骨科患者術(shù)后尿潴留的影響因素與護(hù)理進(jìn)展

吳新軍 趙玉華

【摘 要】針對(duì)骨科患者來說，實(shí)施手術(shù)會(huì)在一定程度上損傷患者自身的機(jī)體功能，進(jìn)而給日常生活造成嚴(yán)重的影響。同時(shí)，由于患者在手術(shù)后，極易出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥，其中較為常見的并發(fā)癥之一就是尿潴留，其發(fā)病率較高，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體功能，所以相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及護(hù)理人員要特別注意尿潴留的發(fā)生，并加強(qiáng)分析出現(xiàn)尿潴留的原因，積極提出相應(yīng)的改善及預(yù)防措施，有效改善骨科患者的身體狀況，有效降低尿潴留的發(fā)生率，縮短其住院治療時(shí)間，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】骨科患者；尿潴留；影響因素；護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

骨科術(shù)后尿潴留是指骨科患者在手術(shù)后因其神經(jīng)功能受阻等而引發(fā)的排尿系統(tǒng)異常。由于骨科手術(shù)患者在術(shù)后6～8小時(shí)不能排尿，導(dǎo)致膀胱尿量超過了600ml，但卻無法自行反應(yīng)及時(shí)排除，時(shí)間一長(zhǎng)導(dǎo)致患者的膀胱充盈膨脹，甚至給逼尿肌造成了永久性的損傷，嚴(yán)重?fù)p傷患者的身體機(jī)能，給患者的身心健康帶來巨大影響。

1 骨科患者術(shù)后尿潴留的影響因素

1.1 疼痛因素

骨科患者手術(shù)后，其創(chuàng)口疼痛是非常明顯的，大多患者都會(huì)因疼痛而不主動(dòng)的進(jìn)行排尿，進(jìn)而反射性引起尿道括約肌痙攣，膀胱容量過度充盈，尿液聚集，直接導(dǎo)致患者排尿無力。

1.2 心理因素

由于骨科手術(shù)患者大部分都是因意外創(chuàng)傷突發(fā)入院，術(shù)前毫無思想準(zhǔn)備，往往存在焦慮、緊張、抑郁心理，且相關(guān)護(hù)理人員也未能及時(shí)的做一些詳細(xì)的護(hù)理準(zhǔn)備工作及術(shù)前排尿訓(xùn)練；而擇期手術(shù)患者因其術(shù)前生活能夠自理，進(jìn)而就忽視了術(shù)前健康教育的宣傳內(nèi)容，加之術(shù)后疼痛焦慮不安以及對(duì)環(huán)境不適等因素可引起并加重植物神經(jīng)功能紊亂，患者就極易出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。

1.3 麻醉因素

骨科患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)根據(jù)患者的情況選擇不同的麻醉方式，通常情況下會(huì)應(yīng)用硬膜外麻醉或全麻，患者的盆腔及會(huì)陰部神經(jīng)則會(huì)受到麻醉藥物的不同程度的影響，阻斷正常的排尿反射，手術(shù)越大，麻醉越深，時(shí)間越久，患者對(duì)膀胱充盈的敏感性越差，出現(xiàn)尿潴留的概率就越大。

1.4 排尿方式改變

由于患者病情需要或麻醉方式等因素，術(shù)后患者不能坐起或下床排尿，必須臥床進(jìn)行，有的患者對(duì)此不習(xí)慣，進(jìn)而可能會(huì)習(xí)慣性的憋尿，造成膀胱過度充盈，逼尿肌收縮無力，且在一定程度上了降低了敏感性，加之術(shù)后患者的心理壓力較大，極易產(chǎn)生負(fù)面的心理情緒，以致于患者出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。

1.5 機(jī)械性因素及藥物性因素

在手術(shù)中給患者進(jìn)行麻醉時(shí)使用有效的鎮(zhèn)痛劑，，確?；颊叩闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制，有效降低患者的神經(jīng)反射，進(jìn)而在一定程度上阻礙了患者自發(fā)的生理性排尿反應(yīng)，導(dǎo)致增加患者發(fā)生尿潴留現(xiàn)象的概率。同時(shí)，骨科患者如果術(shù)后出現(xiàn)了尿道梗阻、便秘等現(xiàn)象，這均屬于機(jī)械性因素，患者術(shù)后一般都會(huì)臥床休息，進(jìn)而直接影響了患者的生活及飲食規(guī)律，患者極易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，給其自身的排尿、排便系統(tǒng)造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。另外，患者術(shù)后如出現(xiàn)尿阻?，F(xiàn)象，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)前列腺肥大、排尿不暢等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者自身的排尿系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留。1.6其他因素

骨科患者在手術(shù)沒有將膀胱的尿液排盡、術(shù)后留置導(dǎo)尿管以及術(shù)中、術(shù)后過多的補(bǔ)液等，也會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留。

2 術(shù)后尿潴留預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展

外科手術(shù)中較為常見的手術(shù)之一就是骨科手術(shù)，且由于手術(shù)的特殊性，常常骨科患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)就容易出現(xiàn)術(shù)后尿潴留現(xiàn)象，以致于給患者的身體功能及手術(shù)后康復(fù)治療的效果帶來嚴(yán)重的影響，甚者還會(huì)在治療中出現(xiàn)惡化及各種并發(fā)癥現(xiàn)象，拖延了患者的恢復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重影響到患者的治療效果和身體功能，延緩了恢復(fù)的時(shí)間。同時(shí)，如若患者的手術(shù)部位出現(xiàn)感染現(xiàn)象，勢(shì)必會(huì)給患者的身體造成不同程度的影響，進(jìn)而增加患者治療的負(fù)擔(dān)。因此，在對(duì)骨科患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需積極度與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的需求，掌握其心理狀態(tài)，及時(shí)消除患者的不良情緒，提升患者的治療依從性，使其積極的配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。同時(shí)，需加強(qiáng)患者術(shù)前的排尿訓(xùn)練，術(shù)后留置尿管拔除后，患者發(fā)生尿潴留的概率為18.5%[5]。特別是要強(qiáng)化其臥床排尿的習(xí)慣，提高其術(shù)后的排尿信心，避免因術(shù)后排尿方式的改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋尿現(xiàn)象，增加尿潴留的發(fā)生率。骨科患者手術(shù)后，進(jìn)行有效的階梯鎮(zhèn)痛治療，減輕患者的疼痛感，緩解其術(shù)后的恐懼、緊張心理，確?；颊咝g(shù)后順利排尿。同時(shí)要避免麻醉手術(shù)因素給患者帶來的影響，在實(shí)施椎管手術(shù)時(shí)，需謹(jǐn)慎的進(jìn)行，避免給患者神經(jīng)組織造成損傷。另外，相關(guān)護(hù)理人員需在患者術(shù)后督促其根據(jù)自身的生理反應(yīng)主動(dòng)的排尿，必要時(shí)可應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵。此外，從機(jī)械性因素影響來說，如果有患者存在前列腺肥大或尿道炎病癥，針對(duì)此類患者，醫(yī)務(wù)人員需對(duì)其進(jìn)行優(yōu)先治療，指導(dǎo)便秘緩解方法，避免及預(yù)防患者撤離尿管后出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。

骨科手術(shù)完成后，相關(guān)護(hù)理人員需加強(qiáng)尿潴留的護(hù)理，要早期引導(dǎo)患者進(jìn)行排尿，根據(jù)患者的術(shù)后情況來選著排尿方式，如病情允許可攙扶患者坐便排尿，之后用溫水沖洗外陰，進(jìn)而刺激患者的排尿系統(tǒng)反射，提高排尿中樞的運(yùn)動(dòng)，增加排尿反射。另外，也可采用物理療法來進(jìn)行治療，針對(duì)患者的腹部實(shí)施熱敷，具體操作：采用熱毛巾或熱水袋來覆蓋患者的下腹部，注意水溫不得超過60℃，或輕輕的推揉患者的膀胱周圍，刺激排尿肌收縮，且必要時(shí)還可應(yīng)用紅外線或膀胱治療儀來刺激患者的排尿系統(tǒng)，給予患者實(shí)施中醫(yī)療法，利用針灸或者足底按摩的方法，進(jìn)而有效降低骨科患者的術(shù)后尿潴留現(xiàn)象。除此之外，還可采用藥物療來應(yīng)對(duì)尿潴留，如注射氨甲酰膽堿、新斯的明，或采用開塞露灌腸療法，進(jìn)而刺激患者的排尿反射，促使患者快速恢復(fù)健康。

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