胸悶氣喘，“舒張性心力衰竭”作祟

韓蓓蓓

吳女士今年67歲，體態偏胖，有高血壓病史20余年，平時堅持服藥，但血壓不怎么量，2年前又確診為糖尿病，也在服藥治療。近2月來，她感到體力明顯下降，走路快一點，爬樓梯時都感到氣喘、心慌、胸悶，有時候因為家務瑣事勞累了，一兩天都恢復不過來。尤其讓她擔心的是這一個星期出現了腳腫，下午癥狀厲害一些，但睡一覺能好，盡管程度不重，她還是決定來看一下醫生。醫生認為她患冠心病的可能性比較大，但是冠脈造影發現冠狀動脈僅有輕度的狹窄。運動平板試驗顯示有缺血性改變，同時發現運動中的血壓非常高。醫生告訴她心衰的指標腦鈉肽也是輕度增高的，她這種情況屬于冠脈微循環功能異常，并且引起了舒張性心力衰竭。醫生給她調整了降壓藥物，加上了調脂藥，還有兩種針對微循環功能的藥物曲美他嗪、麝香通心滴丸，并且囑咐她注意監測血壓、血糖，加強體育鍛煉，減輕體重。藥物調整后，吳女士的癥狀很快好轉了，經過1年的治療，病情一直很穩定。

吳女士的這種情況在臨床上很常見，往往多見于中老年女性，常伴有多種心血管危險因素，如高血壓、糖尿病、體重超重或肥胖等。她們有活動相關的胸悶、心慌、乏力等不適癥狀，但往往心臟超聲檢查沒有大問題，心臟的收縮運動是正常的，這種心功能的異常是由于心臟的僵硬度增加、彈性降低、舒張運動異常導致的，也就是醫生所說的舒張性心力衰竭。

治療途徑：改善微循環

臨床研究和病理研究發現，舒張性心力衰竭往往存在心肌微循環功能的異常。因此，改善微循環是治療舒張性心衰的重要途徑。微循環異常的發生機制是非常復雜的，氧自由基產生過多、炎癥因子增多、血管內皮細胞受損等多種因素都參與其中。常用的擴血管藥物，如單硝酸異山梨酯、硝酸甘油等效果不佳，反而可能引起頭痛等不良反應。作用途徑更廣泛的中成藥，如麝香通心滴丸能起到比較好的效果，而曲美他嗪也可通過提高氧的利用效率改善缺氧癥狀。

治療方法：用藥+自我管理

舒張性心力衰竭合并微循環功能障礙的診治目前還是比較困難的，一方面是診斷手段不足，另一方面是發病機制復雜，西藥治療往往效果不理想，因此中醫中藥受到了廣泛關注。麝香通心滴丸作為一種中成藥，在改善微循環方面得到了很多研究的證實。它是一種復方制劑，主要成分包括人工麝香、人參莖葉總皂苷、蟾酥、丹參、人工牛黃、熊膽粉、冰片，具有抗氧化、抗炎癥，以及輕度擴血管、調節植物神經功能的綜合作用，對于微循環障礙，可以從多種機制上發揮作用，因此在臨床應用中起到了較好的效果。當然，我們在合理用藥的同時，也千萬不能忽視了改變生活方式、控制體重、控制血壓、控制血糖、戒煙等健康習慣的養成。舒張性心衰的診治任重而道遠，只有多管齊下，醫生和患者共同努力，才能到達理想的效果，提高生活質量，避免病情的加重。

（作者每周三下午有心力衰竭專病門診）