布洛陀壯族H型高血壓與頸動(dòng)脈粥樣斑塊的相關(guān)性

江洪 鐘詩(shī)穎 韋明 劉洪 何玫 羅鋼 賴奕光 黃小紅 許卉

文獻(xiàn)報(bào)道顯示［1］：高血壓是引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，也是我國(guó)居民死亡的主要原因，采取有效的措施降低高血壓能降低心腦血管疾病發(fā)生率。H型高血壓是高血壓的特殊類型，占我國(guó)成年高血壓患者的75.0%。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示［2］：H型高血壓患者心血管事件發(fā)生率是單純高血壓患者5倍。目前，臨床上將頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（intima media thickness，IMT）作為早期動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)，該指標(biāo)能反映全身動(dòng)脈粥樣硬化情況，可以間接反映冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、外周動(dòng)脈的硬化程度［3-4］。田陽(yáng)縣位于廣西壯族自治區(qū)西部，東臨田東縣，南接德?？h，具有“天然室溫室”、“天然大棚”之稱，而布洛陀壯族由于其特殊的人文、地理環(huán)境形成了地方性的飲食文化，導(dǎo)致高血壓發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。目前，臨床上對(duì)于田陽(yáng)縣布洛陀壯族H型高血壓與頸動(dòng)脈粥樣斑塊的關(guān)系尚缺乏報(bào)道［5］。因此，加強(qiáng)田陽(yáng)縣布洛陀壯族H型高血壓與頸動(dòng)脈粥樣斑塊的關(guān)系能為臨床制定有效的措施干預(yù)提供依據(jù)和參考。本課題以2015年1月至2015年12月，我院收治的高血壓患者150例作為對(duì)象，探討田陽(yáng)縣布洛陀壯族H型高血壓與頸動(dòng)脈粥樣斑塊的關(guān)系報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料 選取2015年1月至2015年12月在我院體檢、門診和住院的150例高血壓患者。根據(jù)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度分為cIMT正常組，cIMT增厚組和頸動(dòng)脈斑塊形成組（n＝40）。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，3組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性，見(jiàn)表1。

2.納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年修訂版中國(guó)高血壓防治指南中H型高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6-7］：SBP≥140mmHg（1mmHg ＝ 0.133kPa）和（或）DBP≥90mmHg，均伴有不同程度同型半胱氨酸升高。②患者最終均經(jīng)過(guò)血壓測(cè)定、超聲檢查得到確診，患者均為H型高血壓；③能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常者；②伴有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病者。

3.檢測(cè)方法 采用彩色多普勒超聲測(cè)定患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（cIMT）方法：通過(guò)飛利浦HD11XE進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，探頭7.5～10Hz，檢查患者頸總動(dòng)脈、左右頸內(nèi)、外動(dòng)脈和頸動(dòng)脈分叉處。對(duì)于管壁平滑、cIMT＜0.9mm時(shí)正常；當(dāng)0.9mm≤cIMT＜1.3mm時(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。局部血管壁增厚并且局部增厚cIMT≥1.3mm，局限性隆起凸入管腔≥2.5mm，超過(guò)周圍cIMT：50.0% 為頸動(dòng)脈斑塊［8-9］。

表1 三組臨床資料比較［±s，n（%）］

表1 三組臨床資料比較［±s，n（%）］

項(xiàng)目 cIMT正常組（n＝45）cIMT增厚組（n＝65）頸動(dòng)脈斑塊形成組（n＝40） χ2 /t值 P值性別2.195男性 28 34 22 ＞0.05女性 17 31 18 ＞0.05年齡/歲 61.92±3.51 62.01±3.49 60.36±3.35 1.102 ＞0.05空腹血糖/（mmol/L） 5.71±0.53 5.70±0.52 5.72±0.54 0.984 ＞0.05 TG/（mmol/L） 1.70±0.32 1.71±0.33 1.69±0.31 0.991 ＞0.05 TC/（mmol/L） 4.81±0.43 4.80±0.42 4.82±0.44 1.096 ＞0.05 LDL-C/（mmol/L） 3.10±0.12 3.20±0.14 3.15±0.13 2.113 ＞0.05 HDL/（mmol/L） 1.30±0.21 1.32±0.22 1.31±0.21 0.983 ＞0.05吸煙史 0.993 ＞0.05是12 18 11否33 47 29飲酒1.112 ＞0.05是10 16 8否35 48 32合并糖尿病1.846 ＞0.05是9 15 7否36 50 33

4.測(cè)定血清Hcy、Cyst-C、UA、尿素氮及Scr水平方法 入院后第二天靜脈空腹抽取2mL靜脈血，采用美國(guó)雅培Ci16000全自動(dòng)生化分析儀利用以酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測(cè)定血清 Hcy、Cyst-C、UA、尿素氮及Scr水平，相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循儀器及試劑盒操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，入選患者均由我院同一位檢驗(yàn)人員完成［10］。

5.觀察指標(biāo) ①觀察三組血清 Hcy、Cyst-C、UA、尿素氮及肌酐水平；②觀察cIMT與血清Hcy、Cyst-C、UA、尿素氮及Scr水平相關(guān)性。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間計(jì)量資料行F檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（率）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。采用 Pearson相關(guān)性分析對(duì) cIMT與血清Hcy、Cyst-C、UA、Scr水平進(jìn)行相關(guān)性分析。 以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 三組血清Hcy、Cyst-C、UA、尿素氮及肌酐水平比較（±s）

表2 三組血清Hcy、Cyst-C、UA、尿素氮及肌酐水平比較（±s）

注：與頸動(dòng)脈斑塊形成組比較，△P＜0.05；與cIMT增厚組比較，?P＜0.05

項(xiàng)目 cIMT正常組（n＝45） cIMT增厚組（n＝65） 頸動(dòng)脈斑塊形成組（n＝40） F值 P值血清Hcy/（mmol/L） 14.48±3.05?△ 17.05±5.12△ 19.57±7.29 5.693 0.000 Cyst-C/（mg/L） 1.12±0.31?△ 1.30±0.33△ 1.45±0.38 4.891 0.000 UA/（umol/L） 347.54±56.42?△ 379.51±69.52△ 418.53±81.53 8.956 0.000尿素氮/（mmol/L） 3.16±0.78 3.19±0.91 3.37±1.26 1.131 0.185 Scr/（μmol/L） 89.44 ±15.36 90.43 ±21.53 93.89 ±31.46 0.785 0.278

結(jié) 果

1.三組血清Hcy、Cyst-C、UA、尿素氮及肌酐水平比較 三組患者尿素氮及肌酐水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；cIMT正常組血清 Hcy、Cyst-C、UA水平，低于cIMT增厚組及頸動(dòng)脈斑塊形成組（P＜0.05）；cIMT 增厚組患者血清 Hcy、Cyst-C、UA 水平，低于頸動(dòng)脈斑塊形成組（P＜0.05，表2）。

2.cIMT 與血清 Hcy、Cyst-C、UA、Scr水平相關(guān)性 相關(guān)性分析結(jié)果表明：cIMT厚度與血清Hcy、Cyst-C、UA、Scr水平呈正相關(guān)性（P＜0.05，表3）。

表3 cIMT 與血清 Hcy、Cyst-C、UA、Scr水平相關(guān)性

討 論

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，多數(shù)高血壓患者常伴有一種或多種危險(xiǎn)因素。H型高血壓屬于是以原發(fā)性高血壓伴隨高Hcy血癥為臨床特點(diǎn)的一種特殊類型的高血壓。文獻(xiàn)報(bào)道顯示［11］：H型高血壓誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)生率，顯著高于單純高血壓，并且高血壓與高Hcy血癥容易增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，在心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮其協(xié)同作用。

Hcy是肝臟、肌肉等組織中的一種氨基酸，該氨基酸有蛋氨酸脫甲基生成，屬于蛋氨酸代謝過(guò)程中的產(chǎn)物。文獻(xiàn)報(bào)道顯示［12］：Hcy水平的升高與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，屬于頸動(dòng)脈硬化斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中，cIMT正常組血清Hcy、Cyst-C、UA水平，低于cIMT增厚組及頸動(dòng)脈斑塊形成組（P＜0.05）；cIMT增厚組患者血清 Hcy、Cyst-C、UA水平，低于頸動(dòng)脈斑塊形成組（P＜0.05）。由此看出：Hcy水平與cIMT呈正相關(guān)，是cIMT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，主要是由于高Hcy能通過(guò)氧化應(yīng)激損傷內(nèi)皮細(xì)胞，破壞抗凝和纖溶系統(tǒng)，使得徐小板聚集形成血栓，并且高Hcy下還會(huì)導(dǎo)致自身發(fā)生氧化，進(jìn)一步促進(jìn)巨噬細(xì)胞對(duì)氧化的低密度脂蛋白吞噬和降解，促進(jìn)TC在血管內(nèi)壁的堆積，從而增加了動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率［13］。

Cyst-C屬于是一種堿性分泌性小分子的非糖蛋白，是內(nèi)源性半膀胱氨酸蛋白酶抑制劑，能反應(yīng)機(jī)體腎小球?yàn)V過(guò)率指標(biāo)。文獻(xiàn)報(bào)道顯示：Cyst-C與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生關(guān)系密切，利用該指標(biāo)能預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，并且該指標(biāo)可以評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，為臨床診斷、治療提供依據(jù)。UA也是臨床上常用的預(yù)測(cè)指標(biāo)，機(jī)體內(nèi)UA水平的提高容易增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。文獻(xiàn)報(bào)道顯示［14］：血清UA水平是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。但是，國(guó)外學(xué)者研究顯示［15］：血清UA水平可能是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，但是cIMT與血清UA水平并不相關(guān)。本研究中，UA水平與cIMT呈正相關(guān)，是cIMT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的：①由于血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致尿酸鹽物理溶解度相對(duì)較低，直接損傷血管內(nèi)膜，容易引起內(nèi)膜的炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激，進(jìn)一步促進(jìn)徐小板黏附聚集。②UA在人體中能夠通過(guò)經(jīng)典和旁路途徑進(jìn)一步激活補(bǔ)體，刺進(jìn)平滑肌細(xì)胞的增殖，從而引起細(xì)胞內(nèi)皮功能發(fā)生紊亂，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。③由于UA從大的角度來(lái)說(shuō)屬于嘌呤，其途徑生產(chǎn)樣自由基時(shí)的終末產(chǎn)物，從而當(dāng)機(jī)體內(nèi)UA水平較高時(shí)，容易增加氧自由基水平，從而能促進(jìn)粒細(xì)胞在血管內(nèi)皮中的聚集，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能進(jìn)一步損傷。本研究中，相關(guān)性分析結(jié)果表明：cIMT厚度與血清 Hcy、Cyst-C、UA、Scr水平呈正相關(guān)性（P＜0.05）。由此看出：田陽(yáng)縣布洛陀壯族H型高血壓患者血清Hcy、Cyst-C、UA是cIMT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者臨床治療時(shí)應(yīng)該動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清Hcy、Cyst-C、UA水平，動(dòng)態(tài)了解患者病情變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具針對(duì)性，降低頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率，提高臨床治療效果。

綜上所述，田陽(yáng)縣布洛陀壯族H型高血壓患者血清Hcy、Cyst-C、UA是cIMT的相關(guān)因素，能為頸動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)提供依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。