案例教學法在肺動脈高壓教學中的體會

王琳　許強

摘要：目的 探討案例教學法在肺動脈高壓教學中的體會。方法：在傳統教學方法基礎上，穿插典型與疑難肺動脈高壓案例，學生使用自身的知識去解決案例中存在的問題。結果：案例教學法強調以學生為主體，以教師為主導，提高教學質量、促進課程教學改革，提高醫學生的臨床實踐技能。結論：采取分層化教學管理、理論與案例教學結合，形成良好的臨床思維，可取得較好的教學效果。

關鍵詞：肺動脈高壓；案例教學法；臨床教學

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）29-0171-02

肺動脈高壓是現代臨床醫學中重要的疾病范疇，是肺循環病學中最為重要的疾病，死亡率和病殘率都很高，是急癥和重癥[1]。75%患者集中于20～40歲年齡段，15%患者年齡在20歲以下。肺動脈高壓的癥狀包括：呼吸短促、易于疲勞、暈厥、胸痛以及腿部和踝部水腫，多數癥狀源自右心衰竭。如果不及時治療，患者的肺動脈高壓會逐步加重危及生命。該疾病癥狀很不典型，甚至很多臨床醫生都還沒有這個疾病的概念，誤診率很高。因此肺動脈高壓是現代醫學教學中的重要章節和內容，在對本科生、研究生以及畢業后的繼續教育中，均應重視肺動脈高壓的臨床教學，而且針對患者、易感人群也應進行肺動脈高壓的科普教育[2]。

案例教學法是以學生為中心，以真實的，特定的情景為內容的教師-學生互動式教學方法[3]。在臨床教學時我們發現，傳統的教學方法容易忽略學生的主動性，學生在學習肺動脈高壓疾病時僅聽教師講授，失去課堂學習積極性。與傳統的教師授課、學生被動接收信息的單向傳遞教學模式不同，案例教學法不僅倡導學生基于案例學習，同時強調教師引導學生將所學知識轉化為實踐能力，屬于研究性的學習模式，注重學生思路的擴展、能力的培養。肺動脈高壓疾病癥狀多樣，病例特點豐富多樣，涉及多個臨床學科，適合案例教學法推廣應用[4]。

一、將案例教學法在肺動脈高壓教學中的具體實施

1.案例教學過程。首先在教學過程中對學生進行傳統授課，講授肺動脈高壓定義、分類，以及各類肺動脈高壓病例主要特點，讓學生對該類疾病有初步了解，對將要學習的各類肺動脈高壓有一定的掌握。然后，列舉近幾年臨床多見的肺動脈高壓病例來激發學生的求知欲望，使用案例分析去引導學生找出最佳解決問題的方案。采用多媒體幻燈模式展現病例，通過臨床癥狀提出問題，結合實驗室化驗及輔助檢查分析問題，逐步排除并明確可能的診斷，再確立有效并推薦的治療方案。每位學生參與到案例分析中，讓他們通過經典真實病例掌握肺動脈高壓疾病的篩查診治。

2.教學案例制備。臨床中多見的肺動脈高壓病例類型包括特發性肺動脈高壓、結締組織病相關性肺動脈高壓、左心相關性肺動脈高壓、低氧相關性肺動脈高壓以及慢性血栓栓塞性肺動脈高壓等。通過病史采集和影像學技術可以很好的加以鑒別。我們以影像診斷學為基礎，舉出一些肺動脈高壓經典案例，檢驗學生是否掌握了所學的知識。

二、案例教學法在肺動脈高壓教學中的優勢

1.以問題為中心，激發學習興趣。運用案例教學，避免了單純灌輸式教學方法的缺陷，著重培養學生的實踐能力和創新意識。案例教學法有利于學生對案例的觀察、思考和分析，完善學生的知識體系，掌握肺動脈高壓的病發過程及治療方法，加強學生之間的交流討論，調動學生的學習積極性。同時案例教學法能夠豐富學生獲取知識的途徑，鍛煉學生的思考能力和分析能力，提高學生的主觀能動性，促進學生全面發展。

2.辯證思維訓練，提高學生分析能力。案例教學法就是讓學生主動將課堂上所學習到的知識以及教學病例進行充足的剖析與分析，這樣的教學法不但能增強學生辯證思維能力，還能增強學生獨立分析問題與解決問題的能力。另外。教師在教學過程中應鼓勵學生對典型案例加以全方位思考，運用所學的知識深入分析典型案例中的診治誤區與治療方法，提高學生的思考能力和分析能力。

3.讓學生對知識的理解記憶更加深刻。通過真實的案例，讓學生體會患者的痛苦，疾病的真實情況，這是一個很好的鍛煉過程。在這樣的案例教學法中，學生不僅對基礎理論能加以穩固，還能通過診療過程，逐層分析疾病進程，制定完善的診療計劃，通過檢查結果驗證整個治療過程，真實了解疾病轉歸，加深對肺動脈高壓疾病的認識。

三、案例教學法在肺動脈高壓教學中的體會

1.編寫案例難度適中且重點突出。在肺動脈高壓案例教學法中，案例的選擇一定要難度合適，有針對性地反應一到兩個相關問題。例如我們在慢性血栓栓塞性肺動脈高壓病例中認識肺血管CT影像學表現，在特發性肺動脈高壓病例中了解肺高壓的規范治療。在分析研究了較簡單的案例后，還要再給學生提供一個有一定難度的案例，讓他們利用現代檢索系統找尋答案，增加了學生的學習興趣。

2.重視分層次教學、多學科討論相結合。解放軍總醫院心血管內科是國家級重點學科，是專科醫師培訓基地。來我科進行臨床學習的學員，有層次多、來源復雜、數量大等特點，每年有大批的研究生、高年資進修醫師進入科室學習。針對這些特點，在肺動脈高壓的臨床教學中實行了分層化教學管理。講授的內容根據學員的層次的不同進行調整，針對醫學生主要是講授肺動脈高壓的基本知識，而針對研究生這一層次，要講授肺動脈高壓的最新進展，特別是藥物治療領域的日新月異的變化。另外，多數肺動脈高壓病例需要鑒別低氧相關性與結締組織相關性原因，也曾有多次就診呼吸科或風濕免疫科經歷，針對在院病例我們經常組織多學科討論，相互學習肺動脈高壓治療體會。

3.結合臨床病例規范治療，加強邏輯培養。在臨床上使用案例教學法，最應該要學習臨床上辯證診治的思維步驟與方法。結合2015歐洲心臟病學會肺動脈高壓的診斷與治療指南及2007中國肺動脈高壓篩查診斷與治療專家共識，規范篩查、診斷及治療流程。在案例教學法中利用表格及圖形，形象直觀理解肺動脈高壓的診治。

四、結語

綜上所述，案例教學法在肺動脈高壓教學過程中占據重要的位置。它增強了學生主動學習的積極性，在實踐中幫助學生更加直觀地理解知識，提高創新能力，讓學生獲得全面發展。應用案例教學法開展肺動脈高壓教學對臨床教學質量的提高乃至學科發展具有較重要的意義。

參考文獻：

[1]Gan HL，Zhang JQ，Zhou QW，et al.Patients with congenital systemic-to-pulmonary shunts an increased pulmonary vascular resisrance：what predicts postoperative survival[J]. PloS One，2014，（9）：e83976.

[2]甘輝立，張健群.肺動脈高壓臨床教學難點的探討[J].心肺血管病雜志，2016，35（2）：143-144.

[3]Harling KF，Akridge J.Using the case method of teaching[J].Agribusiness，1998，14（1）：1-14.

[4]徐通達.案例教學法在心血管內科教學中的應用體會[J].繼續醫學教育.2015，29（10）：49-50.