血清胱抑素C在妊娠期高血壓疾病變化中的臨床意義研究

張媛　彭迎春　喻云倩

【摘要】 目的：探討血清胱抑素C在臨床診斷妊娠期高血壓疾病中的價值。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的妊娠期高血壓綜合征患者70例作為試驗組，并依據患者病情分為輕度組30例、中度組26例、重度組14例，選擇同期正常妊娠孕婦70例作為對照組，比較分析兩組孕婦的血清胱抑素C等指標水平。結果：試驗組的血尿酸（BUA）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血清胱抑素C（CysC）水平分別為（360.5±21.4）μmol/L、（5.5±1.1）mmol/L、（82.4±11.7）μmol/L、（1.4±0.4）mg/L，顯著高于對照組的（279.1±18.7）μmol/L、（4.0±0.9）mmol/L、（68.2±10.4）μmol/L、（0.7±0.3）mg/L，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；在試驗組患者中，輕度組和中度組的血尿酸、血尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C水平均顯著低于重度組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在妊娠期高血壓綜合征患者臨床治療過程中，血清胱抑素C是一個非常關鍵的檢測指標，其可以對患者腎功能損害程度進行預測，準確性相對較高，可作為早期妊娠期高血壓綜合征患者腎功能損傷的一個客觀評價指標。

【關鍵詞】 血清胱抑素C； 妊娠期高血壓； 腎功能； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-03

Clinical Significance of Serum Cystatin C in the Changes of Pregnancy Induced Hypertension/ZHANG Yuan，PENG Yingchun，YU Yunqian.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-58

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of serum cystatin C in the diagnosis of pregnancy induced hypertension.Method：From January 2015 to January 2017，70 cases of pregnancy-induced hypertension who were admitted to the authors hospital were selected as the experimental group，and according to the patients condition，30 cases were divided into mild group，26 cases in moderate group and 14 cases in severe group.70 normal pregnant women in the same period were selected as the control group.The levels of serum cystatin C and other indexes in two groups of pregnant women were compared and analyzed.Result：The levels of blood uric acid（BUA），blood urea nitrogen（BUN），serum creatinine（Cr） and serum cystatin C（CysC） in the experimental group were （360.5±21.4）μmol/L，（5.5±1.1）mmol/L，（82.4±11.7）μmol/L and （1.4±0.4）mg/L respectively，which were significantly higher than those in the control group （279.1±18.7）μmol/L，（4.0±0.9）mmol/L，（68.2±10.4）mol/L and （0.7±0.3）mg/L，and the difference was statistically significant（P<0.05）.In the experimental group，the levels of blood uric acid，blood urea nitrogen，serum creatinine and serum cystatin C in the mild group and moderate group were significantly lower than those in the severe group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of clinical treatment of patients with pregnancy-induced hypertension，serum cystatin C is a very important detection index， which can predict the degree of renal impairment in patients with relatively high accuracy，can be used as early pregnancy-induced hypertension syndrome on assessment of renal function impairment in patients.

【Key words】 Serum cystatin C； Pregnancy induced hypertension； Renal function； Diagnosis

First-authors address：Peoples Hospital of Leshan，Leshan 614000，China

作為臨床婦產科中一種多發病、常見病，妊娠期高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension，PIH）在全部妊娠產婦中的發病率為5%～10%，臨床上主要以孕婦在妊娠20周左右時出現蛋白尿、水腫和高血壓等主要臨床表現，嚴重的患者會存在腎功能衰竭、心臟功能衰竭、抽搐、昏迷，甚至可能會很容易危及孕產婦及新生兒的生命健康，使母嬰出現死亡[1]。有關統計表明，因妊娠期高血壓綜合征疾病所引發的死亡占妊娠相關死亡綜述的比例高達16%。因此，為了有效地治療妊娠期高血壓綜合征，必須要重視早期的診斷，尤其是要做好關鍵指標的檢測工作，確保可以在診斷和評估患者病情的基礎上，及時解決患者存在的疾病問題[2]。本次研究注重探討了血清胱抑素C在臨床診斷妊娠期高血壓疾病及嚴重程度方面的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的妊娠期高血壓綜合征患者70例為研究對象，作為試驗組。經過超聲檢查等臨床診斷和病癥分析，所選的70例患者均確診為妊娠期高血壓綜合征，且其中14例重度患者、26例中度患者、30例輕度患者；年齡22～31歲，平均（27.7±2.4）歲；孕周36～40周，平均（38.8±1.2）周。選取筆者所在醫院同期70例健康的妊娠孕婦為對照組，且所選這些對照孕婦均沒有妊娠并發癥或合并其他疾病，年齡23～31歲，平均（27.4±4.5）歲；孕周36～41周，平均（38.7±1.3）周。排除標準：（1）患有腎功能障礙、肺功能障礙、肝功能障礙、心功能障礙等人體關鍵臟器器官的功能性障礙患者；（2）患有慢性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、高血壓病及風濕性疾病等疾病史患者；（3）患有精神類疾病，無法自主思考或言語表達不清的患者。兩組孕婦均為初產婦，年齡、孕周等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究入選患者均知情同意，經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

在選取70例妊娠期高血壓疾病患者后，選取同期正常妊娠孕婦70例作為對照組進行對比分析，分析對照組孕婦和妊娠期高血壓綜合征患者的血清胱抑素C等指標變化情況，具體方法如下：在住院后，均抽取兩組孕婦3～5 ml空腹狀態下的靜脈血，然后采用離心機進行10 min離心操作，轉速控制在300 r/min，進行血清分離操作，采用生化分析儀（貝克曼LX20型）及相應的試劑（四川邁克公司）進行各項指標的檢測。采用乳膠顆粒增強免疫比濁法檢測兩組孕婦的胱抑素C含量；采用脲酶法來測定兩組孕婦的血尿素氮；采用苦味酸法來測定兩組孕婦的血肌酐含量；采用酶法去檢測兩組孕婦的血尿酸含量。

1.3 觀察指標

本次研究中的的觀察指標主要包括血尿酸、血尿素氮、血肌酐和血清胱抑素C。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦臨床檢測指標比較

試驗組中妊娠期高血壓綜合征患者的血尿酸、血尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C水平分別為（360.5±21.4）μmol/L、

（5.5±1.1）mmol/L、（82.4±11.7）μmol/L、（1.4±0.4）mg/L，顯著高于對照組的（279.1±18.7）μmol/L、（4.0±0.9）mmol/L、（68.2±10.4）μmol/L、（0.7±0.3）mg/L，比較差異均有統計學意義（P<0.05），這充分表明了血清胱抑素C等相關指標可以作為判斷孕婦是否患有妊娠期高血壓疾病綜合征的重要依據，見表1。

2.2 不同程度妊娠期高血壓綜合征患者的臨床檢測指標比較

在試驗組患者中，輕度組和中度組的血尿酸、血尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C水平均顯著低于重度組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），可知，相較于輕度和中度妊娠期高血壓綜合征患者，重度妊娠期高血壓綜合征患者在胱抑素C方面的含量變化情況更為顯著，這也在一定程度上預示著重度妊娠期高血壓綜合征患者可以更好地借助血清胱抑素C等指標來進行確定，見表2。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是臨床婦產科中一種多發病、常見病[3]。臨床上妊娠期高血壓孕婦主要以孕婦在妊娠20周時間的時候出現蛋白尿、水腫和高血壓等主要臨床表現，嚴重的患者會存在腎功能衰竭、心臟功能衰竭、抽搐、昏迷，甚至可能會很容易危及孕產婦及新生兒的生命健康，使母嬰出現死亡[4-5]。因此，為了有效地治療妊娠期高血壓綜合征，必須要重視早期的診斷，尤其是要做好關鍵指標的檢測工作，確保可以在診斷和評估患者病情的基礎上，及時解決患者存在的疾病問題[6]。關于該病發病機制的臨床醫學研究，主要歸納為胎兒和母體之間的相互作用、胎兒因素、母體因素、免疫學、胎盤細胞缺血、氧化應激、滋養細胞缺血、環境作用以及其他誘因等方面。當前臨床上有關妊娠期高血壓綜合征的早期預測難度相對較大，相關的方法也非常有限[7]。通過臨床醫學研究和實踐可知，初產孕婦、多胎妊娠（2胎及以上）、妊娠年齡過大（超過35歲）、妊娠期間存在體力勞動過大、勞作姿勢不良，或者患有妊娠期高血壓綜合征家族史、身材矮小體重大、體質量指數偏高等，這些均是妊娠期高血壓疾病發生概率比較高的群體，所以臨床上需要給予足夠重視和關注[8]。

血清胱抑素C其本質隸屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑中的一種類型，存在于人體內部全部帶有核細胞中，會在條件合適的情況下進行表達，具有保護細胞免受外源或內源蛋白酶水解，調控細胞內外蛋白水解等基本功能[9]。對于腎小球而言，該物質的濾過率具有很高的敏感性，所以可以應用于早期診斷急慢性腎臟疾病的臨床實踐中[10-11]。在評估人體腎功能的過程中，血尿素氮、血尿酸和血肌酐等相關評價指標的臨床應用作用和效果已經在我國臨床醫學實踐中進行了廣泛推廣和應用，但是相較于這些指標，血清胱抑素C在評價人體腎功能情況的時候具有更高的特異性和靈敏度[12]。本次研究探討了血清胱抑素C在妊娠期高血壓綜合征患者臨床診斷中的應用價值，并可知妊娠期高血壓綜合征患者腎功能的改變可以通過血清胱抑素C指標的變化來進行反映。從基本病理生理改變角度來看，妊娠期高血壓綜合征患者的全身小血管會伴隨有痙攣情況，這種改變會使患者全身的而有效血容量快速減少，全身動脈壓大大增高，從而使得患者內部各種組織器官的血流灌注也相應減少，具體表現為患者腎臟內部的腎小球濾過濾降低，或者可以理解為疾病的存在會在一定程度上持續損害患者的腎臟[11-12]。通過本次研究分析可知，妊娠期高血壓綜合征重度患者的血尿酸、血肌酐、血尿素氮、胱抑素C水平均高于輕度患者和中度患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05），這表明不同程度妊娠期高血壓綜合征患者的各項檢測指標會伴隨著患者病情的惡化而出現相應升高的趨勢，也驗證了血清胱抑素C同樣可以和其他3種指標一樣來對妊娠期高血壓綜合征患者的腎功能改變情況進行反映。

游志鵬[13]在《血清胱抑素C檢測對預測不同程度妊娠期高血壓綜合征的意義評價》中選擇了128例PIH為研究對象，根據病情將患者分成了單純妊娠期高血壓組（78例）和妊娠期高血壓合并子癇前期組（50例），然后選擇了醫院同期的100例正常妊娠孕婦為對照組，分別對患者的尿蛋白、CysC含量和血肌酐含量等進行了監測分析，指出妊娠期高血壓患者及子癇前期患者血液中的CysC水平和尿蛋白含量存在顯著上升的趨勢，各組比較差異具有顯著性，可以作為判斷PIH患者病情的重要指標。筆者進行了對比試驗，通過本次研究可知：試驗組中妊娠期高血壓綜合征患者的血尿酸、血肌酐、血尿素氮、胱抑素C水平均顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），分析了妊娠期高血壓綜合征患者和正常妊娠孕婦血清中胱抑素C等含量的變化情況，有助于更好地預測患者病情的變化[14-15]。

綜上所述，在妊娠期高血壓綜合征患者臨床診治的過程中，血清胱抑素C是一個非常關鍵的檢測指標，其可以對患者腎功能損害程度進行預測，準確性相對較高，可以作為早期妊娠期高血壓綜合征患者腎功能損傷的一個客觀評價指標，值得在臨床進行推廣與普及。但是需要注意的是，除了采用血清胱抑素C這個指標外，還要注意連同其他臨床檢測技術、設備和方法來共同進行疾病診斷，避免誤診問題的發生。

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（收稿日期：2017-12-12）