我的瓣膜病可以介入治療嗎

本人75歲，二尖瓣狹窄伴輕度關閉不全，瓣口面積2平方厘米，患房顫、冠心病（冠脈輕中度狹窄10%～60%），并患輕度高血壓。見報道，上海市第一人民醫院等三甲醫院享有治療“心臟之門修補‘新技術”，靠介入治療完成經導管瓣膜置換術、修復術，均不需患者心臟停跳，手術無需開胸。對早期或輕度瓣膜病變者，還有藥物可以治療。請問：1.以上手術是否適用于心臟4個瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣）？2.對早期或輕度瓣膜病變者，有何藥物治療？

上 海 王先生

心臟瓣膜疾患是我國成人心臟病中最常見的疾病。瓣膜是人類心臟保持正確血流方向的“閥門”。人有4個瓣膜，分別是左心系統的二尖瓣、主動脈瓣和右心系統的三尖瓣、肺動脈瓣。通俗地講，心臟就像“馬達”，瓣膜就是“閥門”，“閥門”壞了就會影響“馬達”的“工作效率”。所以一旦罹患心臟瓣膜疾病通常會發生心衰，合并各類心律失常，造成患者生活質量下降，嚴重的話會導致病患急性死亡。患了瓣膜疾病，就要及時進行干預治療，否則往往會造成嚴重的并發癥。

目前瓣膜病最有效的治療方法還是進行外科手術。現階段國內常見的瓣膜病病因有風濕性改變、退行性改變、先天性畸形、心肌梗死后并發癥以及感染。根據不同起病原因，可以行瓣膜置換手術、瓣膜成形手術。

目前“心臟之門修補‘新技術”，即經導管進行瓣膜置換，還在臨床實驗中，其中遠期療效還不明確。經導管置換治療瓣膜疾患還僅限于主動脈瓣和肺動脈瓣。知名動作影星施瓦辛格就在美國接受導管內肺動脈瓣置換，因為緊急事件，轉為開胸手術。

針對王先生的病情，因為已經有了明確的二尖瓣狹窄，并且合并房顫，且年齡較大，建議置換二尖瓣生物瓣，并同期行房顫消融手術。目前藥物治療對您的病情效果不佳。

上海交通大學附屬第一人民醫院心外科是上海成熟開展瓣膜病外科手術治療的心臟中心。目前手術方法涵蓋各類瓣膜置換、成形，以及矯治手術，手術徑路包括常規手術微創手術、以及腔鏡手術。

心瓣膜病專病門診主要針對各類瓣膜病患者，提供術前咨詢以及篩查，并針對患者的病情提出針對性的手術方案（包括是否需要手術、手術是置換還是成形；生物瓣膜、機械瓣膜的選擇；手術徑路的選擇；是否同期行心律失常治療；是否同期行血管置換需求等），并提供瓣膜術后患者的長期隨訪以及術后延續治療。

毛建強 上海交通大學附屬第一人民醫院心外科副主任醫師

（作者每周一下午在武進路85號有專家門診）