初乳口腔滴注改善極低出生體重兒喂養不耐受的臨床觀察

梁來瓊 馮麗萍 何惠優

表1 2組患兒的一般資料

極低出生體重兒(very low birth weight infant，VLBWI)是指出生體質量<1 500 g的活產新生兒，其發病率約為7‰，雖隨著醫療設施和醫學技術的不斷進步，極低出生體重兒存活率不斷升高，但由于其消化系統發育不完善，容易發生喂養不耐受，影響患兒的生長發育[1-2]。因此，如何改善極低出生體重兒喂養不耐受成為新生兒科臨床關注的焦點。初乳口腔滴注又稱口腔免疫治療，是指利用初乳中豐富的細胞因子及免疫活性物質與口咽部及消化道相關淋巴組織相互作用，以促進患兒消化系統發育，進而改善喂養進程[3-4]。本研究通過對比分析口腔滴注初乳及早產兒配方奶對極低出生體重兒喂養狀況的影響，旨在探討初乳口腔滴注對極低出生體重兒喂養不耐受的改善情況，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年7月-2017年7月我院新生兒重癥監護病房(NICU)收治的極低出生體質量兒136例為研究對象。納入標準：①出生體質量<1 500 g；②胎齡≤34周；③出生后24 h內進入NICU；④患兒母親可提供初乳；⑤患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并重度窒息、消化道先天畸形及嚴重感染者；②因各種原因導致無法行胃腸道內喂養者。采用隨機數字表法將136例患兒分為觀察組和對照組，每組各68例。2組患兒性別、分娩方式、出生胎齡、出生體質量、1 min、5 minApgar評分比較，差異無統計學意義，具有可比性。見表1。本研究通過本院倫理委員會審核并標準。

1.2 研究方法

2組患兒轉入NICU后,均給予靜脈營養支持、管飼喂養保暖、預防感染等常規治療。觀察組給予患兒家屬母乳宣教，鼓勵患兒母親早期規律泵奶并采用一次性儲奶袋收集母乳，采集產后7 d內的母乳作為初乳用于口腔滴注，后續采集的母乳用于腸內營養。初乳口腔滴注具體步驟如下：①清除患兒口腔內淤積分泌物；②選用1 mL無菌注射器抽取初乳0.2 mL，室溫靜置5 min；③沿患兒一側嘴角進注射器，至其尖端指向口咽部，緩慢勻速推注初乳0.1 mL，一般要求推注時間>20 s；④轉移注射器至對側嘴角，滴注剩余初乳；⑤每4 h進行1次滴注，每次滴注時間≥2 min，持續7 d。對照組采用早產兒配方奶進行滴注，操作步驟同觀察組。

1.3 觀察指標

①喂養狀況指標：再次喂養前患兒胃內回抽殘余胃液>前次喂養量的50%即為胃潴留，觀察患兒出生10 d時胃潴留次數及胃潴留量。②腸道菌群檢測：收集患兒出生10 d時新鮮糞便標本，提取腸道菌群DNA，設計并合成乳酸桿菌和雙歧桿菌特異性引物及探針，采用實時熒光定量PCR進行定量檢測。③腸內營養進程情況：觀察患兒達完全不潴留時的胎齡和全腸內營養的胎齡，其中經口喂養奶量≥140 mL/(kg·d)即為全腸內營養[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組胃潴留次數及胃潴留量比較

出生10 d時，觀察組患兒胃潴留次數及胃潴留量均明顯少于對照組。見表……