胸椎旁注射治療對開胸術后慢性疼痛病人神經病理性疼痛發生的影響

岳立輝 朱喜春 高 昆 容俊芳

（1河北省人民醫院麻醉科，石家莊 050051；2河北省人民醫院疼痛科，石家莊 050051）

開胸術后慢性疼痛(chronic post-thoracotomy pain, CPTP)發生率可達50%，位居所有手術后慢性疼痛之首[1]，處理不當可能發展為神經病理性疼痛。依據不同評估方法，CPTP病人神經病理性疼痛發生率約為52%～66%，嚴重影響病人外科康復和生活質量[2,3]。如何為CPTP病人神經病理性疼痛提供有效的預防和治療方法，仍是當前臨床亟待解決的問題[4]。隨著超聲引導神經阻滯技術的發展，胸椎旁阻滯成功率提高，并發癥減少，可有效用于術后急性疼痛的治療，但目前國內外尚無胸椎旁注射治療用于預防CPTP病人神經病理性疼痛發生的相關報道。本研究擬通過與肋間神經注射治療比較，評價胸椎旁注射治療對CPTP病人神經病理性疼痛發生的影響。

方 法

1.一般資料

本研究經本院倫理委員會批準，并與病人簽署知情同意書。選擇2014年6月至2017年1月于我院疼痛科就診的CPTP病人（開胸術后傷口及其周圍的復發性或持續性疼痛超過2個月）64例，年齡18～65歲，體重指數＜ 30 kg/m2，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，疼痛數字評分(numerical rating scale, NRS)≥4分，利茲神經病理性癥狀和體征疼痛評分(leeds assessment of neuropathic symptoms and sign, LANSS) ＜ 12分（無神經病理性疼痛），無凝血功能異常，無精神及中樞神經系統疾病，近3個月內無加巴噴丁、普瑞巴林、卡馬西平等藥物應用。根據病人疼痛程度(NRS)分層，采用隨機數字表法將病人分為兩組(n=32)：肋間神經注射治療組（I組）和胸椎旁注射治療組（P組）。

所有病人接受治療前進行疼痛治療宣教（包括LANSS、NRS評分使用方法和隨訪內容等），治療前進行LANSS和NRS評分。……