心理護理配合康復訓練在全髖關節置換術患者中應用觀察

邢秀麗

(平頂山市第二人民醫院骨外科，河南 平頂山 467000)

隨著經濟水平的提高，與此同時醫學技術的快速發展，加之社會老齡化逐漸加劇，導致髖關節疾病的發病率呈上升趨勢[1]。據世界衛生組織統計，在55歲以上的人群中75%的女性和65%的男性均患有不同程度的髖關節疾病，這給老年人的生活質量帶來嚴重影響，使他們不僅要承受關節病痛帶來的折磨，還給家人帶來了負擔[2]。目前，臨床上大部分髖關節疾病患者均采用全髖關節置換術以緩解關節疼痛和恢復髖關節功能。同時伴隨著醫療水平的提高，這種有效的治療方式已經廣泛應用于臨床，并且已取得顯著效果。雖然患者接受和采納全髖關節置換術以治療疾病，但是術后患者如不給予科學、有效的康復護理干預，則會影響患者的髖關節功能恢復，增加患者的心理壓力及負擔，延長住院時間，降低手術療效，對患者的生存和生活質量造成不良影響。近年來，經大量臨床研究資料發現，術后給予正確良好的康復訓練是全髖關節置換術患者髖關節功能恢復的重要干預措施。對全髖關節置換術患者實施康復護理干預，可調節患者的心理狀態，提升患者的治療依從性及配合，提高其日常生活自理能力，恢復和促進髖關節功能，因此，本次研究分析了心理護理配合康復訓練在全髖關節置換術患者中的應用效果。現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月-2017年2月在我院行全髖關節置換術的患者70例，隨機分為兩組，各35例。對照組男16例，女19例；年齡56-72歲，平均年齡61.62±4.12歲；其中股骨頸骨折17例，髖臼骨折8例，股骨頭壞死10例。觀察組男15例，女20例；年齡55-71歲，平均年齡61.57±4.15歲；其中股骨頸骨折18例，髖臼骨折9例，股骨頭壞死8例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料上對比分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

兩組患者的臨床診斷均屬于全髖關節置換術的適應癥；患者骨折至入院治療<7 d；所有患者及家屬均知曉本次研究內容且自愿參與，本次研究已獲得院內倫理委員會的批準。

1.2.2 排除標準

不符合全髖關節置換術的適應癥；嚴重心肺功能異常者；精神障礙及抑郁癥者。

1.3 方法

對照組按照全髖關節置換術的常規護理流程給予術前、術后護理。觀察組在常規護理的基礎上給予心理護理配合康復訓練，具體如下。(1)護理評估。護士應主動與病人交談，了解患者對手術的認知程度及有無焦慮等不良情緒。同時評估患者康復的潛能，制定針對性護理計劃。(2)心理護理。講解全髖關節置換術的相關知識，使病人對手術有初步的認識。介紹手術成功的病例，增加病人對手術的信心，取得病人的配合。同時將術后可能發生的問題一并告訴患者，和病人一起解決，耐心解答患者及家屬提出的問題，消除患者疑慮，告知可以通過康復訓練來預防并發癥，提高患者信心。有些老人隨著年齡的增長導致生理功能的退化，有時會無法理解護士講述的知識，此時就需要家屬的溝通與協助，從而促進康復訓練并協調家庭關系。(3)康復訓練。①術后當天。指導患者做踝泵運動，將腳尖緩慢向上勾起，每隔1小時5-10次，每個動作持續3秒，然后再向遠伸使腳面繃直。同時由內向外轉動踝關節，每天3-4次，每次5組。②術后第1-3天。病人應多活動，同時進行股四頭肌的等長收縮及足趾活動。③術后4天-2周。指導患者應重點進行髖關節活動訓練，如直腿抬高、髖關節屈伸等。教會病人用助行器行走，并安排出院后的康復訓練計劃。④術后第2-3周。告知患者應加強髖關節活動和患肢的整體運動，并指導患者使用單拐行走，同時可以進行基礎訓練。⑤術后第4周-2個月。告知患者日常生活功能訓練的方法及動作要點。(4)注意事項。①坐位。告知患者要做到“四不”，即不宜坐的時間過長，不宜坐過低的椅子、沙發，不宜交叉腿，前彎身不宜超過90度。②入廁。注意保持膝關節高于髖部，情況允許可加高廁位。③取物。術后4周內可以蹲下撿起地上的物品，但避免向前彎腰、突然轉身或是伸手去取身后的物品，這些動作會導致假體脫位、松動。④穿脫鞋襪。自覺無法完成穿鞋時可以讓家屬協助或使用輔助工具，切忌選擇要系帶的鞋子和緊身褲。

1.4 觀察指標

應用焦慮自評量表應用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[3]評定患者的焦慮程度，總分100分，50分為分界值，分數越高，焦慮程度越嚴重。應用髖關節功能評分標準(Harris hip score，Harris)[4]評定髖關節功能，主要包括疼痛、關節功能、下肢畸形和關節活動范圍四個項目，滿分100分，分值高表明髖關節功能恢復效果好。應用日常生活活動能力量表(Activity of daily living scale，ADL)[5]評定患者的生活自理能力，共14項內容，分為兩部分，即軀體生活自理量表(上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡)和工具性日常生活能力量表(打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟)，最高分100分，分數越低，生活自理能力越差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(X±SD)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮程度

干預前兩組患者SAS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后與干預前相比，SAS評分均有明顯降低(P<0.05)；與對照組相比，觀察組干預后的SAS評分更低(P<0.05)，見表1。

表1 患者SAS評分對比(X±SD，n=35)

注：與干預前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.2 髖關節功能

兩組干預前的Harris評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后1、2、4周，觀察組的Harris評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 患者的髖關節功能比較(X±SD，n=35)

注：干預前相比，*P<0.05；與對照組比較：#P<0.05。

2.3 生活自理能力

兩組干預前的ADL評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后1、2、4周，觀察組的ADL評分明顯高于于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 患者的生活自理能力對比(X±SD，n=35)

注：干預前相比，*P<0.05；與對照組比較：#P<0.05。

3 討論

隨著時間的推移，作為治療各類中晚期關節疾病的手術之一，關節置換術具有較高的使用率。與其它治療方式相比，關節置換術的效果更為顯著[6]。目前全球經濟快速發展，越來越多的患者選擇全髖關節置換術來維持正常的日常活動。據估計，全世界約有80%的患者接受全髖關節置換術，而我國約有20%的患者采取全髖關節置換術[7-8]。近年來，我國進行醫療改革，醫保制度不斷完善，過去由于經濟原因無法接受治療的髖關節疾病患者，現在也越來越多的選擇了髖關節置換術[9-10]。雖然全髖關節置換術可以使患者恢復正常生活，但是一些問題的存在導致假體松動、脫位、深靜脈血栓的發生，如患者的心理因素、康復方法不正確等，進而影響關節置換的效果。

本研究結果顯示，與僅給予常規護理的對照組相比，在常規護理的基礎上給予心理護理配合康復訓練的觀察組患者的焦慮程度較低，且患者的Harris評分及生活自理能力均較高，足以表明心理護理配合康復訓練的作用，即加強髖關節功能，提高患者生活質量。由于患者對手術不了解，擔心手術的效果，心理產生焦慮、緊張等不良情緒。這些不良情緒會直接影響到患者，使患者排斥手術，對待康復訓練更是敷衍了事。同時患者需要護理人員指導正確的康復方法，利于肢體功能的恢復。因此，實施心理護理配合康復訓練，通過護理評估了解患者的身體、心理情況，并給予心理支持，使患者消除憂慮，增強生活信心，引導患者積極配合功能鍛煉，指導患者如何康復訓練，促進患者恢復肢體功能。

綜上所述，對全髖關節置換術患者實施心理護理配合康復訓練，能夠有效恢復髖關節功能，提高生活自理能力，從而消除患者焦慮情緒，值得在臨床上應用。