骨科康復治療老年性膝關節骨關節炎的臨床研究

陳祥勇 羅春麗 阮麗萍 陳新飛 何嬌

(昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000)

老年性膝關節骨關節炎是一種臨床較為常見的骨科疾病，隨著我國人口老齡化程度的增加，患病率越來越高[1]。老年性膝關節骨性關節炎是一種以關節軟骨變性和丟失及關節邊緣和軟骨下骨質再生為特征的慢性關節炎疾病，臨床表現為關節疼痛、關節功能障礙、關節僵硬以及關節畸形等，不僅影響活動能力，而且大幅降低生活質量[2]。

非甾體類抗炎藥是治療老年性膝關節骨關節炎的常用手段。從臨床實際情況來看，非甾體抗炎藥能夠緩解患者的疼痛[3]。但是，長期的非甾體類抗炎藥治療容易產生一些不良反應，而且效果難以持續。本文通過藥物聯合骨科康復治療，研究骨科康復治療老年性膝關節骨關節炎的臨床治療效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至218年3月在我院康復醫學科就診的148例老年性膝關節骨關節炎病人為研究對象，隨機分為研究組和對照組。研究組患者74例，其中男性38例，女性36例；年齡范圍61～70歲，平均年齡68.12±3.80歲，病程范圍2.31±0.85年。對照組74例，其中男性39例，女性35例；年齡范圍60～70歲，平均年齡70.34±4.21歲；病程范圍2.11±0.9年。研究組和對照組的性別、年齡和病程沒有統計學差別，兩組資料具有可比性。

1.2 診斷標準

老年性膝關節骨關節炎的診斷指標包括：(1)膝關節反復疼痛持續1個月；(2)膝關節活動時有摩擦音；(3)膝關節晨僵≤30 min；(4)年齡≥40歲；(5)膝關節骨端肥大伴有骨質增生。在臨床上符合下列情況者診斷為老年性膝關節骨關節炎：符合(1)、(2)、(3)、(4)或(1)、(2)、(3)、(5)[4]。

1.3 納入標準和排除標準[5]

納入標準：符合膝骨關節炎的診斷標準；年齡為60-70歲；癥狀以單膝為主；無明顯的其他合并癥。

排除標準：關節明顯的內外翻；關節持久屈膝攣縮；X線片顯示關節不穩定；同時伴有腰椎或髓關節等多部位病變；合并風濕、類風濕性關節炎；合并胃腸病有潰瘍或出血疾病；對本次研究所用藥物過敏及不能按規定治療。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

采用口服塞來昔布膠囊，0.1 g·次-1，2次/天，療程14 d。

1.4.2 研究組

在對照組治療的基礎上進行運動療法和中藥熏蒸。運動療法和中藥熏蒸的療程14 d。運動療法治療包括熱身運動、關節活動度訓練和股四頭肌肌力訓練，2次/日。運動療法治療后立即予以關節中藥熏蒸。中藥組方包括伸筋草30 g，透骨草30 g，鹿銜草30 g，牛膝30 g，雞血藤30 g，當歸30 g，桂枝30 g，木瓜30 g，薏仁30 g，獨活30 g，防風30 g，路路通30 g。將藥劑置入1.5 L水內浸泡15 min，然后煮沸，對膝關節熏蒸，2次/天[5]。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效

臨床療效分為顯效，有效和無效。顯效：臨床癥狀消失，膝關節功能明顯的改善，能夠正常生活；有效：臨床癥狀明顯好轉，膝關節能夠輕微活動，但日常生活仍受到一定限制；無效：臨床癥狀沒有明顯緩解，日常活動吃力。總有效率包括顯效率和有效率。

1.5.2 關節疼痛的評價

采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)對患者疼痛程度進行評價。VAS量表將疼痛程度分成無痛(0分)，輕度疼痛(1～3分)，中度疼痛(4～7分)和重度疼痛(8～10分)。

1.5.3 關節功能評價

采用WOMAC評分量表(Western ortario and mcmaster universities osteoarthritis index)從疼痛、僵硬、關節功能三方面對膝關節功能恢復情況進行評價。WOMAC評分表采用VAS評價每一個問卷問題，總指數積分用24個組成項目的積分總數來表示，WOMAC指數越高表示OA越嚴重，根據總積分，按下列標準評估OA的輕重程度：輕度<80，中度80～120，重度>120。

1.6 統計學方法

統計分析采用SPSS22.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差(X±SD)表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用X2檢驗。P<0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效

對照組和研究組的總有效率分別為75.68%和93.24%。研究組的臨床療效明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 研究組和對照組的臨床療效(n=74)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 VAS關節疼痛評分

研究組患者無痛率明顯高于對照組(9.46% vs 2.70%)，而研究組患者重度疼痛比例則明顯低于對照組(2.70% vs 12.16%，P<0.05)，見表2。

表2 VAS關節疼痛評分(例(%)，n=74)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 WOMAC關節功能評分

治療后對照組WOMAC評分為122.8±11.5分，而治療后研究組WOMAC評分為85.3±12.8分，研究組明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

隨著我國人口老齡化的逐漸加大，由此導致老年性疾病發病率上升。慢性關節病是老年群體的常見病之一，與系統的生理功能減退和內分泌紊亂關系較為密切[6]。

老年性膝關節骨關節炎是老年人群常見的骨關節疾病，其病理基礎是關節軟骨損壞導致關節退行性變、骨贅形成[7]。隨著年齡的逐漸增長，軟骨細胞數量減少，新陳代謝下降，以及關節過度負重和創傷等因素，為老年性膝關節骨關節炎發病的主要原因。老年性膝關節骨關節炎發病較為緩慢，但隨著病情的發展，將會造成患者的膝關節活動功能受限，產生劇烈疼痛，嚴重影響患者的生活質量[8]。

臨床上常用塞來昔布治療老年性膝關節骨關節炎，塞來昔布能夠明顯緩解老年性膝關節骨關節炎的臨床癥狀具有一定的臨床效果。本文結果顯示，單獨應用塞來昔布治療的總有效率達75.68%，與其他的研究結果類似[9]。塞來昔布長時間應用仍易出現消化道和其它系統等的副作用。

運動療法通過熱身運動、關節活動度訓練和股四頭肌肌力訓練等，可以改善膝關節周圍血液循環和營養，減輕膝關節周圍組織粘連，緩解肌肉痙攣，改善膝關節關節囊功能以及加快軟骨組織修復，增加肌肉的柔韌性、肌力和耐力，進一步增加了膝關節的穩定性。依照中醫的理論，骨性關節炎屬于骨痹。其中醫發病機制為血瘀導致的的風、寒、濕三氣內侵，筋骨受損和肝腎兩虛。中藥熏蒸膝關節能夠消腫止痛、活血化瘀，改善臨床癥狀[10]。不但能夠有效緩解疼痛，顯著提高生活質量，而且中醫中藥治療方法無明顯不良反應，顯著提高患者治療的依從性。本文結果顯示，西醫藥物治療聯合運動療法和中藥熏蒸在總有效率、VAS和關節功能恢復狀態等方面，均優于單獨西醫藥物治療。

綜上所述，西醫藥物治療聯合運動療法和中藥熏蒸治療老年性膝關節骨關節炎療效顯著。