孕產期健康教育對降低本地區初產婦產褥期抑郁癥發生率的影響

朱運玲　金秀成

【摘要】 目的：分析研討孕產期健康教育對降低本地區初產婦產褥期抑郁癥發生率的影響。方法：選取2015年8月-2017年4月在筆者所在醫院分娩的初產婦84例，采用隨機數字表法分為兩組，每組42例，對照組產婦孕產期階段接受常規性干預，研究組產婦在常規干預基礎上再給予健康教育，觀察比較兩組產婦干預后產褥期抑郁癥發生情況。結果：研究組產后PDSS各項評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組產褥期抑郁癥發生率為11.90%，低于對照組的33.33%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：產褥孕產期階段接受健康教育干預可明顯降低產褥期抑郁癥發生可能性，對促進其身心健康，以及產褥期抑郁癥預防等方面具有積極意義，值得推薦使用。

【關鍵詞】 產婦； 產褥期； 健康教育； 抑郁癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-0-02

產婦產褥期抑郁癥（PDD）則指分娩后產褥階段發生抑郁癥狀，此為產褥期較為常見的一種精神綜合征。全球范圍內，此疾病發病率大約為30%左右，往往多在產后2周內發生此癥狀[1-2]。其癥狀主要表現為和家人關系不和諧、睡眠障礙、沮喪、焦慮、恐懼、情緒低落、過度擔憂嬰兒和自身健康，甚至出現絕望心理，發生殺嬰或自殺念頭和傾向等，對產婦和其家屬身心健康均造成嚴重影響。因此，我國近年來在產婦孕產期階段則給予健康教育干預，其結果證實了此干預方式的可應用性。本研究納入84例產婦分兩組討論，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2017年4月在筆者所在醫院分娩的初產婦84例，入選標準：（1）初產婦；（2）均知曉此次干預方式，并自愿接受；（3）可獨立完成量表調查者，并可理解各問題，獨立作答；（4）婆媳關系、夫妻感情和諧者；（5）無新生兒性別歧視者。排除標準：（1）精神疾病、腦部疾病、智力障礙、神經系統疾病、內分泌系統疾病者；（2）產前抑郁癥者。采用隨機數字表法將其分為兩組討論，每組42例。對照組年齡21～29歲，平均（26.3±1.1）歲，均為初產婦、單胎，文憑狀況：8例小學初中文憑，12例高中，22例大專或以上；研究組年齡21.5～29歲，平均（26.5±1.2）歲，均為初產婦、單胎，文憑狀況：7例小學、初中文憑，13例高中，22例大專或以上。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究方案經醫院倫理會批準后實施。

1.2 方法

（1）對照組產婦僅在產前檢查時及入院分娩時給予相應健康教育，如講解孕期知識，觀察產程等。（2）研究組則在對照組基礎上，加強孕產期健康教育：①產前，各醫護人員需檢查產婦保健卡，了解掌握產婦早孕反應、家族史、病史等基本狀況，并鼓勵其積極參與孕婦健康課程，做好胎兒宮內發育生長知識指導，讓其自身有思想準備，消除其緊張、恐懼心理，正視孕期所發生的生理反應和不適癥狀，并重點強調心理保持健康的意義，和其家屬取得溝通，積極支持和鼓勵，耐心指導，讓其保持心情愉悅；全面檢查產婦，講解母乳喂養、分娩先兆等知識，告知分娩原因和疼痛可能性，讓其做好思想準備，加強自控感和自信心；可利用書面宣傳資料、電話咨詢、網絡QQ群、孕婦課堂等方式進行健康教育，醫院可每月舉辦3次孕婦課堂，其內容包含分娩/妊娠知識、產后和孕期常見問題，以及基本處理方式、產時如何配合助產者，產婦聽課時，可由家庭成員陪同，適當給予鼓勵、理解、支持、安慰等。并在產后指導其產褥期知識和母乳喂養技巧等，家屬也可學習護理產婦和嬰兒技能；產婦產后出院后，可給予電話隨訪和電話咨詢，了解其狀況，并及時幫助產婦解決相應問題。②醫院需確保為產婦所提供的保健服務高質量，產婦定期接受產檢，并為其提供免費咨詢服務，指導其合理用藥、合理營養，怎樣避免環境污染等。產時可提供無痛分娩、導樂分娩、家人陪伴等分娩環境和人性化服務，產褥階段指導其自我調節心理，適當運用，確保睡眠充足，經濟困難者可爭取相關政策減免相應費用，讓產婦得到多層次、多方面的幫助和關懷。

1.3 觀察指標與評價標準

用產后抑郁量表（EPDS）和產后抑郁篩查量表（PDSS）判定其產后抑郁發生狀況。EPDS量表在產后5周左右進行調查，共10個項目，各項目共4級評分，選項包含：一點也沒有（0分）、不經常這樣（1分）、有時候這樣（2分）、大部分時間這樣（3分），若總評分≥13分，則判定為PDD。PDSS量表共7個項目，包含自殺想法、羞恥/內疚、丟失自我、精神錯亂、情緒不穩定、焦慮/擔心、飲食/睡眠失調，各項目共5個條目，產后15 d時實施問卷調查，產婦自行閱讀清除后，根據自身最近兩周狀況，在5～10 min內完成量表填寫。若評分<80分，且≥60分則判定為PDD，若評分≥80分則為嚴重PDD。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后PDSS評分比較

研究組產后PDSS各項評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦產褥期抑郁癥發生情況比較

研究組產褥期抑郁癥（EPDS≥13分）發生率為11.90%（5/42），低于對照組的33.33%（14/42），比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

引發產后抑郁癥的因素較為復雜，現認為主要包含社會家庭因素、心理因素、神經內分泌因素等[3-4]。產婦產后體中孕激素、雌激素降低和抑郁癥發生存在正比關系，孕激素和雌激素對多種神經遞質有調控作用，參與到神經活動中，對人的情感活動和情緒有一定影響。妊娠分娩中，產婦體中激素指標會發生快速變化，此為出現產后抑郁癥的生物學基礎，特別是產后1 d內，產婦體重孕激素、雌激素快速降低，讓產婦在產后幾天內會出現嬌氣、愛流淚、情緒不穩定等狀況，但有自限性，程度緩和，往往產后兩周則可自行消失[5-6]。

產后抑郁癥多在性格內向、社交能力低、偏見、保守、固執、情緒不穩定等個性特征人群中發生[7-8]。而定期接受產檢和健康教育可一定程度上降低產后抑郁癥發生可能性。本研究中納入84例產婦分組討論后，研究組產后PDSS各項評分均低于對照組（P<0.05），產褥期抑郁癥發生率低于對照組（P<0.05），證實了孕產期健康教育的意義。孕婦通過孕婦課堂、宣傳資料、醫護人員講解等途徑，對新生兒護理、母乳喂養、產褥期保健、分娩階段、孕期等均有初步了解。宣教相應知識，讓其明確產后體中激素變化可能會引發負面情緒，勿過分擔心，可適當自我調節，且其家屬了解此方面知識后，可多幫助和支持產婦。此外，產婦產后身體虛弱，需適當休息，親戚朋友來往則減少，尤其是婆媳關系不和諧者，出現問題無法解決，無處宣泄怨氣等[9-11]。醫院建立qq交流平臺，每日均有資深人員在線溝通交流，給予心理疏導，在線解答疑難問題，消除產婦焦慮。重視產前保健卡的建立，其目的在于讓醫護人員更好地了解產婦基本狀況，重視存在抑郁因素的產婦，讓其正確認識分娩為女性基本生理過程，情緒保持穩定，加強自控感和自信心。

李國俊等[12]在研討報告中納入400例孕婦分組討論后，從產婦抑郁癥發生率上，接受健康教育干預的產孕婦產后抑郁癥發生率（3%）低于常規干預的對照組（17.50%），比較差異有統計學意義（P<0.05），證實了孕產期健康教育的應用價值。本研究雖與其探討的指標存在稍微差異，但結果相符。

綜上所述，產褥孕產期階段接受健康教育干預可明顯降低產褥期抑郁癥發生率，對促進其身心健康及預防產褥期抑郁癥方面具有積極意義，值得推薦使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-21）