眼瞼成形術后發生醫院感染的危險性因素及預防措施研究

賀玉蘭 魯靈 周小莉

[摘要]目的：分析眼瞼成形術后醫院感染的危險因素，探討降低術后醫院感染措施，以期降低眼瞼成形術后感染率，提升眼瞼成形術的安全性。方法：回顧性分析2016年1月-2018年1月在筆者醫院行眼瞼成形術1683例患者的臨床資料，按照術后是否發生醫院感染，將患者分為感染組和非感染組，比較兩組患者康復時間、醫療費用、患者對術后眼瞼美容效果滿意率。比較患者個體資料、手術資料、術后康復護理執行情況的不同水平患者并發術后醫院感染的幾率并比較，分析影響眼瞼成形術后醫院感染的相關因素，將差異有統計學意義的指標納入多因素Logistic回歸方程，分析眼瞼成形術后醫院感染的危險因素。探討眼瞼成形術后醫院感染的防治對策。結果：感染組術后康復時間、醫療費用均明顯高于未感染組，且術后眼瞼美容效果滿意率明顯低于未感染組，差異有統計學意義（P<0.05）。相關性分析顯示，手術方式、手術時間、相鄰手術間隔時間、手術醫師眼瞼成形術臺數、手術室潔凈級別、術后康復遵醫情況為影響眼瞼成形術患者術后醫院感染的相關因素。多因素Logostic分析顯示，切開成形術、相鄰手術間隔時間≤1h、手術醫師眼瞼成形術≤10臺、手術時間≥2h、術后康復措施遵醫率<30%（OR=4.239、3.459、3.695、4.026、4.437）為眼瞼成形術后醫院感染的獨立危險因素。結論：眼瞼成形術后并發醫院感染危險因素較多，加強圍手術期感染預防管理可避免大部分危險因素，降低術后感染率，提升手術安全性。

[關鍵詞]眼瞼成形術；醫院感染；相關因素；危險因素；預防對策

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）06-0035-04

Abstract： Objective To analyze the risk factors of nosocomial infection after eyelid plasty， and to explore measures to reduce postoperative nosocomial infections， so as to reduce infection rate after eyelid plasty and improve the safety of eyelid plasty. Methods 1683 cases of eyelid plastic surgery patients clinical data from January 2016 to January 2018 in our hospital were selected and retrospective analysis. They were divided into the infection group and the non-infection group according to the postoperative nosocomial infection. The recovery time， medical expenses， patient satisfaction rate of postoperative eyelid cosmetic effect of two group patients were compared. The risk of postoperative nosocomial infection in patients with different levels of individual data， surgical data and postoperative rehabilitation nursing was analyzed. The related factors affecting the hospital infection after eyelid plasty were analyzed. The multiple factor Logistic regression equation was incorporated into the multiple factor regression equation， and the hospital infection risk factors after the eyelid plasty was analyzed. To investigate the prevention and treatment of nosocomial infection after blepharoplasty. Results The postoperative recovery time and medical cost of the infection group were significantly higher than those of the non-infected group， and the satisfaction rate of postoperative cosmetic effect of patients in the infection group was significantly lower than that of the non-infected group （P<0.05）. Correlation analysis showed that operation method， operation time， the interval of the adjacent operation， the number of operating desk of the surgeon， operation room clean level， postoperative rehabilitation medicine for the effect of blepharoplasty patients related factors of hospital infection. Logostic multivariate analysis showed that incision plasty， adjacent operative interval is less than or equal to 1H， the surgeon blepharoplasty is less than or equal to 10， the operation time was 2h， postoperative rehabilitation measures compliance rate<30% （OR=4.239， 3.459， 3.695， 4.026， 4.437） for independence the hospital infection risk factors after blepharoplasty. Conclusion There are many risk factors of nosocomial infection after eyelid plasty. To strengthen perioperative infection prevention and management can avoid most of the risk factors， reduce postoperative infection rate and improve operation safety.

Key words： eyelid plasty； nosocomial infection； related factors； risk factors； preventive measures

眼部構成復雜，手術精度要求較高，圍手術期導致醫院感染的幾率較高，成為眼科手術患者較為嚴重的術后并發癥[1]。鑒于此，我國眼科醫師協會、中華預防醫學會醫院感染分會等部門于2015年制定了《眼科手術管理、感染控制、消毒滅菌指南》。對眼科手術的感染管理制度、環境、手術器械耗材清洗消毒等進行了規范，以降低眼科手術的醫院感染率，提升手術質量[2]。眼瞼成形術是眼科美容常見手術，近年來，隨著人們對整形美容需求的不斷上升，眼瞼成形術的手術量也增多。但隨之而來的是眼瞼成形術后并發癥人數的不斷增加[3]。眼瞼成形術后醫院感染雖然發病率較低，但可對手術預后效果及眼部美容效果產生較大影響。如何提高圍手術期管理水平，降低眼瞼成形術醫院感染率，是提升眼瞼成形術質量和安全的重要課題[4-5]。醫院感染預防對策的提出基礎是明確醫院感染的危險因素。基于此，本研究對筆者醫院近年來實施眼瞼成形術的患者的臨床資料進行分析，分析眼瞼成形術后發生醫院感染的相關影響因素及危險因素，探討降低眼瞼成形術后醫院感染率的措施，以期提高手術安全性，使患者獲得良好的眼部美容效果?，F報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月-2018年1月在筆者醫院行眼瞼成形術的1 683例患者作為研究對象，納入標準：①年齡18～60歲；②符合眼瞼成形術指征，均為擇期手術；③術前完善相關檢查，確診無感染性疾??；④均獲得術后1個月隨訪資料；⑤臨床資料保存完整。排除標準：妊娠期、哺乳期婦女。本方案經醫院倫理委員會審核批準實施。

1.2 方法：按照術后是否發生醫院感染，將患者分為感染組和非感染組，比較兩組患者康復時間、醫療費用、患者對術后眼瞼美容效果滿意率。比較患者個體資料（性別、年齡、合并疾病、術前1個月抗菌藥物應用天數）、手術資料（術前準備不合規率、手術方式、手術時間、手術醫師眼瞼成形術臺數、手術環境）、術后康復護理執行情況等，分析影響眼瞼成形術后醫院感染的相關因素，將差異有統計學意義的指標納入多因素Logistic回歸，分析眼瞼成形術后醫院感染的危險因素。

1.3 相關指標賦值：根據臨床經驗結合臨床文獻，對各因素進行不同水平賦值。見表1。

1.4 統計學分析：采用SPSS 13.0統計軟件分析所得數據，將相關因素調查統計內容作為變量相同因素不同水平間比較行χ2檢驗，然后將不同水平差異有統計學意義的因素納入多因素Logostic回歸分析，計量資料行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期相關指標比較：感染組術后拆線時間、醫療費用均明顯高于未感染組，且術后眼瞼美容效果滿意率明顯低于未感染組（P<0.05）。見表2。

2.2 影響眼瞼成形術后醫院感染單因素分析：相關性分析結果顯示，手術方式、手術時間、相鄰手術間隔時間、手術醫師眼瞼成形術臺數、手術室潔凈級別、術后康復遵醫情況為影響眼瞼成形術后醫院感染的相關因素。見表3。

2.3 多因素Logostic分析結果：將單因素分析中差異有統計學意義的指標納入多因素Logistic回歸方程進行危險因素分析，結果顯示，切開成形術、相鄰手術間隔時間≤1h、手術醫師眼瞼成形術≤10臺、手術時間≥2h、術后康復措施遵醫率<30%為眼瞼成形術后醫院感染的獨立危險因素。見表4。

3 討論

眼睛作為五官之首、心靈的窗戶，其在面部容顏的美學研究中具有重要地位，屬容貌修飾的重要手段。眼瞼成形術后可使受試者的眼神更加明媚、清秀。眼瞼成形術通過手術的方式改變眼瞼的組織結構，將上瞼提肌腱膜纖維與上瞼皮膚粘連后形成重瞼。由于西方發達國家對亞洲審美的影響，最初的重瞼術被認為是對亞洲眼瞼西方化的手術。眼瞼成形術是改善上瞼皮膚松弛、上瞼臃腫、眶脂下垂、眶隔松弛、上瞼內翻、倒睫、外上眶緣隆突以及美化單眼瞼的重要方法[6]。眼瞼成形術的術式經過了多年的發展，由最初的非切開法發展為近年來的切開法、部分切開法，力求獲得最佳的臨床效果。非切開法具有手術時間短、患者術后恢復快、術后并發癥率低等優點[7-8]，但其不能去除眼瞼皮下（如眼輪匝肌、瞼板前脂肪）組織，對松垂的皮膚也無法處理，其適用人群范圍狹窄，臨床僅限于眼瞼皮膚薄、眶內脂肪少、無內眥贅皮者，這部分人群以年輕人為主[9]。非切開法術后一段時間可能重瞼變淺、較易消退，很多年輕人不愿選擇此種手術方式。切開術式歷史悠久，可同時解決多種眼瞼問題。且切開術式所形成的重瞼穩固持久、立體感強。但其缺點也較為明顯，創傷大、術后恢復時間長、眼睛腫脹時間長、手術瘢痕較為明顯，術后并發癥發生率相對較高。但由于其臨床美容效果好，臨床選擇此種術式的人群仍然較多。一般情況下眼瞼成形術均可獲得較好的臨床效果，但若術后出現醫院感染等并發癥，會嚴重影響患者眼部康復，形成更重的手術瘢痕，不僅增加患者的痛苦、經濟負擔，還會大大影響手術的美容效果。因此，醫院感染的預防是眼瞼成形術需要重點預防的并發癥[10-11]。了解眼瞼成形術后醫院感染的相關因素、危險因素，是采取對應措施加強圍手術期管理，降低術后感染，達到完美手術效果的基礎。

本研究對筆者醫院近年來行眼瞼成形術患者的臨床資料進行回顧性分析，了解影響眼瞼成形術后醫院感染的相關因素及危險因素。相關性分析顯示，手術方式、手術時間、相鄰手術間隔時間、手術醫師眼瞼成形術臺數、手術室潔凈級別、術后康復遵醫情況為影響眼瞼成形術患者術后醫院感染的相關因素。多因素Logostic分析顯示，切開成形術、相鄰手術間隔時間≤1h、手術醫師眼瞼成形術≤10臺、手術時間≥2h、術后康復措施遵醫率<30%為眼瞼成形術后醫院感染的獨立危險因素。針對上述相關因素，筆者認為在眼瞼成形術圍手術期應采取如下措施降低術后感染率：①完善術前檢查：明確患者體質狀況，對于合并炎癥患者，應采取治療措施消除炎癥后再行手術。對于合并其他疾病者應盡可能在病情穩定后再行手術，對于糖尿病患者，應選擇創傷較小的手術術式[12]；②做好感染預防相關知識宣教：眼睛是日常生活應用最廣的器官，眼瞼成形術手術切口特殊，術后由于創口愈合過程中會出現紅腫、熱痛等炎癥過程，給患者的生活帶來極大不便，很多患者由于發癢會忍不住用手撓或采取清潔措施等，增加了病原菌感染幾率，因此應加強健康宣教，明確術后感染對手術效果的影響及危害，加強患者遵醫囑實施術后護理的意識[13-14]；③合理安排手術：不同臺次手術間間隔時間短，清潔消毒時間也相應變短，清洗消毒效果難以保證，增加病原菌感染幾率[15]。手術醫師的手術經驗對術后感染影響也較大，手術醫師經驗少、技術不熟練、手術耗時長，操作過程中增加了病原菌感染機率，手術創口長時間暴露在環境中增加病原菌入侵幾率，因此針對手術的難易程度，合理安排不同經驗水平的手術醫師，提高手術效率，降低術后感染幾率[16]。

綜上所述，眼瞼成形術后并發醫院感染的危險因素較多，加強圍手術期感染預防管理可避免大部分危險因素，降低術后感染率，提升手術安全性。

[參考文獻]

[1]祁珺，劉海鵬，榮莉，等.Z成形術聯合內眥部眼輪匝肌切除矯正內眥贅皮的臨床應用研究[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（5）：265-269.

[2]楊思奮，馬婷婷，徐偉，等.移植技術聯合重瞼成形術在上瞼缺損畸形美容性修復中的應用[J].中國美容醫學，2015，24（12）：26-30.

[3]Chen B，Song H，Gao Q，et al.Measuring satisfaction with appearance： Validation of the FACE-Q scales fordouble-eyelid blepharoplasty with minor incision in young Asians- retrospective study of 200 cases[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2017，70（8）：1129-1135.

[4]周永生，李高峰，陳新，等.三點式重瞼成形術同期雙弧線設計不對稱Z成形矯正內眥贅皮的臨床效果[J].中華醫學美學美容雜志，2017，23（5）：310-312.

[5]崔瑩，李彬，陳濤，等.眼瞼結膜淀粉樣變性臨床病理學特征及手術療效[J].中華眼科雜志，2016，52（10）：775-779.

[6]王曉鳳，方青青，陳春野，等.亞洲人重瞼成形術的研究進展[J].中國美容醫學，2017，26（2）：135-139.

[7]Mandal SK，Mandal A，Fleming JC，et al.Surgical outcome of epicanthus and telecanthus correction by double Z-plasty and trans-nasal fixation with prolene suture in blepharophimosis syndrome[J].J Clin Diagn Res，2017，11（3）：NC05-NC08.

[8]中國醫師協會眼科醫師分會，中華預防醫學會醫院感染專業委員會，中華預防醫學會消毒分會，等.我國眼科手術管理、感染控制、消毒滅菌指南（一）[J].中華眼科雜志，2016，52（3）：167-173.

[9]王健，于沛濤，黨維華，等.眼科手術后感染的病原學分布及其藥物敏感性分析[J].中華實驗眼科雜志，2013，31（5）：421-423.

[10]Kim KK，Kim WS，Oh SK，et al.High double eyelid fold correction using wide dual-plane dissection[J].Ann Plast Surg，2017，78（4）：365-370.

[11]中國醫師協會眼科醫師分會，中華預防醫學會醫院感染專業委員會，中華預防醫學會消毒分會，等.我國眼科手術管理、感染控制、消毒滅菌指南（二）[J].中華眼科雜志，2016，52（4）：244-252.

[12]趙粟.眼科手術感染危險因素分析及預防與控制[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（76）：134-135.

[13]Bernárdez C，Macías Del Toro E，Ramírez Bellver JL，et al.Primary signet-Ring cell/histiocytoid carcinoma of the eyelid： a "binocle" presentation of the "monocle tumor"[J].Am J Dermatopathol，2016，38（8）：623-627.

[14]劉殿潔.眼科手術的感染危險因素及其預防控制措施研究[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（35）：15，7.

[15]馮作精.眼科手術感染的相關危險因素及分析[J].醫學信息，2014，31（23）：568-569.

[16]李春愛.眼科手術感染危險因素分析及預防與控制[J].中國衛生產業，2015，12（36）：187-189.

[收稿日期]2018-04-28 [修回日期]2018-05-28

編輯/朱婉蓉