拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇

鐘濤

摘 要 目的：探討拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇的療效。方法：根據(jù)隨機數(shù)字表法將90例小兒癲癇患兒分成兩組。單一用藥治療組給予丙戊酸鈉治療，聯(lián)合用藥治療組則給予丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療。比較兩組小兒癲癇治療轉(zhuǎn)歸效果；癲癇發(fā)作控制的平均時間；治療前后患兒血清學相關(guān)生化指標；用藥安全性。結(jié)果：聯(lián)合用藥治療組小兒癲癇治療轉(zhuǎn)歸效果、癲癇發(fā)作控制的平均時間優(yōu)于單一用藥治療組（P<0.05）。治療前兩組血清超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、血細胞比容、同型半胱氨酸、紅細胞沉降率無明顯差異（P>0.05）；治療后聯(lián)合用藥治療組的上述血清學生化指標均優(yōu)于單一用藥治療組（P<0.05）。聯(lián)合用藥治療組用藥安全性與單一用藥治療組無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療小兒癲癇的療效確切，可有效改善血清學相關(guān)生化指標，縮短癲癇發(fā)作控制的平均時間，用藥安全。

關(guān)鍵詞 拉莫三嗪 丙戊酸鈉 小兒癲癇

中圖分類號：R971.6； R729 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）17-0025-02

Study on lamotrigine combined with sodium valproate in the treatment of epilepsy of children

ZHONG Tao

（Department of Pediatrics， Ganzhou Peoples Hospital， Jiangxi Ganzhou 341000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy of lamotrigine combined with sodium valproate in the treatment of children with epilepsy. Methods： Ninety children with epilepsy were divided into a single-drug group and a combination group by a random number table method. The single-drug group was treated with sodium valproate while the combination group was treated with sodium valproate combined with lamotrigine. The treatment outcome， the mean time for seizure control， the serologically relevant biochemical indicators and medication safety were compared between the two groups. Results： The outcome of treatment and the mean time for seizure control were much better in the combination group than in the single-drug group （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the serologically relevant biochemical indicators before treatment and medication safety （P>0.05）， however， these indicators were also much better in the combination group than in the single-drug group after treatment （P<0.05）. Conclusion： The combination therapy possesses exact efficacy in the treatment of epilepsy of children， can effectively improve the serologically relevant biochemical indicators and shorten the mean time for seizure control with good medication safety.

KEy WORDS lamotrigine； sodium valproate； childhood epilepsy

小兒癲癇是由陣發(fā)性和暫時性腦部疾病引起的驚厥癥狀，臨床表現(xiàn)包括肢體抽搐、口吐白沫，精神喪失等。丙戊酸鈉是一種臨床上廣泛使用的廣譜抗癲癇藥物，療效好，起效十分迅速，藥物具有較高的安全性。拉莫三嗪是一種新型的廣譜抗癲癇藥物，可抑制戊四氮和電刺激誘發(fā)的驚厥，這種藥物作用機理在于抵消部分和全身性癲癇發(fā)作而控制癲癇癥狀[1-2]。本研究分析了拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法將2017年1月—2018年2月在江西省贛州市人民醫(yī)院治療的90例小兒癲癇患兒分成兩組，每組45例。入組前1個月所有患兒服用抗癲癇藥物的種類≤1種。治療前3個月每月癲癇發(fā)作次數(shù)≥3次。聯(lián)合用藥治療組年齡6～13歲，平均（8.11±2.12）歲；發(fā)病時間1～6年，平均（4.01±0.25）年。單一用藥治療組年齡6～13歲，平均（8.14±2.10）歲；發(fā)病時間1～6年，平均（4.02±0.28）年。兩組一般資料比較無明顯差異。

癲癇診斷標準：腦電圖檢查確診癲癇；腦脊液檢查顯示顱內(nèi)壓增高提示占位性病變或CSF循環(huán)通路障礙，如較大的腫瘤或深靜脈血栓形成；細胞數(shù)增高提示腦膜或腦實質(zhì)炎癥，CSF蛋白含量增高提示血-腦脊液屏障破壞。

納入標準：①符合小兒癲癇診斷標準；②治療前3個月每月癲癇發(fā)作次數(shù)≥3次；③家長簽署知情同意書。排除標準：①存在用藥禁忌；②患兒無法配合治療；③存在嚴重肝腎功能障礙等情況。

1.2 方法

單一用藥治療組給予丙戊酸鈉治療，起始劑量15 mg/（kg·d）口服，逐漸增加到25 mg/（kg·d）的維持劑量，治療4個月。

聯(lián)合用藥治療組則給予丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療。在單一用藥治療組基礎(chǔ)上，口服拉莫三嗪0.15 ～0.30 mg/（kg·d），逐漸增加劑量到1～5 mg/（kg·d），治療4個月。

1.3 觀察指標

比較兩組小兒癲癇治療轉(zhuǎn)歸效果；癲癇發(fā)作控制的平均時間；治療前后患兒血清超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、血細胞比容、同型半胱氨酸、紅細胞沉降率水平；用藥安全性。

顯效：血清學相關(guān)生化指標處于正常范圍，癥狀消失；有效：血清學相關(guān)生化指標改善程度達到50%，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、血清學相關(guān)生化指標等情況均無改善。小兒癲癇治療轉(zhuǎn)歸效果=顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析本研究的所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療轉(zhuǎn)歸效果比較

聯(lián)合用藥治療組小兒癲癇治療轉(zhuǎn)歸效果高于單一用藥治療組（表1，P<0.05）。

2.2 治療前后血清學相關(guān)生化指標比較

治療前兩組血清超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、血細胞比容、同型半胱氨酸、紅細胞沉降率并無明顯差異，P>0.05；治療后聯(lián)合用藥治療組血清超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、血細胞比容、同型半胱氨酸、紅細胞沉降率優(yōu)于單一用藥治療組，P<0.05（表2）。

2.3 癲癇發(fā)作控制的平均時間比較

聯(lián)合用藥治療組癲癇發(fā)作控制的平均時間優(yōu)于單一用藥治療組（表3，P<0.05）。

2.4 用藥安全性比較

聯(lián)合用藥治療組用藥安全性與單一用藥治療組無明顯差異（表4，P>0.05）。

3 討論

癲癇是一種臨床常見的神經(jīng)性疾病，是由創(chuàng)傷性腦損傷和腦部疾病引起的。它很容易對患者造成嚴重的身心影響，甚至危及患者的生命。小兒癲癇的發(fā)病率也在不斷增加，嚴重影響了患兒的生活質(zhì)量，給家庭和社會造成了很大的負擔。目前，癲癇的臨床治療主要依靠藥物進行干預。相關(guān)研究表明，使用拉莫三嗪和丙戊酸鈉治療癲癇有一定的效果[3-4]。

大部分癲癇可以通過藥物進行治療。拉莫三嗪是治療癲癇的藥物之一，它在腸內(nèi)完全迅速被吸收，沒有明顯的首過代謝效應，這種藥物適合單純部分性癲癇，復雜部分性癲癇，廣泛性、強直性、陣攣性癲癇的單藥治療，口服給藥后2.5 h內(nèi)血藥濃度達到峰值，飯后服藥雖會延長血藥濃度高峰時間，但不會影響吸收程度，拉莫三嗪產(chǎn)生應用和持續(xù)的電壓依賴性阻斷重復發(fā)射，抑制病理性谷氨酸釋放以及抑制谷氨酸誘發(fā)的動作電位的爆發(fā)[5-7]。丙戊酸鈉是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，對各種原因引起的驚厥有不同程度的拮抗作用，如肌陣攣性癲癇、大癲癇發(fā)作、局灶性癲癇發(fā)作以及混合癲癇發(fā)作等，口服后可快速完全吸收，丙戊酸鈉分布在細胞外液中，并與大部分血液中的血漿蛋白結(jié)合，可有效控制局限性發(fā)作和肌陣攣。丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療小兒癲癇有協(xié)同、增效等作用，可以進一步增強治療的效果[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療小兒癲癇的療效確切，可有效改善血清學相關(guān)生化指標，縮短癲癇的控制時間，用藥安全。

參考文獻

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