醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的思考

吳卓航　林陽(yáng)　劉書(shū)穎　邵英杰

摘要：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“有病治病、無(wú)病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新，將成為未來(lái)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要方向。目前，我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展存在主管部門(mén)交叉重疊，責(zé)任邊界不明晰； 養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)定位偏誤，阻礙自身發(fā)展； 違規(guī)操作嚴(yán)重，“套保”風(fēng)險(xiǎn)隱患較大等難點(diǎn)問(wèn)題。推進(jìn)我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展應(yīng)打破條塊分割，理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理機(jī)制； 結(jié)合自身實(shí)際準(zhǔn)確定位，拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供給渠道； 嚴(yán)格監(jiān)管服務(wù)過(guò)程，提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)質(zhì)量； 加大專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)力度，建立專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合； 養(yǎng)老服務(wù)；問(wèn)題； 思考

當(dāng)前，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化、高齡化趨勢(shì)加劇，家庭養(yǎng)老功能日益削弱，養(yǎng)老問(wèn)題日益凸顯為嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)居家養(yǎng)老投入成本低，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益更高；與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老相比，社區(qū)居家養(yǎng)老可以提供更為專(zhuān)業(yè)、高效的養(yǎng)老服務(wù)。所以，社區(qū)居家養(yǎng)老是我國(guó)主要的養(yǎng)老方式。

我國(guó)目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要是“養(yǎng)老院+醫(yī)院”，雖然解決了醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)資源分離的問(wèn)題，方便了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人看病就醫(yī)，但日常生活照料、醫(yī)療、護(hù)理之間缺乏協(xié)調(diào)性與持續(xù)性。真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅需要“醫(yī)”、“養(yǎng)”機(jī)構(gòu)結(jié)合，還需要“醫(yī)”、“養(yǎng)”服務(wù)間的協(xié)調(diào)、持續(xù)，這就要求“醫(yī)”、“養(yǎng)”機(jī)構(gòu)之間信息共享、服務(wù)人員之間相互溝通、協(xié)作。為提高治療效果、促進(jìn)康復(fù)，在診療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該從養(yǎng)老護(hù)理員處了解老人的生活習(xí)慣、身體健康情況等信息，診療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)老人的身體健康狀況或患病情況將生活照料中需要注意的事項(xiàng)告知養(yǎng)老護(hù)理員，從而保持生活照料與醫(yī)療保健的協(xié)調(diào)持續(xù)。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要問(wèn)題

1.管理歸口混亂

管理歸口混亂是目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)面臨的一個(gè)突出問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，普通養(yǎng)老服務(wù)歸民政部門(mén)審批和管理，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡辦組織實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歸衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)定和管理，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)由社保部門(mén)管理。在普通養(yǎng)老服務(wù)的審批和管理方面，各部門(mén)之間基本能夠協(xié)調(diào)分工，互不交叉。但對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)來(lái)說(shuō)，在日常運(yùn)行中，必須同時(shí)接受衛(wèi)生、民政、人社、公安等多個(gè)部門(mén)的管理。由于制度原因、行業(yè)差異、行政劃分和財(cái)務(wù)分割等因素，上述部門(mén)均會(huì)介入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)中“齊抓共管”，故極易造成政策執(zhí)行不統(tǒng)一、扶持政策落實(shí)難等問(wèn)題的產(chǎn)生。這種由“多頭管理”而產(chǎn)生的問(wèn)題嚴(yán)重制約了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展[1]。

2.水平參差不齊

“醫(yī)養(yǎng)一體”型養(yǎng)老服務(wù)和“護(hù)養(yǎng)一體”型養(yǎng)老服務(wù)對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的定位主要在“醫(yī)”，主要為失能、半失能老人提供較好的醫(yī)療輔助服務(wù)以及較方便的雙向轉(zhuǎn)診，真正做到了“前院看病，后院養(yǎng)老”。該類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)一般均與公立醫(yī)院對(duì)接。在目前養(yǎng)老需求急劇增加的情況下，以公立醫(yī)院有限的醫(yī)護(hù)資源應(yīng)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老則顯得捉襟見(jiàn)肘。

3.醫(yī)養(yǎng)資源對(duì)接困難

一是醫(yī)院缺乏對(duì)接動(dòng)力。對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，存在著開(kāi)辦醫(yī)護(hù)養(yǎng)老一體化養(yǎng)老服務(wù)動(dòng)力不足的問(wèn)題。其所以如此，主要原因如下： 第一，目前醫(yī)院本身的醫(yī)護(hù)壓力已經(jīng)很大，沒(méi)有多余的人財(cái)物力來(lái)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)； 第二，近年來(lái)政府給予社會(huì)辦老年機(jī)構(gòu)以各種支持，大量扶助資金均重點(diǎn)投向了社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)，而公立醫(yī)院開(kāi)辦的養(yǎng)老服務(wù)卻與扶持政策無(wú)緣； 第三，養(yǎng)老服務(wù)成本高、風(fēng)險(xiǎn)大、盈利點(diǎn)少。

4.醫(yī)保政策的制約

首先，醫(yī)保構(gòu)成不合理，資金壓力較大。目前，合肥市入住養(yǎng)老服務(wù)的老年人所持有的醫(yī)療保險(xiǎn)以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，分別占46.46% 和37.01% ，購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)的比例僅占0.78%。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)的思考

我國(guó)老齡化進(jìn)程在不斷加快，各地在分析現(xiàn)有養(yǎng)老情況的基礎(chǔ)上，需要結(jié)合本地老年人口結(jié)構(gòu)、需求、養(yǎng)老和醫(yī)療體系以及財(cái)政能力等特點(diǎn)，發(fā)展適合本地實(shí)際情況的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式[3]。

1.整合照料模式

整合照料模式屬于單邊治理，無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用自身資源優(yōu)勢(shì)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，還是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)立醫(yī)療部門(mén)，往往強(qiáng)調(diào)單方的服務(wù)而忽視另一方面的服務(wù)內(nèi)容。整合模式往往需要大量的資金支持、政策保障等，同時(shí)要考慮到人才、技術(shù)水平、管理運(yùn)營(yíng)等方面的內(nèi)容，因此采用該模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老服務(wù)需要爭(zhēng)取政府相關(guān)部門(mén)的政策保障和財(cái)力投入，要加強(qiáng)相關(guān)人員的儲(chǔ)備（包括醫(yī)院心理咨詢師、護(hù)理員等，養(yǎng)老院醫(yī)務(wù)人員、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等）；建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，以減輕養(yǎng)老壓力。

2.聯(lián)合運(yùn)行模式

聯(lián)合運(yùn)行模式是通過(guò)合作形式開(kāi)展服務(wù)，屬于雙邊治理。該模式下機(jī)構(gòu)雙方的地理位置、員工的績(jī)效考核方式及激勵(lì)措施均為合作考慮的前提，同時(shí)需要以合作雙方相互信任、信息溝通、資源共享等為基礎(chǔ)。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)需要建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺(tái)，便于雙方資源共享與交流；明確合作協(xié)議的職責(zé)界定、違約免責(zé)等法律條約；完善利益協(xié)調(diào)機(jī)制和監(jiān)督管理規(guī)范；健全醫(yī)務(wù)人員和養(yǎng)護(hù)人員的激勵(lì)機(jī)制等。

3.支撐輻射模式

支撐輻射模式主要對(duì)居家養(yǎng)老的老年群體，依靠政府協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)，公立醫(yī)院與輻射區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或養(yǎng)老中心建立區(qū)域性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體，屬于多邊治理。因此需要制定協(xié)調(diào)多方利益的制度規(guī)范，監(jiān)督管理雙方行為；建立合理的人員流動(dòng)機(jī)制及相關(guān)人員的培訓(xùn)體系；構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺(tái)，方便轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程治療以及健康檔案共享等。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李建霞，宋鵬蕾.淺析我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式[J].現(xiàn)代商業(yè)，2017（11）：191-192.

[2] 陳俊峰，王碩.城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老存在的問(wèn)題及其解決途徑——以合肥市為例[J].城市問(wèn)題，2016（06）：92-97.

[3] 王靜茹. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀、困境與改進(jìn)[D].華北電力大學(xué)，2017.

基金項(xiàng)目：江西中醫(yī)藥大學(xué)院級(jí)課題：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)：?jiǎn)栴}、根源與對(duì)策--以南昌為例。

通訊作者：

邵英杰，男，1990年5月—，漢族，山東臨沂，江西中醫(yī)藥大學(xué)，研究生，研究方向：社會(huì)保障學(xué)。