口腔臨床醫學專業學位碩士研究生臨床實踐現狀調查

李陽 牛文輝 樊瑞斌 王瓏 黃永清

[摘 要]口腔臨床醫學專業學位碩士研究生需掌握口腔臨床醫學常見疾病的診治原則和操作技能，成為勝任普通口腔科臨床工作的口腔醫學專門人才。該研究選取近5年寧夏醫科大學口腔醫學院口腔臨床醫學專業學位碩士研究生作為研究對象，以自填問卷的方式獲取其基本信息、臨床實踐認知情況，分析臨床實踐中存在的問題，提出針對性建議，為規范口腔臨床醫學專業學位碩士研究生臨床實踐行為，全面提高臨床實踐質量以及口腔臨床醫學專業學位碩士研究生的教育和培養質量提供參考。

[關鍵詞]醫學專業碩士；口腔臨床技能；培養；對策

[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2018）08-0176-03

2009年3月，教育部下發《關于做好全日制碩士專業學位研究生培養工作的若干意見》（教研〔2009〕1號），這是專業學位研究生教育開展20年來，教育部關于專業學位碩士研究生培養的第一個專門文件，也是專業學位碩士研究生培養模式方面具有突破性意義的重要文件，對專業學位碩士研究生培養模式的改革和創新具有重大影響。該文件在研究生教育定位中明確指出：專業學位研究生的培養目標是培養掌握某一專業（或職業）領域具有堅實的理論基礎和寬廣的專業知識，較強的解決實際問題的能力，能夠承擔專業技術或管理工作，具有良好的職業素養的高層次應用型專門人才。

寧夏醫科大學口腔醫學院作為寧夏回族自治區唯一的培養口腔臨床醫學專業學位碩士研究生的單位，于2009年獲得了口腔臨床醫學專業學位碩士研究生授予權。學院設有完善的口腔臨床技能培訓實驗中心，是國家級口腔執業醫師規范化考試培訓中心。學院自2012年起，對所招收的口腔專業碩士實行新的口腔醫學專業學位碩士研究生培養方案，旨在培養具備專業素養、職業素養和學術道德的口腔衛生人才。

本研究通過了解近5年已畢業和在讀的寧夏醫科大學口腔臨床醫學專業學位碩士研究生臨床實踐現狀，分析臨床實踐中存在的問題，規范專業學位碩士研究生臨床實踐行為，全面提高臨床實踐質量，為口腔臨床醫學專業學位碩士研究生的培養和教育提供參考依據。

一、研究對象與方法

選取寧夏醫科大學口腔醫學院2012-2016年專業學位研究生61名，其中2012-2014級學生43人（現已畢業），2016級18人（正在進行研究生階段學習）。問卷剔除標準為：①問卷填寫不完整。②問卷回答呈同一性或波浪形。

二、研究結果

（一）研究對象一般情況

本研究共發放問卷61份，收回問卷53份，問卷回收率為96.36%，其中有效問卷53份，問卷有效率為96.36%。調查對象中，女生42人，男生11人，性別比為4.88∶1；年齡范圍24-29歲，平均年齡（25.87±1.49）歲；研究方向主要集中在口腔內科學和口腔頜面外科學，分別占32.08%和37.74% 。

（二）臨床實踐安排情況

臨床實踐技能是口腔臨床醫學專業學位碩士研究生應具備的核心專業素質，要求能夠系統熟練地掌握從事口腔臨床工作和教學工作的基本方法，把所學的知識和理論應用于臨床實踐，具有較強的臨床分析和思維能力以及良好的操作技能，熟悉并掌握口腔臨床常見診斷治療操作常規，掌握本專業常見病診斷處理的臨床基本技能。目前本院培養的口腔專業碩士均在我區國家級住院醫師規范化培訓基地三甲醫院進行臨床實踐技能培養，臨床能力訓練時間統一規定為33個月，并在此期間輪轉相關口腔科室，側重相關專業方向。調查還發現這些學生臨床實踐與理論學習同時進行，嚴格遵守學校制定的實踐計劃，缺乏自主選擇權，國內外交流學習受到制約。

（三）臨床科室帶教情況

臨床實踐是研究生培養模式中必不可少的內容，帶教老師作為研究生臨床實踐的直接指導者，在此過程中肩負著重要使命。調查顯示，臨床實踐科室帶教老師的學歷中，本科占13.33%，碩士占46.67%，博士占40.00%；帶教老師職稱以副主任醫師為主，占51.11%；在帶教方式與本科時有無區別方面，僅有56.60%的調查對象認為存在明顯區別，其余43.40%的調查對象認為無區別或區別不大；在帶教老師能否滿足學習需求方面，仍有26.43%的調查對象認為帶教老師不能滿足其學習需求；調查對象認為臨床實踐所存在問題主要集中在實踐計劃不規范、時間安排不合理、輪轉科室分配不合理、內容缺乏針對性這幾個方面。由此可見，現有臨床師資和臨床帶教方式與口腔專業碩士的學習需求之間存在一定差距。見表2。

（四）臨床實踐認知情況

臨床實踐認知情況，決定了研究生在校期間能否完學習目標，臨床實踐能否達到預期效果的關鍵，學生日后發展方向的選擇。調查發現，臨床實踐學習過程中，有64.15%的調查對象清楚自己的實踐目標與內容，69.81%的調查對象對目前的臨床實踐效果感到滿意；在臨床實踐最應該具備的能力方面，排在前3位的能力分別是臨床操作技能、臨床專科知識與科研能力，僅有7.55%的調查對象選擇了臨床管理能力，11.32%的調查對象選擇了臨床教學能力，18.87%的調查對象選擇了自我發展能力。

三、討論

（一）提高臨床帶教能力，減少學科間發展不平衡

隨著我國口腔專業碩士研究生數量逐年增多，帶教老師的帶教能力在碩士研究生臨床技能培養中發揮著越來越重要的作用。寧夏醫科大學口腔醫學院現有帶教老師隊伍存在著總體數量不足、年齡偏大、中青年教師缺乏、質量參差不齊的問題。多數帶教老師集中于口腔頜面外科、口腔內科，其他學科如口腔正畸科等學科帶教老師數量較少，學科培養能力不足。調查發現，許多帶教老師不僅要承擔臨床工作，還要承擔教學及行政工作，很難對自己的學生進行充分指導；部分教師不關注學科學術前沿，專業知識固化，不與國際或國內前沿接軌，在指導研究生過程中故步自封，在一定程度上影響到研究生臨床實踐能力的培養。此外，我院臨床科室還承擔了本科生、專科生、進修生學習以及住院醫師規范化培訓等大量的臨床培訓任務。用于實習的椅位數量有限，適用于教學的病源量不足，這也會對研究生培養質量產生一定的影響。

因此，臨床實踐中對臨床帶教老師的資質要有一定的要求，只有樹立科學的臨床帶教老師資質準入標準，才能確保專業型研究生臨床實踐的教學質量。培養單位在確定臨床帶教老師資質后，要加強對臨床帶教老師的培訓，讓其掌握口腔臨床醫學專業碩士研究生帶教工作的重點與要求，不斷提高其自身水平，特別是中青年教師的臨床帶教水平，如鼓勵教師外出進修學習，參加學術論壇，開闊學術視野等，更要多渠道引進人才，特別是口腔正畸科、口腔修復等科室，為學科發展注入新鮮血液。此外，定期安排導師與研究生見面會，通過面對面的及時溝通與交流，發現問題積極解決，為師生的學習交流創造良好環境，激發學生的學習動力和創新熱情。

（二）結合口腔臨床醫學專業學位碩士研究生與住院醫師規范化培訓實施現狀，適時調整考核方案

調查發現，目前的臨床實踐內容缺乏系統性、全面性。如臨床實踐時間安排上，理論學習與臨床實踐同時進行，缺乏本科生與研究生能力培養方面的“橋梁課程”[1]，且在臨床實習時間分配上缺乏靈活性，研究生有時需要在參加臨床實踐的同時進行科研課題研究，加之研究生與住院醫師規范化培訓入學時間不同步，導致考核安排不一致，部分課程時間安排與急診夜班或業務時間沖突，影響學生的理論學習，學生壓力較大。此外，臨床實踐中所存在的實踐計劃不規范、輪轉科室不合理等問題影響著臨床實踐效果，如科室輪轉過程中缺少對消毒供應等后勤科室的輪轉等。雖然目前“雙軌合一”模式在一定程度上解決了重復培養和醫學教育資源浪費的問題，但在實施過程中也存在重臨床、輕科研，臨床實踐能力強、科研能力弱等問題[2]。

構建科學合理的口腔臨床醫學專業碩士學位研究生臨床實踐模式，應當根據培養方案內容與重點安排輪轉科室、科研需求靈活調整實踐計劃與方案。在臨床實踐過程中，導師、臨床帶教老師和學生三者之間要建立有效溝通的長效機制，及時掌握實踐效果，適時調整臨床實踐時間與安排，更好地達到臨床實踐目的。在考核方案調整方面，除原有的筆試、技能考試外，也要定期對帶教老師及輪轉學生進行抽查，增強他們的意識，嚴格管理，端正學生態度。出科前必須進行嚴格的出科考試，包括筆試與技能考試。出科考試通過后，方可進入下一科室實習。考核需嚴格把關，建立規范的考核制度，不能讓其流于形式[3]。學生入科后，需參加定期病例討論會[4]，由研究生主講其在臨床中所遇到的一些特殊病例，學生相互討論，提出自己的建議及疑問，將學到的知識融會貫通，然后由教師進行講解，并擴展相關知識，以更好地提高專業碩士研究生對臨床問題的分析能力。同時，增設科研設計、科學實驗、統計分析等方面的課程，保證學生科研能力的培養質量。

（三）加強專業碩士學位的宣教與認知，突出個人研究特色

研究發現，33.97%的調查對象表示對臨床實踐目標與內容一般清楚或不太清楚，45.28%的調查對象對臨床實踐效果并未達到比較滿意的水平。臨床實踐能力是專業學位碩士研究生最重要的核心能力，臨床專科知識和臨床操作技能作為臨床實踐能力的重要內涵，是必須掌握的基本能力。同時，專業碩士研究生科研思維、科研設計、統計分析的能力較弱，導致研究生畢業論文質量不高，與住院醫師規范化培訓醫師的水平差距不大。正是由于對專業學位認知的不到位，研究生的學習目標出現偏差，其臨床實踐效果及科研思維難以達到預期效果。

因此，針對目前面臨的學生臨床操作能力不足、基礎知識不扎實、科研能力欠缺的問題，今后有必要對實驗室進行開放，加強學生臨床操作技能，培養實用型人才，同時增設醫學統計學、文獻檢索等課程幫助學生培養科研意識和科研能力，鼓勵學生加入導師課題組，開展相關科研工作。學校也應在招生前向學生介紹專業學位的設置背景和目標要求，教師在培養過程中要讓學生了解專業碩士在臨床的地位、作用和專業發展趨勢，增強學生“走向臨床崗位”的工作理念，除注重學生臨床專科知識、臨床操作技能等方面能力的培養外，也要注重學生科研能力、管理能力、自我發展能力的培養。嚴把研究生招生錄取入口關和學位授予出口關，從入口保證生源條件與行業培養相關政策相匹配，使錄取的研究生得以順利地按照既定的模式進行培養[5]，進一步探索符合實際的專業碩士研究生與住院醫師規范化培訓一體化的培養模式，為寧夏地區培養出更多更優質的口腔醫學人才。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 蔡貞，熊石龍，包杰，等.醫學院校開設邏輯思維訓練課程的必要性探討[J].檢驗醫學與臨床，2012（1）：103-104.

[2] 唐乾利，劉明，蔣秋燕，等.“雙軌合一”模式下臨床醫學專業學位研究生培養特點分析及培養思路研究[J].右江民族醫學院學報，2015（5）：748-751.

[3] 唐乾利，曾鴻孟，龐廣福，等.臨床醫學專業學位研究生培養模式的現狀與改革[J].基礎醫學教育，2016（3）：249-251.

[4] 陳春英，何紅.口腔技能強化訓練對學生臨床實習的影響[J].實用醫技雜志，2006 （14）：2542-2543.

[5] 雷麗萍，王曉民，呂兆豐.臨床醫學專業學位研究生培養模式改革與實踐[J].學位與研究生教育，2015（3）：27-31.

[責任編輯 龐丹丹]