中醫(yī)文化資源與本土社會工作建構(gòu)

彭善民

摘要：傳統(tǒng)文化資源是本土社會工作理論建構(gòu)的重要基石。源遠(yuǎn)流長的中醫(yī)文化是中國傳統(tǒng)文化的重要結(jié)晶與構(gòu)成，而立足陰陽五行文化內(nèi)核的中醫(yī)之道博大精深，蘊藏著豐富的社會工作智慧。具體而言，中醫(yī)文化里的陰陽平衡定律、辨證論治思想、治未病體系、望聞問切診斷方法，可為把脈當(dāng)代社會工作發(fā)展脈象、創(chuàng)新建構(gòu)中國本土社會工作理論與方法體系提供諸多啟示。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)文化；把脈；本土社會工作

中圖分類號：C916 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-623X（2018）04-0012-06

社會工作本土化是國內(nèi)社會工作發(fā)展的重要議題，本土化要求社會工作運作須與當(dāng)?shù)貙嶋H相契合，即專業(yè)社會工作者的角色契合不同國家或地區(qū)的需要。這種本土與非本土元素的有機結(jié)合，需要新的理論整合。就實踐層面而言，源自西方的社會工作價值、知識和技巧在中國的傳人面臨本土化的適應(yīng)與轉(zhuǎn)化困境，亟須本土社會工作理論的建構(gòu).以及時回應(yīng)中國社會工作快速發(fā)展的現(xiàn)實需求。

一、問題提出

值得欣慰的是，在中國社會工作的快速發(fā)展過程中，諸多學(xué)人對社會工作的本土化及本土社會工作理論建構(gòu)進(jìn)行了積極的倡導(dǎo)和探索。在社會工作本土化和本土社會工作理論倡導(dǎo)方面，王思斌認(rèn)為，社會工作本土化就是將一套包含政治、經(jīng)濟(jì)、社會文化體系的西方社會工作模式引人我國后，中西相互影響并逐漸適應(yīng)我國社會需要而發(fā)揮作用的過程。李迎生認(rèn)為，西方社會工作的理論與方法在中國本土存在部分不適應(yīng)性，諸如中國差序格局的存在，國人對陌生人難以產(chǎn)生真正的信任，在中國這樣一個人口眾多、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、社會服務(wù)需求卻又十分巨大的大國，個案工作方法恐難大范圍內(nèi)全面實施，為此，對西方社會工作實施理論加以本土改造是中國社會工作發(fā)展的必然要求。文軍認(rèn)為，現(xiàn)代社會工作的知識體系主要是外來的，但服務(wù)對象和處境卻永遠(yuǎn)是本土的。何雪松強調(diào)，建構(gòu)社會工作的本土化理論，既是為了回應(yīng)中國社會工作不斷發(fā)展的實踐需要，超越現(xiàn)有西方社會工作知識霸權(quán)的要求，建立以“中國為中心”的知識體系的文化自覺，也是為了適應(yīng)全球經(jīng)濟(jì)社會變遷的全新挑戰(zhàn)，建構(gòu)一個本土性和世界性兼有的社會工作理論提供基礎(chǔ)。

在社會工作本土化和本土社會工作理論探索方面，殷妙仲認(rèn)為，本土化所反映的是外來的東西進(jìn)人另一社會文化區(qū)域并適應(yīng)后者的要求而生存和發(fā)揮作用的過程，即強調(diào)外來者對它所進(jìn)入的社會文化區(qū)域的適應(yīng)性變遷，也特別強調(diào)后者的主體性，為此主張中國社會工作的發(fā)展一定要扎根于中國復(fù)雜的國情，有機地結(jié)合本土和非本土社會工作的技術(shù)和文化價值基因。何雪松強調(diào)文化自覺是建構(gòu)社會工作本土化的知識體系與實踐體系題中應(yīng)有之義，主張本土化就是處境化，即應(yīng)立足于既有的社會工作理論，重視實踐智慧、本土思想和制度傳統(tǒng)的發(fā)掘，強調(diào)從本土思想資源中尋求智慧，對傳統(tǒng)進(jìn)行“創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化”，以尋求一個可與國際同行對話的、具有一般意義的、立足于科學(xué)研究的知識體系。王思斌亦強調(diào)要重視社會制度的異質(zhì)性和文化的差異，并參照西方社會工作理論和實踐模式，著重從中國本土已有的助人模式出發(fā)，深入探討中國本土社會工作的基本形式及其功能。鐘桂男嘗試運用儒家理論、道德觀、技術(shù)去建構(gòu)儒家社會工作學(xué)的教育與實踐模式。黃耀明比較系統(tǒng)地從宏觀層面梳理了傳統(tǒng)文化與社會工作的關(guān)聯(lián)及對西方社會工作價值內(nèi)涵的可能補充。顧東輝別開生面地考察了社會工作隱含的陰陽之道，探討了陰陽之道中的積極元素對專業(yè)社會工作發(fā)展的啟示。

綜上所述，有關(guān)社會工作本土化與本土社會工作理論建構(gòu)的研究主要涉及兩方面：一是對本土社會工作重要性的強調(diào)及呼吁，普遍認(rèn)為中國人的思想觀念和行為模式作為構(gòu)成性因素，在社會工作的實踐環(huán)節(jié)以不同的方式呈現(xiàn)，在一定程度上挑戰(zhàn)了外來的社會工作理論與實踐模式，為此亟須更加貼近中國實際的理論框架和實踐模式。二是主要從中國傳統(tǒng)社會福利思想的角度宏觀闡釋中國傳統(tǒng)文化與社會工作價值的相關(guān)性，試圖探尋與社會工作相適應(yīng)的、富有中國特色的本土思想資源或相關(guān)知識。的確，重新梳理本土思想資源是建構(gòu)本土社會工作的理論基礎(chǔ)。但從整體上看，既有的本土思想文化資源的探索仍是非常初步的，中華文明源遠(yuǎn)流長，具有豐厚的思想文化資源，存在相當(dāng)?shù)奶綄ず桶l(fā)掘空間；此外，既有研究視角比較多地集中在傳統(tǒng)思想文化資源在價值層面與社會工作的相通性或互補性，較少探討在社會工作實務(wù)方法或?qū)嵺`機制上的相關(guān)性及啟示等。中醫(yī)不失為中國傳統(tǒng)文化之燦爛結(jié)晶，如科技史家胡道靜所言，中醫(yī)學(xué)這一生命文化的胚胎，是中國整個傳統(tǒng)文化和社會歷史推進(jìn)的舵槳，是中國傳統(tǒng)文化區(qū)別于世界文化的分水嶺。中醫(yī)文化的重要性及其文化資源的豐富性不言而喻，本文試圖考察中醫(yī)文化資源與社會工作在價值、知識和技術(shù)等多層面的相關(guān)性及其啟示，以期助力中國本土社會工作的建構(gòu)，并為全球社會工作理論體系和實踐模式的發(fā)展提供新的思想和知識。

二、陰陽平衡與社會工作系統(tǒng)改變論

中醫(yī)是人們在樸素唯物論和自發(fā)的辯證法思想指導(dǎo)下長期醫(yī)療實踐的重要結(jié)晶，陰陽五行既是中國傳統(tǒng)文化的總框架，也是中醫(yī)藥理論體系的主體框架。論中醫(yī)不可不辨陰陽，陰陽平衡是其核心主張。中醫(yī)陰陽學(xué)說最早源于《易經(jīng)》，成熟于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。“陰陽合，故能有子”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將陰陽五行作為生命之本，以氣與陰陽五行共同構(gòu)建了人體的生命觀。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》半數(shù)以上篇章論及陰陽，諸如，“陰陽者，天地之道，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”，“醫(yī)道雖繁，而可以一言以蔽之者日：陰陽而已”。中醫(yī)認(rèn)為疾病的產(chǎn)生皆是陰陽失調(diào)的結(jié)果。作為中醫(yī)最早經(jīng)典的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以陰陽學(xué)說為經(jīng)、五行學(xué)說為緯，構(gòu)筑了中醫(yī)的整體觀。錢學(xué)森在構(gòu)建現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)體系時對中醫(yī)整體論給予很高評價，認(rèn)為中醫(yī)是整體論，是從整體和從系統(tǒng)看問題的，中醫(yī)現(xiàn)代化必將引起科學(xué)革命。的確，從整體觀看，人體內(nèi)陰外陽，經(jīng)絡(luò)相貫，遍布全身，形成一個縱橫交錯的聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，通過有規(guī)律的循行和復(fù)雜的聯(lián)絡(luò)交會，組成了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，將人體五臟六腑、肢體官竅及皮肉筋骨等組織緊密地聯(lián)結(jié)成統(tǒng)一的有機整體，從而保證了生命活動的正常進(jìn)行。與此同時，中醫(yī)整體觀將人與自然視為一個整體，主張“天人相應(yīng)，法于陰陽”，人與天地相參，與日月相應(yīng)。天人合一，身心合一，人與自然、社會互相聯(lián)系，并保持協(xié)調(diào)和相對穩(wěn)定狀態(tài)，才能免遭病邪侵?jǐn)_以維持健康。

建立在陰陽五行整體論和系統(tǒng)論基礎(chǔ)上的中醫(yī)診治過程中，還特別強調(diào)從系統(tǒng)的角度進(jìn)行施治和改變。以作為中醫(yī)特色的辨證論治為例，中醫(yī)在分析病因、病位、病性及其發(fā)展變化趨勢時，特將“鉦”字理解成一種功能狀態(tài)，以區(qū)別于西醫(yī)病癥中的“癥”。辨證論治指稱的是辨別病人的功能狀態(tài)，通過用藥使病人從非正常的病態(tài)調(diào)整到正常的功能狀態(tài)，即健康的功能狀態(tài)。中醫(yī)相信人體天然就有抵抗細(xì)菌的功能，中醫(yī)用藥不是直接去作用于病灶，而是將人體的功能狀態(tài)調(diào)整到正常的狀態(tài)，病灶的問題自然就迎刃而解。

陰陽五行不僅是一個整體的概念，亦是深具辯證運動的意涵。《黃帝內(nèi)經(jīng)》從多個角度和層次闡釋了中醫(yī)的陰陽定律，有將之概括為六大方面：一是陰陽應(yīng)象，兩分勻平；二是陰陽有序，正反對稱；三是陰陽剛?cè)幔杽雨庫o；四是陰陽互根，陽氣陰形；五是陰陽反復(fù)，終始嗣續(xù)；六是陰陽離合，交感生生。正所謂重陰必陽，重陽必陰。陰陽定律中的辯證思維，有別于源自西方的對立統(tǒng)一定律：一是陰陽是相互依存的雙方，異于對抗的矛盾雙方；二是陰陽是一個體系中的“對峙”，是元氣的兩種相反的運動形式，其共同發(fā)展不能分割，因而異于矛盾的二者對立；三是陰陽展示的是中國元氣論的一元和合，對立統(tǒng)一是西方哲學(xué)的二元分立。陰陽亦并無好壞之分，中國的陰陽圖，陰中有陽，陽中有陰，陰魚有一個白圓點，陽魚有一個黑圓點。陰陽不是絕對的兩分，而是能夠相互轉(zhuǎn)化，一直靈活地處在運動中，講究的是平衡。

中醫(yī)強調(diào)的陰陽平衡思想，反觀到社會工作層面，亦可帶來諸多的關(guān)聯(lián)與啟示。首先，陰陽平衡與社會工作原理具有一定的相通性。社會工作“助人自助”的核心思想，信奉人是可以改變的，是具有內(nèi)在的自助能力和平衡能力的。社會工作的核心要素與實踐系統(tǒng)均有相互對應(yīng)的陰陽兩面。從“人在場境”框架審視，人境和諧可以視為一種整體的陰陽平衡，對立制約、依存互根、消長平衡和相互轉(zhuǎn)化的陰陽關(guān)系也融于社會工作的一般過程和本土導(dǎo)向之中。社會工作者在領(lǐng)悟陰陽理論中的簡易、變易和不易，可以從總體格局上把握社會工作的深刻意涵，認(rèn)識其科學(xué)性和藝術(shù)性。

其次，社會工作亦重視從功能論和系統(tǒng)論的視角理解服務(wù)對象，強調(diào)環(huán)境或系統(tǒng)改變的重要性。社會工作的功能論認(rèn)為，淪為社會工作服務(wù)的對象主要是因社會功能的缺失所致。社會工作專業(yè)一直被定義為通過助人以及響應(yīng)環(huán)境的方式來支持人類的成長、健康和社會功能恢復(fù)，社會工作實務(wù)的基本職責(zé)要求將人與環(huán)境聯(lián)系起來思考。“人在環(huán)境中”是社會工作的核心理念，認(rèn)為人、環(huán)境及兩者間均交互影響，“人”是主要指稱個人內(nèi)在的心理體系、人格發(fā)展及自我功能，“環(huán)境”則聚焦個人生活中的社會網(wǎng)絡(luò)及物質(zhì)環(huán)境。在人與環(huán)境交互影響中，任何部分的改變都將牽動其他部分，如此不斷交互影響以達(dá)致平衡狀態(tài)，這與中醫(yī)的辨證論治和陰陽平衡思想極為契合。20世紀(jì)六七十年代興起的系統(tǒng)理論對社會工作產(chǎn)生廣泛影響，其特別注重對個人和環(huán)境的雙重聚焦、對眾多因素的綜合考察、對關(guān)聯(lián)性的重視，共同推進(jìn)了社會工作實務(wù)綜融模式的發(fā)展。社會工作系統(tǒng)理論一定程度上擺脫了社會工作的西方醫(yī)學(xué)模式，進(jìn)而傾向于中醫(yī)的整體觀和動態(tài)論，即致力于從一個多因的脈絡(luò)中理解人的行為，突出從廣闊的社會情境出發(fā)，探尋對案主問題的理解，尋求可能的改變方案。

再次，中醫(yī)文化的陰陽平衡思想利于增進(jìn)社會工作生態(tài)理論的理解與自然要素在社會工作實務(wù)中的自覺運用。社會工作生態(tài)理論聚焦于環(huán)境中的人以及個體、家庭、小組、社區(qū)和他們所在的環(huán)境之間的不斷互動。在評估人和環(huán)境的適應(yīng)度時，社工必須將環(huán)境的地理因素、社會因素、文化因素同時考慮進(jìn)來。從既有的國內(nèi)社會工作實踐中看，自然環(huán)境或自然要素較少被納入到案主系統(tǒng)的理解及具體的實務(wù)干預(yù)之中，自然的療愈功能缺少應(yīng)有的發(fā)現(xiàn)，自然療法亦不多見。中醫(yī)天人合一整體觀，對人與自然及自然系統(tǒng)的強調(diào)，有利于社會工作者認(rèn)識到自然環(huán)境的重要性，進(jìn)而積極將自然環(huán)境更好地融入到個體的發(fā)展之中，增進(jìn)服務(wù)對象的自然療愈，從而切實拓寬社會工作的具體面向和實踐模式。

三、望聞問切與社會工作全息識變論

“望聞問切”是眾人熟知的中醫(yī)診斷的基本方法，有中醫(yī)“醫(yī)之綱領(lǐng)”之稱。“望以察其色”，“望”為四診之首，系指醫(yī)者在接觸病人時，首先要從神色角度觀察病人全身形態(tài)的異常，取得對疾病的一些基本判斷；“聞以辨其聲”，“聞”特指通過聽聲息和嗅氣味，以辨別病人陰陽之盛衰；“問”是注意病人一切的自覺癥狀，以補助他覺的不足，具體指細(xì)心詢問癥狀及病者的基本信息；“切”簡稱摸脈象，以診其脈之變化。具體而言，醫(yī)者在切脈時要求察其是浮是沉，繼辨至數(shù)為遲為數(shù)，又察其形狀是長是短，是虛是實，是洪是細(xì)。“望聞問切”合稱中醫(yī)四診，實際上是一個綜合診斷與干預(yù)的方法，即在整體論指導(dǎo)下，奉行以人為本，強調(diào)從人外在的天地人和內(nèi)在的精氣神整體出發(fā)，進(jìn)行綜合分析，開展有效的調(diào)治干預(yù)，從而達(dá)至防治疾病、促進(jìn)身心健康與延年益壽的整體目標(biāo)。

有學(xué)者從身體現(xiàn)象學(xué)的視角解讀中醫(yī)的‘望聞問切”四診的科學(xué)性，認(rèn)為“望聞問切”與視覺中心主義意義上的西方科學(xué)有著明顯差異。梅落一龐蒂的身體現(xiàn)象學(xué)研究表明，非概念化或非表征化的知覺作為觀察和認(rèn)識世界的手段與思維同等重要，因為這種非概念化或非表征化的知覺是人的認(rèn)識活動發(fā)生之前的意識，是思維的前提和基礎(chǔ)。中醫(yī)將人的視覺、嗅覺、聽覺和觸覺都運用在一起，體現(xiàn)的是一種綜合感知，像聽覺、觸覺、嗅覺和味覺這種感覺參數(shù)只能間接地數(shù)學(xué)化。中醫(yī)的“望聞問切”具有明顯的身體現(xiàn)象學(xué)特征，很多時候它們作為一種默會知識，潛存于手藝高超的醫(yī)師的感覺中，而不能用語言或公式表征出來，但是中醫(yī)大師卻能本能地對病人的病情做出最佳把握。這種最佳把握的概念來自于實際的知覺和操作，而不是一種理性的算計。

事實上，傳統(tǒng)中醫(yī)“望聞問切”中多覺感知病情的方式，也是遵循視覺、嗅覺、聽覺和觸覺的基本規(guī)律，具有較為完備的知識體系。就中醫(yī)最具特色的脈診而言，脈象是全身性、綜合性的生理病理信息，其變化靈敏而微妙，難以捕捉，需要細(xì)膩的指感。脈診的指感形態(tài)則經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷完善補充，發(fā)展出浮、沉、遲、數(shù)、虛、實等26種常見脈，以及彈石、解索、雀啄等7種怪脈圖形。再如通過聽聲音和嗅病氣測知病況的聞診，對“聞”的內(nèi)容亦有具體分類，即分為聲音、語言、呼吸、嘔吐、腸鳴和病氣等，病氣又具體細(xì)分為身體氣與室內(nèi)氣等。還有望診和問診，中醫(yī)望診主要是對病人從全身或局部，以及排出物觀察，以診斷病情，相應(yīng)判斷亦是建立在系列客觀的證據(jù)之上；問診主要是語言交流來了解病人的情況，其感官感知相對較弱，但也包含了諸如年齡、職業(yè)、居住環(huán)境、生活習(xí)慣、既往病史、家庭情況等豐富的信息。

中醫(yī)的“望聞問切”四診方法于社會工作實務(wù)及本土社會工作實踐模式的創(chuàng)新亦存在諸多啟發(fā)。首先，“望聞問切”四診與社會工作實務(wù)診斷方法在原理上有一致性。直接社會工作實務(wù)過程中社會工作者與服務(wù)對象基本上處在一個面對面的情境，也是強調(diào)社會工作者充分調(diào)動多種感官進(jìn)行全面而細(xì)致的觀察和綜合感知，如社會工作實務(wù)面談中的“察言觀色”和“善解人意”，強調(diào)目光平視的平等性溝通、聆聽技巧等，重視身體語言或非語言信息的搜集，力求信息充分基礎(chǔ)上的科學(xué)識別與判斷。

其次，“望聞問切”四診方法能彌補社會工作實務(wù)過程中部分感知運用的不足。以西醫(yī)為主要比附對象的社會工作相對偏重“問”的環(huán)節(jié)，對“望”“聞”部分重視不夠，實務(wù)過程中缺乏嗅覺和觸覺的運用及相關(guān)細(xì)節(jié)的發(fā)現(xiàn)，在“切”的過程中，相對依賴儀器、量表等檢測數(shù)據(jù)的分析。這些細(xì)節(jié)或特點可以在社會工作者的服務(wù)記錄中有充分的反映，社會工作者的個案服務(wù)記錄本上通常只是記錄一些對話，缺乏多種感官感知結(jié)果的呈現(xiàn)，導(dǎo)致總體上的信息單一和不充分。中醫(yī)“望”“聞”“切”有助于增強社會工作者在實務(wù)過程中對綜合感知運用的自覺。為促進(jìn)和提高這種綜合感知的自覺，社會工作機構(gòu)亦可以在服務(wù)要求中研發(fā)和增加“望”“聞”“切”三方面的操作性方案。

再次，“望聞問切”綜合感知方法適切國內(nèi)目前社會工作實務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r。就微觀社會工作而言，社會工作個案服務(wù)實踐過程中很難做到今天西醫(yī)依靠諸種儀器檢查結(jié)果基礎(chǔ)上的診斷，即便有時也需要依托一定的量表進(jìn)行檢測，但是這種檢測往往也是建立在與案主較為信任和友好的關(guān)系之上。國內(nèi)當(dāng)前的社會工作服務(wù)對象以非自愿性案主居多，針對這些非自愿性案主，更是不便以各種物理的、量表式的機械檢測先行，中醫(yī)“望聞問切”的方式可能來得更柔和，更容易讓人親近。

總體而言，多視角的綜合感知和理解服務(wù)對象的需求與問題，有利于增進(jìn)微觀社會工作服務(wù)的精準(zhǔn)性。微觀社會工作實務(wù)可以積極探索“望聞問切”的工作機制，從“望”“聞”“問”“切”四個維度發(fā)展出相應(yīng)的技巧。目前的社會工作實務(wù)的通用過程，接案、預(yù)估、計劃、介入、評估、結(jié)案，只是說明服務(wù)的一般過程，“望聞問切”有助于將診斷結(jié)果做出具體明確的結(jié)構(gòu)分析，比附到社會工作，可以更多理解為預(yù)估和評估的基本模式，“望聞問切”則有利于深化和拓展預(yù)估和評估的方法。“望聞問切”四診方法同樣適用于宏觀社會工作。“望”可以用于全方位觀察社會問題產(chǎn)生的內(nèi)外部環(huán)境，對問題有初步的全局性的感知和了解。“聞”力求多方面的聲音，正面的、反面的、內(nèi)部的、外部的都要聽，正所謂兼聽則明，偏聽則暗，在聽的時候要主動傾聽，善于傾聽，提高聽的專注度，在聽的過程中少加臆斷和中斷；“問”，則提倡個體的訪談，小組討論、調(diào)查問卷等多種專業(yè)工具的運用；“切”用于望聞問基礎(chǔ)上的信息整合與分析判斷。

伴隨全息理論的發(fā)展，近年來中醫(yī)全息學(xué)亦有興起，對中醫(yī)“望聞問切”四診有了更深層次的理解和發(fā)展。全息論認(rèn)為每個部分都是整體的縮影，具有整體的結(jié)構(gòu)，貯存著整個物體的全息信息，生物體的部分與整體、部分與部分之間都存在辨證關(guān)系，即任何一個相對獨立的部分同整體都有對應(yīng)關(guān)系，兩個相鄰的相對獨立的部分之間存在著對稱關(guān)系。中醫(yī)“望聞問切”實際上具有全息識變的特征，“首為諸陽之會，百脈之宗”，中醫(yī)認(rèn)為面部能比較靈敏的反映全身的健康狀況。以望診中的目診為例，中醫(yī)目診是通過觀察眼睛各部位的神、色、形、態(tài)變化來診斷疾病的一種方法，其理論依據(jù)是目為五臟六腑的縮影，目與臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，眼分五輪八廓，分屬于臟腑。目診因其簡單易行、診斷明確而受到歷代醫(yī)家重視。社會工作信奉改變，強調(diào)改變，而改變的前提之一便是首先要識得或覺察到變化因子，特別講究“見微知著”，避免只見樹木而不見森林。社會工作者需要具備全息識變的能力，中醫(yī)“望聞問切”可以為社會工作的全息識變提供借鑒。

四、治未病與社會工作積極防變論

治未病是中醫(yī)文化的又一核心思想，《素問·四氣調(diào)神大論》有言，“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，以此為源，歷代醫(yī)家對“治未病”均特別重視。漢末張仲景提出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”；唐代孫思邈強調(diào)“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。歷經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷充實和完善，中醫(yī)“治未病”業(yè)已形成“未病先防”“既病防變”和“饈后防復(fù)”的理論體系。“未病”本身給具體區(qū)分為五類形態(tài)：“未生”即無病狀態(tài)、“未發(fā)”即亞健康狀態(tài)、“未盛”即疾病初期、“未傳”即患病但未傳變狀態(tài)、“未復(fù)”即未完全康復(fù)狀態(tài)。有研究進(jìn)一步將治未病細(xì)分為養(yǎng)生防病、將病防發(fā)、有病早治、既病防變、病盛防危、病后防復(fù)等六個方面。以上觀之，治未病的核心思想，落實在一個“防”字上，并且是分階段和分類型的積極預(yù)防。

中醫(yī)治未病在分階分類預(yù)防體系構(gòu)建的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提煉出“重神輕形”或“神主形從”的治未病方法。中醫(yī)認(rèn)為人體疾病的發(fā)生多由傷“神”引起，治未病的關(guān)鍵并非僅指形體上的預(yù)防，更應(yīng)注重對心神的調(diào)節(jié)與養(yǎng)護(hù)，強調(diào)人體自然狀態(tài)下心神與自然精氣的相通，正所謂“真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，“抱神以靜，形將自正”，“神將守形，形乃長生”。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》解釋疾病的發(fā)生是因人體正氣不足所致，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，增強正氣是未病先防的前提。正氣從何而來？“恬淡虛無，真氣從之”，即寧神虛靜能夠?qū)бw內(nèi)正氣的運行，從而起到辟邪防病和治未病的作用。

中醫(yī)治未病的思想及相應(yīng)體系，可為我們理解社會工作的本質(zhì)、服務(wù)對象及干預(yù)方法提供諸多啟發(fā)。首先，治未病思想有利于深化社會工作預(yù)防功能的認(rèn)識。整合社會資源，協(xié)調(diào)社會關(guān)系，預(yù)防和解決社會問題，恢復(fù)和發(fā)展社會功能，促進(jìn)社會和諧，是社會工作的基本功能定位，然而在社會工作實踐過程中，預(yù)防的功能缺乏應(yīng)有的重視。當(dāng)前證據(jù)為本主導(dǎo)的社會工作比較重視臨床社會工作的治療性和對顯性問題的回應(yīng)，相對忽視社會工作的預(yù)防功能，疏于社會工作對隱性問題或潛在問題的應(yīng)對。治未病的理念，實際上告訴我們社會工作的服務(wù)對象不僅僅是顯性問題的應(yīng)對，高明之處還在于對潛在問題的發(fā)現(xiàn)和判斷，這一定程度上需要突出或拓展社會工作的預(yù)防功能。有社會問題醫(yī)生之美譽的社會工作既要治已病，還要治未病。中國文化講求“隱忍”和“自省”，很多問題和需求并沒有像西方那樣及時顯現(xiàn)出來，即已病的部分或許只是冰山一角，未病的部分則是冰山基石，治未病恰是對既有社會工作實踐的更大挑戰(zhàn)。

其次，中醫(yī)治未病體系有助于社會工作對象的理解及拓展。以預(yù)防和解決社會問題為基本導(dǎo)向的社會工作，亦可根據(jù)未病、欲病、已病之說，將社會問題分為潛在社會問題、初露端倪的社會問題和嚴(yán)重社會問題。針對每類社會問題，做好社會工作干預(yù)準(zhǔn)備，不同的社會問題，采取不同的干預(yù)方式。治未病有利于讓我們對社會工作的服務(wù)對象有更深入的認(rèn)識，以進(jìn)一步拓寬現(xiàn)有的社會工作服務(wù)范圍。現(xiàn)有的社會工作服務(wù)主要面向老年、婦女、未成年、殘障等特殊群體，面向“已病”的顯性的社會問題或問題人群，偏重證據(jù)為本導(dǎo)向的治療理路。根據(jù)“未病”未生、未發(fā)、未盛、未傳、未復(fù)的分類，亦可將社會工作的對象做相應(yīng)的分類和拓展。

再次，中醫(yī)治未病的思想與方法亦對社會工作服務(wù)有所啟發(fā)。社會工作服務(wù)亦可分為治未病、治欲病、治已病的三種境界，其中，治未病者為“上醫(yī)”，是社會工作的最高境界，治個體和社會“未病”的水平亦可視為衡量社會工作者能力的重要標(biāo)尺。治未病的關(guān)鍵在于敏于感知問題或需求，善于發(fā)現(xiàn)問題和需求，及時地將問題控制在萌芽期。當(dāng)前國內(nèi)社會工作服務(wù)實踐中，社會工作者多是運用社會工作專業(yè)方法解決政府或其他服務(wù)購買方給定的問題和任務(wù)，趨于一種被動應(yīng)接式的服務(wù)生產(chǎn)與傳輸，普遍缺少見微知著、未雨綢繆的意識和能力，社會工作者的敏感度、感知力、倡導(dǎo)力有待大幅提升。此外，中醫(yī)治未病“神主形從”的思想與方法，強調(diào)了養(yǎng)神聚氣與內(nèi)在自我調(diào)理的重要性，比附到社會工作實務(wù)領(lǐng)域，社會工作的“治未病”亦需要重視提高服務(wù)對象的“精氣神”，善于激發(fā)案主的生命意義感，讓案主學(xué)會養(yǎng)心養(yǎng)神，在心神調(diào)適中通向自我的改變和重塑。既有的社會工作服務(wù)很多時候偏重實物資源的整合與供給，相對缺失精神資源的開發(fā)與供給。社會工作服務(wù)最終是讓服務(wù)對象意識到自己的能量與權(quán)責(zé)，促發(fā)服務(wù)對象改變的意愿，提升服務(wù)對象的生命意義感。

中醫(yī)治未病有21世紀(jì)最理想的健康醫(yī)學(xué)理論之譽，近年來在政府的積極倡導(dǎo)下，治未病已成為指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建立和強化預(yù)防保健職能的核心理念，進(jìn)入國家醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)略的層面，國家全面啟動了“治未病”健康工程。社會工作的治未病體系建設(shè)亦有必要。治未病體系的建設(shè)要求精確判斷“未病”狀態(tài)，把握疾病或問題的發(fā)生、發(fā)展以及傳變、轉(zhuǎn)化規(guī)律。為此，需要進(jìn)一步加強社會工作“治未病”觀念教育，尤其突出社會問題演變規(guī)律的研究，對社會需求的判斷更有前瞻性，對社會問題的發(fā)生有更好的預(yù)見性。

五、結(jié)語

信奉服務(wù)對象改變的可能性并積極追求改變是社會工作的核心理念，然而，社會工作的改變理論卻較少見諸有力的討論或闡釋。社會工作理論與實踐的發(fā)展亟須本土社會工作理論的建構(gòu)，有如佩恩所言，國家的、法律的和文化的特性意味著社會工作需要對其所處的環(huán)境特別對待，在全球舞臺上的社會工作應(yīng)該在特性和共性之間保持平衡，必須確認(rèn)并抵制僅僅是融入共性而拒絕個性的做法。傳統(tǒng)文化資源是本土社會工作理論建構(gòu)的重要基石，源遠(yuǎn)流長的中醫(yī)文化是中國傳統(tǒng)文化的重要結(jié)晶與構(gòu)成。立足陰陽五行文化內(nèi)核的中醫(yī)之道博大精深，蘊藏著豐富的社會工作智慧。中醫(yī)文化與社會工作在理念和理論上均存在諸多的相通之處，諸如改變理念、人本理念、系統(tǒng)理論等，都有著很多的共性，同時也存在自身的特殊性，中醫(yī)文化里的陰陽平衡定律、辨證論治思想、治未病體系、望聞問切診斷方法，可為把脈當(dāng)代社會工作發(fā)展脈象、創(chuàng)新建構(gòu)中國本土社會工作理論與方法體系提供諸多新的啟示，亦為創(chuàng)新和豐富全球社會工作體系創(chuàng)造了可能。

（文字編輯：鄒紅 責(zé)任校對：徐朝科）