6月對(duì)北京市分布于朝陽(yáng)區(qū)、西城區(qū)、豐臺(tái)區(qū)和昌平區(qū)的8所三級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行手衛(wèi)生依從性隱蔽式調(diào)查，調(diào)查科室包括呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普通外科、骨科、綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)及急診科，無(wú)綜合ICU的醫(yī)院選擇床位數(shù)最多的ICU進(jìn)行調(diào)查。每個(gè)科室調(diào)查醫(yī)生、護(hù)士的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)各10個(gè)，護(hù)理員、保潔員的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)各5個(gè)。收集2015年采用直接觀察法獲得的手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)。

1.2 調(diào)查方法 本研究中由2組經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的固定的調(diào)查員采用隱蔽式觀察法，觀察并記錄醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生時(shí)是否執(zhí)行手衛(wèi)生，以及手衛(wèi)生方法是否正確。直接觀察法及調(diào)查表按照世界衛(wèi)生組織(WHO)2009年發(fā)布的《手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊(cè)》[5]執(zhí)行，調(diào)查表在原觀察表格的基礎(chǔ)上，增加手衛(wèi)生是否正確一項(xiàng)。手衛(wèi)生指征參照WHO手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”確定，手衛(wèi)生執(zhí)行是否正確參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[6]判斷。每個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)記錄觀察的病房、人員類型、手衛(wèi)生指征、是否實(shí)施手衛(wèi)生、手衛(wèi)生方法是否正確。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，手衛(wèi)生依從率(%)=實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%，手衛(wèi)生正確率(%)=正確執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。率的比較采用直接標(biāo)化法和χ2檢驗(yàn)，直接標(biāo)化法中以總的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)在不同組間分布為標(biāo)準(zhǔn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2016年采用隱蔽式調(diào)查方法調(diào)查了北京市8所三級(jí)綜合性醫(yī)院，調(diào)查科室包括神經(jīng)內(nèi)科、骨科、急診科各8個(gè)，呼吸內(nèi)科、普通外科各7個(gè)，綜合ICU 3個(gè)、外科ICU 3個(gè)、急診ICU 2個(gè)、新生兒ICU和神經(jīng)外科ICU各1個(gè)。實(shí)際觀察醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、保潔員共775名、1 568個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)910次，正確執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)807次，手衛(wèi)生依從率為58.04%，手衛(wèi)生正確率為88.68%。

2.2 不同科室、人員和指征的手衛(wèi)生依從性及正確性 在調(diào)查的8所醫(yī)院中，6類不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和正確性均有差異，經(jīng)直接標(biāo)化后，以ICU手衛(wèi)生依從率最高(81.29%)，急診科手衛(wèi)生正確率最高(93.29%)，神經(jīng)內(nèi)科手衛(wèi)生的依從率、正確率均最低(42.97%和82.35%)。在不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員中，手衛(wèi)生的依從率和正確率均是護(hù)士最高(69.02%和92.84%)，而保潔員均為最低(37.25%和71.59%)。在不同手衛(wèi)生指征中，接觸患者后手衛(wèi)生依從率最高(71.79%)、正確率最低(88.76%)；清潔/無(wú)菌操作前手衛(wèi)生依從率最低(43.08%)、正確率最高(93.50%)。詳見(jiàn)表1。

2.3 不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員不同手衛(wèi)生指征的手衛(wèi)生依從性 不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，對(duì)于不同手衛(wèi)生指征，其依從性和正確性不盡相同。經(jīng)直接標(biāo)化后，醫(yī)生手衛(wèi)生依從率在接觸患者體液后最高(81.51%)，在接觸患者周圍環(huán)境后最低(23.76%)；護(hù)士手衛(wèi)生依從率在接觸患者后最高(79.88%)，在清潔/無(wú)菌操作前最低(49.11%)；護(hù)理員手衛(wèi)生依從率在接觸患者后最高(62.46%)，在清潔/無(wú)菌操作前最低(37.13%)；保潔員在清潔/無(wú)菌操作前及接觸患者周圍環(huán)境后的依從率均較低，分別為23.37%、33.27%。不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員不同手衛(wèi)生指征的正確率除保潔員外，醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員的各類指征手衛(wèi)生正確率均高于80%。詳見(jiàn)表2。

表1 北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確性隱蔽式調(diào)查結(jié)果

-：無(wú)數(shù)據(jù)；※：以總調(diào)查時(shí)機(jī)數(shù)在不同科室、不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、不同指標(biāo)中的分布為標(biāo)準(zhǔn)，采用直接標(biāo)化法標(biāo)化不同科室、不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、不同手衛(wèi)生指征的手衛(wèi)生依從率、正確率

表2北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員不同手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生依從性及正確性隱蔽式調(diào)查結(jié)果

Table2Concealed investigation result of HH compliance and correctness of different occupations of HCWs at different HH indications in tertiary general hospitals in Beijing

不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)正確執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)依從率(%)標(biāo)化依從率※(%)正確率(%)標(biāo)化正確率※(%)醫(yī)生 接觸患者前1801018656.1154.1785.1585.44 清潔/無(wú)菌操作前56262546.4343.7296.1595.74 接觸患者體液后37292278.3881.5175.8687.69 接觸患者后23814512560.9261.8686.2186.03 接觸患者周圍環(huán)境后77191624.6823.7684.2187.81護(hù)士 接觸患者前22413012458.0458.3895.3895.51 清潔/無(wú)菌操作前2131049748.8349.1193.2793.20 接觸患者體液后88575464.7768.7994.7494.63 接觸患者后39631629079.80 79.8891.7791.81 接觸患者周圍環(huán)境后131847864.1262.4092.8692.64護(hù)理員 接觸患者前50312962.0051.8293.5595.18 清潔/無(wú)菌操作前35121234.2937.13100.00100.00 接觸患者體液后22121054.5550.7783.3386.60 接觸患者后116715761.2162.4680.2880.67 接觸患者周圍環(huán)境后64272542.1943.5492.5991.25保潔員 接觸患者前------- 清潔/無(wú)菌操作前102251824.5123.3772.0075.00 接觸患者體液后------- 接觸患者后------- 接觸患者周圍環(huán)境后153513733.3333.2772.5573.95

-：無(wú)數(shù)據(jù)；※：以總調(diào)查指征數(shù)在不同科室中的分布為標(biāo)準(zhǔn)，采用直接標(biāo)化法標(biāo)化不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員不同手衛(wèi)生指征的手衛(wèi)生依從率、正確率

2.4 隱蔽式調(diào)查與直接觀察調(diào)查結(jié)果的比較 2015年在8所醫(yī)院中，除了2所未常規(guī)開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)及1所僅進(jìn)行問(wèn)答式調(diào)查的醫(yī)院外，其他5所醫(yī)院均采用直接觀察法對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行了常規(guī)調(diào)查。隱蔽式調(diào)查、直接觀察法調(diào)查所獲得的調(diào)查數(shù)據(jù)中，5所醫(yī)院中兩種調(diào)查方法所獲得手衛(wèi)生依從率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手衛(wèi)生正確率比較除D、E醫(yī)院無(wú)差異以及C醫(yī)院無(wú)數(shù)據(jù)外，A、B醫(yī)院兩種調(diào)查方法所獲得手衛(wèi)生正確率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。隱蔽式調(diào)查法所獲得醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率均低于直接觀察法，正確率的差異程度不同。詳見(jiàn)表3。

表3北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院不同手衛(wèi)生調(diào)查方法手衛(wèi)生依從性、正確性及其結(jié)果的比較

Table3Status and comparison of HH compliance and correctness result of different HH investigation methods in tertiary general hospitals in Beijing

醫(yī)院調(diào)查方法調(diào)查人數(shù)應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)正確執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)依從率(%)χ2P正確率(%)χ2PA直接觀察11 36024 11321 00820 51387.12 65.71<0.00197.64 308.37<0.001隱蔽式 83 189 127 9367.20 73.23 B直接觀察 1 325 1 733 1 314 84475.82 59.48<0.00164.23 18.36<0.001隱蔽式 79 181 89 7749.17 86.52 C直接觀察-1 440 1 324-91.94 95.19<0.001--- 隱蔽式 65 152 101 9866.45 97.03 D直接觀察 767 824 799 76096.97 163.70<0.00195.12 2.190.139隱蔽式 97 166 112 11067.47 98.21 E直接觀察1 6602 502 1 689 1 52467.51 28.14<0.00190.23 0.0020.965隱蔽式104 205 101 9149.27 90.10

3 討論

3.1 手衛(wèi)生依從性在科室、人員、指征的分布存在差異 本調(diào)查中總體手衛(wèi)生依從率為58.04%，正確率為88.68%，高于2014年雷曉婷等[7]系統(tǒng)綜述報(bào)道的手衛(wèi)生依從率47.83%，以及Vicki等[8]報(bào)道的國(guó)際手衛(wèi)生平均依從率40%。在以往研究中，因急診科和ICU等科室臨床診療工作繁忙、患者護(hù)理強(qiáng)度大，導(dǎo)致手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)增加，手衛(wèi)生依從率較低[9-10]。與以往研究結(jié)果不同，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)直接標(biāo)化后，ICU手衛(wèi)生依從率最高(81.29%)，急診科手衛(wèi)生正確率最高(93.29%)，神經(jīng)內(nèi)科的手衛(wèi)生依從率及正確率均最低(42.97%和82.35%)。2009年始WHO大力推廣速干手消毒劑，一定程度上緩解了臨床工作繁忙與手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)高、手衛(wèi)生依從率低之間的矛盾。ICU是感染高風(fēng)險(xiǎn)部門，是醫(yī)院感染管理和干預(yù)的重點(diǎn)科室，其手衛(wèi)生依從率較高一定程度上體現(xiàn)了近幾年醫(yī)院感染管理工作的成效。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理員與保潔員的手衛(wèi)生依從率較低(50.83%和37.25%)，尤以保潔員的手衛(wèi)生依從率最低。且在醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員及保潔員中，僅保潔員不同指征手衛(wèi)生正確率低于80%。醫(yī)院中護(hù)理員和保潔員的文化知識(shí)和衛(wèi)生知識(shí)水平普遍不高，卻頻繁接觸患者及其周圍環(huán)境，管理好護(hù)理員和保潔員的手衛(wèi)生，能做到事半功倍。本次調(diào)查結(jié)果提示，護(hù)理員在清潔/無(wú)菌操作前手衛(wèi)生依從率最低，僅達(dá)到37.13%，保潔員在清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境后的手衛(wèi)生依從率均較低，為23.37%和33.27%。在針對(duì)護(hù)理員及保潔員的手衛(wèi)生培訓(xùn)中，可依據(jù)其在日常工作中可能接觸到的清潔/無(wú)菌操作、接觸患者周圍環(huán)境等手衛(wèi)生指征的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行實(shí)例培訓(xùn)，以提升其手衛(wèi)生知識(shí)水平和依從性。

針對(duì)不同手衛(wèi)生指征的依從率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理員中，接觸患者周圍環(huán)境后的手衛(wèi)生依從率較低，與國(guó)內(nèi)同類研究結(jié)果相似[11-12]。醫(yī)院環(huán)境物體表面是病原體的儲(chǔ)藏庫(kù)，接觸污染的環(huán)境物體表面而未進(jìn)行手衛(wèi)生，極有可能造成病原體的傳播。“患者周圍環(huán)境”這一概念較寬泛，醫(yī)務(wù)人員對(duì)該概念認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致接觸患者周圍環(huán)境后這一指征容易被忽略。接觸患者及患者體液后手衛(wèi)生依從率較高，清潔/無(wú)菌操作前的手衛(wèi)生依從率相對(duì)較低，表明保護(hù)自身的意識(shí)也許是手衛(wèi)生依從性的潛在決定因素[13-14]。

3.2 隱蔽式觀察法與直接觀察法調(diào)查結(jié)果存在差異 本次隱蔽式觀察所獲得的手衛(wèi)生指征數(shù)從高到低依次為接觸患者后、接觸患者前、接觸患者周圍環(huán)境后、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者體液后，與其他研究[15-16]中使用直接觀察法獲得的指征分布大體一致，說(shuō)明觀察結(jié)果基本符合臨床手衛(wèi)生指征出現(xiàn)的規(guī)律。隱蔽式調(diào)查獲得手衛(wèi)生依從率普遍低于直接觀察法調(diào)查數(shù)據(jù)，說(shuō)明直接觀察法調(diào)查結(jié)果仍存在一定的選擇偏倚、報(bào)告偏倚等。受人力、物力的限制，本研究并不是對(duì)兩種觀察方式同時(shí)調(diào)查獲得的結(jié)果進(jìn)行比較，故結(jié)果僅提供一定的參考。后續(xù)研究可考慮借助電子設(shè)備等，例如將現(xiàn)場(chǎng)直接觀察法與實(shí)時(shí)監(jiān)控的隱蔽式觀察法獲得的結(jié)果進(jìn)行比較，可對(duì)直接觀察法結(jié)果的偏倚程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以供直接觀察法的結(jié)果校正。目前國(guó)際上手衛(wèi)生的調(diào)查方法包括直接觀察法、間接的體積或事件數(shù)測(cè)量以及自動(dòng)化依從性監(jiān)測(cè)技術(shù)等，可使用多種測(cè)量方法相結(jié)合的方式解決單一方法測(cè)量的局限性。

3.3 手衛(wèi)生直接觀察法調(diào)查方案的完善 一項(xiàng)嚴(yán)格的手衛(wèi)生調(diào)查，應(yīng)在調(diào)查方法、調(diào)查工具、調(diào)查員和調(diào)查對(duì)象四個(gè)方面均進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。WHO在《手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊(cè)》[5]中對(duì)手衛(wèi)生依從性觀察的方法進(jìn)行了推薦，提供了相應(yīng)的觀察表格，同時(shí)建議在直接觀察中應(yīng)遵循以下基本原則：(1)明確定義觀察范圍；(2)在觀察期內(nèi)至少收集200個(gè)時(shí)機(jī)；(3)觀察對(duì)象應(yīng)鎖定在直接接觸患者的醫(yī)務(wù)人員上；(4)不同人群或病區(qū)的數(shù)據(jù)應(yīng)分開記錄與分析，每次觀察時(shí)間確保(20±10)min；(5)不要同時(shí)觀察3個(gè)人以上。

本調(diào)查中，除遵循以上原則外，還進(jìn)行了相應(yīng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。本研究由數(shù)量較少且固定的調(diào)查員進(jìn)行手衛(wèi)生調(diào)查，調(diào)查開始前采用WHO手衛(wèi)生工具對(duì)調(diào)查員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，以確保調(diào)查員理解并熟悉WHO五個(gè)手衛(wèi)生指征的概念，在觀察中能夠熟練識(shí)別、區(qū)分、應(yīng)用并解釋這五個(gè)手衛(wèi)生指征，準(zhǔn)確填寫手衛(wèi)生調(diào)查表。正式調(diào)查前開展了預(yù)調(diào)查，在預(yù)調(diào)查中由2組調(diào)查員各自觀察同一醫(yī)務(wù)人員的一組診療護(hù)理流程，并記錄手衛(wèi)生觀察結(jié)果，結(jié)束后對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比及討論，并運(yùn)用Kappa值評(píng)價(jià)培訓(xùn)前后測(cè)量的一致性。在調(diào)查開始時(shí)2組調(diào)查員測(cè)量一致性較好。同時(shí)，調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查表、調(diào)查方法，控制測(cè)量偏倚。在調(diào)查中，明確觀察的范圍，如病房、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)等，并要求調(diào)查員進(jìn)入病房后觀察遇到的第一名直接接觸患者的醫(yī)務(wù)人員，每名醫(yī)務(wù)人員觀察的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)不超過(guò)3個(gè)，每個(gè)病房觀察時(shí)間確保(20±10)min，以控制選擇偏倚。隱蔽式調(diào)查采用單盲的方式，即在醫(yī)務(wù)人員不知情的情況下觀察并記錄其在應(yīng)該實(shí)施手衛(wèi)生時(shí)是否執(zhí)行了手衛(wèi)生，以控制報(bào)告偏倚。

在調(diào)查培訓(xùn)中，對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)的定義進(jìn)行了明確。例如，以手衛(wèi)生時(shí)機(jī)為調(diào)查單位，需明確手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與手衛(wèi)生指征涵義的差異。“手衛(wèi)生時(shí)機(jī)”指任意數(shù)量的手衛(wèi)生指征出現(xiàn)時(shí)需進(jìn)行一次手衛(wèi)生的要求[17]，一個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)可能包含多個(gè)手衛(wèi)生指征，如接觸患者A之后和接觸患者B之前。“手衛(wèi)生指征”指在一個(gè)特定的時(shí)間點(diǎn)需要進(jìn)行手衛(wèi)生以有效阻斷微生物傳播的原因[17]，與WHO定義的“時(shí)刻”同義，本調(diào)查中參照WHO手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。其中，“患者周圍環(huán)境”指患者直接接觸或醫(yī)務(wù)人員在為患者提供診療護(hù)理時(shí)直接接觸的所有非生物表面[2]，這些表面可能存在來(lái)自于患者的菌群定植。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)過(guò)程中，部分醫(yī)院已進(jìn)行了有益的探索，例如有的醫(yī)院通過(guò)志愿者進(jìn)行單盲或雙盲的手衛(wèi)生依從性調(diào)查，減少霍桑效應(yīng)以獲得更真實(shí)的手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)[18]，由志愿者進(jìn)行調(diào)查可解決固定的調(diào)查員其隱蔽調(diào)查者身份難以長(zhǎng)期維持的問(wèn)題。一些醫(yī)院在WHO手衛(wèi)生依從性調(diào)查表的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)化，增加對(duì)手衛(wèi)生時(shí)間、手衛(wèi)生方法是否正確的記錄選項(xiàng)等。有的醫(yī)院針對(duì)特殊的部門，如新生兒科病房復(fù)雜的操作，設(shè)計(jì)了細(xì)致的不同工作模塊、不同指征的手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，以確定工作流程中出現(xiàn)的具體問(wèn)題并及時(shí)解決。手衛(wèi)生工作的推進(jìn)要求我國(guó)應(yīng)建立一套科學(xué)有效的、適合我國(guó)國(guó)情的手衛(wèi)生調(diào)查方法和配套工具，而這些有益的探索將為建立中國(guó)特色手衛(wèi)生調(diào)查方法奠定良好的基礎(chǔ)。

致謝：感謝北京大學(xué)第一醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京華信醫(yī)院、北京電力醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在調(diào)查過(guò)程中對(duì)本項(xiàng)目的大力支持和配合！