精神病，早期識別很重要

奚巍

小王在醫(yī)院得到尊重和專業(yè)的對待，在充分評估了癥狀后，醫(yī)生和患者及家屬取得共識后，采用心理社會治療為主的早期支持治療策略（EPACT），小王同時參與了團體心理治療小組活動，通過專業(yè)醫(yī)護人員的努力，小王的癥狀取得了好轉(zhuǎn)。

小王是一個22歲的待業(yè)男性，他最近變得特別多疑。例如，總感到有汽車在跟蹤自己；感到同伴都疏遠了他；預(yù)感似乎有不可告人的事情將要發(fā)生。他與人交往時感到不自在，他由此變得非常謹慎，甚至不敢離開自己的房間太久，為此他在10個月前辭去了工作。他的父親有精神分裂癥史，所以在家人的勸說下，小王來到專科醫(yī)院尋求幫助。

精神病患者從出現(xiàn)明顯的精神癥狀到接受專業(yè)的治療之間往往有一段相當長的時間。赫爾加森在1990年所做的研究表明，精神分裂癥患者出現(xiàn)精神癥狀（通常是由家庭成員或其他知情者所觀察到的行為改變）到第一次治療的平均時長是2年半。洛貝伊等所做的研究也證實，精神分裂癥患者在第一次發(fā)作后1年才得到正規(guī)治療。另外一個研究表明，多數(shù)初次發(fā)作的精神分裂癥患者到過許多醫(yī)療機構(gòu)就診，但都沒有得到明確的診斷和應(yīng)有的治療（約翰斯頓，1986），所有這些經(jīng)歷都增加了患者的痛苦。

治療延誤最常發(fā)生的兩個時期

前驅(qū)期 在鮮明的精神癥狀發(fā)作之前的時期，如精神分裂癥患者，其前驅(qū)期（從初次明顯的行為改變到第一次出現(xiàn)精神病性癥狀）平均持續(xù)兩年。

漏診或未予正規(guī)治療的精神病期 出現(xiàn)明顯的精神癥狀而未予治療的階段，一般平均持續(xù)約一年。

大量的研究結(jié)果表明，對精神疾病的延誤治療會導(dǎo)致顯著的中期和長期不良后果，如減少患者完全康復(fù)的機會，導(dǎo)致他們的康復(fù)變得漫長，從而嚴重影響他們未來的人生發(fā)展歷程。主要會有以下幾種負面影響：

1.康復(fù)緩慢或無法完全康復(fù)；

2.預(yù)后較差；

3.抑郁或自殺的風險增加；

4.影響個體的心理發(fā)育和社會發(fā)展；

5.人際關(guān)系緊張，喪失家庭和社會支持；

6.養(yǎng)育子女的中斷（有子女的患者）；

7.造成家庭關(guān)系緊張和家庭內(nèi)部心理問題增加；

8.造成學業(yè)、就業(yè)中斷或失業(yè)；

9.物質(zhì)濫用；

10.暴力或犯罪行為；

11.不必要的住院治療；

12.導(dǎo)致自尊心喪失和缺乏自信；

13.治療費用增加。

前期癥狀有哪些

研究表明，精神病在明顯的發(fā)作前往往會出現(xiàn)許多前期征兆：

情感變化 猜疑、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)、緊張、易激惹、憤怒等；

認知變化 奇怪的想法、記憶力障礙、注意力障礙等；

自我感知 對他人感知及對外界感知的變化等；

軀體和感知方面的變化 睡眠障礙、食欲改變、各種軀體不適、無精打采、無所事事等。

盡管患者為上述癥狀所苦惱，但他們往往很少向他人提及，一般也不會主動尋求幫助。家庭成員或朋友也許會注意到患者的這些變化（如社交退縮、工作和學習能力下降），但往往找不出原因，對精神疾病的病恥感也會妨礙他們尋求醫(yī)療幫助。

當一個年輕人出現(xiàn)精神病早期征兆時，我們就應(yīng)當對其進行密切的監(jiān)護，以便在出現(xiàn)精神癥狀之后得到及時、專業(yè)的治療。同時，一些精神疾病的誘因諸如藥物依賴、家庭問題也應(yīng)得到妥善處置，目的是為了減少患者發(fā)展為精神病的危險性，一些高危的個體（如有精神病家族史、圍產(chǎn)期異常史的）可以考慮特定的治療（包括使用低劑量抗精神病藥物），以便最終阻止和預(yù)防精神病的發(fā)生。