心理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者生命質(zhì)量和睡眠狀態(tài)的影響

盧鍇鋒 董雅潔 羅娜 李穎 李寶芬

(承德醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系,承德,067000)

腦卒中是目前危害人類健康的一種主要疾病，致殘率和死亡率高居不下，患者往往表現(xiàn)為軀體功能障礙、語言功能障礙以及認(rèn)知功能障礙，并伴隨一系列情感行為變化，其中最常見的問題就是抑郁[1]。腦卒中后抑郁(Post-stroke Depression，PSD)的發(fā)病率介于20%～60%之間，屬于繼發(fā)性抑郁，在臨床上主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、自責(zé)自罪等，若病情嚴(yán)重會導(dǎo)致死亡[2]。隨著人們對醫(yī)療水平要求的不斷提高，醫(yī)學(xué)的目標(biāo)逐漸分為2種，滿足患者及其家屬的治療效果要求是醫(yī)學(xué)的近期目標(biāo)，提高患者及其家屬的生命質(zhì)量是醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)，因此出現(xiàn)了“生物-社會-心理模式”[3-4]。本研在了解腦卒中患者的情緒特點(diǎn)、心理狀況的基礎(chǔ)上，加以心理干預(yù)，探討心理干預(yù)結(jié)合康復(fù)技術(shù)對PSD患者生命質(zhì)量的改善，并探討其作用機(jī)制，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，為PSD的治療提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而找到治療本病的更為有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的腦卒中后抑郁患者82例，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組(n=43)和對照組(n=38)，觀察組中男26例，女17例，平均年齡(56.95±4.63)歲，受教育程度(14.19±4.30)年；對照組中男24例，女15例，平均年齡(57.82±4.48)歲，受教育程度(14.58±4.33)年，2組患者的年齡、性別、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征平穩(wěn)，且病程在一周以內(nèi)，年齡在40～70歲之間，患者意識清晰，能進(jìn)行正常交流溝通；2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項量表評分≥20分，并符合“中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)”(CCMD-3)；3)所有患者均同意參與本次研究。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 分組及治療 將入選的腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，2組患者均按常規(guī)治療方法(藥物、康復(fù)訓(xùn)練)進(jìn)行治療。觀察組在常規(guī)治療的同時進(jìn)行綜合性心理干預(yù)，從患者入組后開始，每周進(jìn)行心理干預(yù)3次，時間是30 min，2組治療時間均為4周。

1.3.2 心理干預(yù)措施 收集相關(guān)資料，采取個別談話方式，詳細(xì)了解患者的病情，全面評估患者的情況，包括患者的個人信心、家庭情況以及社會因素，綜合分析，從而找出發(fā)生抑郁的根源，實(shí)施因人而異的心理干預(yù)，通過心理支持療法、合理情緒療法、放松療法、援助、音樂電療以及集體心理干預(yù)療法，通過言語開導(dǎo)、心理暗示的方式，喚起患者的積極情緒,發(fā)揮正常心理防御機(jī)制,消除不良情緒。

1.3.3 前測 實(shí)驗組和對照組患者均需完成社會人口學(xué)特征量表、HAMD-24及SS-QOL表。

1.3.4 后測 實(shí)施心理干預(yù)治療四周后，再次填寫HAMD及SS-QOL表，采用量表評分進(jìn)行效果評定。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者4周后的抑郁水平(HAMD)、睡眠質(zhì)量(PSQI)以及生命質(zhì)量(SS-QOL)水平。漢密爾頓24項評分量表(HAMD)用于測量患者的抑郁水平，24項版本，包括焦慮、軀體化(D1)；體重(DZ)、認(rèn)知障礙(D3)、日夜變化(D4)、遲緩(DS)、睡眠障礙(D6)、絕望感(D7)7個因子結(jié)構(gòu)。分?jǐn)?shù)越高，病情越重。睡眠障礙量表(PSQI)用于測量患者的睡眠質(zhì)量，共包含7個維度，本次研究選取其中入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率3個維度，分?jǐn)?shù)越高，睡眠障礙越大。腦卒中生命質(zhì)量量表(SS-QOL)用于測量患者的生命質(zhì)量水平，該量表共包含12個維度，49個條目，本次研究選取其中家庭角色、社會角色、自理能力和思維4個維度，每個因子采用1～5計分方式,分?jǐn)?shù)越高、生命質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，2組計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的HAMD評分變化比較 通過對2組患者的HAMD評分變化比較可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者抑郁情緒得到有效控制，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者的HAMD評分變化比較分)

注：與對照組比價，*P<0.05

2.2 2組患者的PSQI評分比較 通過對2組患者的PSQI評分比較可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的睡眠質(zhì)量更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者的SS-QOL評分比較 通過對2組患者的SS-QOL評分比較可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生命質(zhì)量量表各評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者的PSQI評分比較分)

注：與對照組比價，*P<0.05

表3 2組患者的SS-QOL評分比較分)

注：與對照組比價，*P<0.05

3 討論

大量臨床數(shù)據(jù)顯示，腦卒中后抑郁會嚴(yán)重影響腦卒中患者的治療效果，由于目前在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員注重患者的身體功能的恢復(fù)，忽視了患者的心理問題，降低了患者治療積極性，Morris在腦卒中研究中指出，腦卒中后抑郁死亡率極高，是腦卒中后無抑郁患者的3～4倍[5-6]。

腦卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，Dieguez，katayama等人在研究中指出，腦卒中后急性期抑郁的出現(xiàn)主要是由生物學(xué)因素引起的，非急性期抑郁的出現(xiàn)主要是由心理社會因素引起的，故腦卒中后抑郁是生理、心理、社會等多因素綜合作用所致[7]。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的HAMD評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明對腦卒中后抑郁患者進(jìn)行心理干預(yù)能夠緩解其抑郁情緒的發(fā)生。通過對腦卒中后抑郁患者進(jìn)行心理干預(yù)，采用心理護(hù)理、社會支持、休閑娛樂、情志護(hù)理等療法，使患者的心理狀態(tài)逐漸變得良好，能夠以正確的方式面對自己的疾病，正視自己疾病的發(fā)生，對腦卒中疾病有良好的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，積極配合治療[8]。

由于腦卒中患者中樞神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，且后腦組織血流量減少，血流速度降低，且伴有醫(yī)院環(huán)境、對疾病的擔(dān)心以及周圍患者的影響，導(dǎo)致腦卒中患者容易發(fā)生睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量水平[9]。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的患者的PSQI和SS-QOL量表評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明心理干預(yù)對于改善腦卒中后抑郁患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量具有積極作用。心理干預(yù)主要是通過心理暗示，指導(dǎo)患者排解內(nèi)心緊張、恐懼等負(fù)面情緒，并向患者講解腦卒中疾病的常識，使患者擺脫疾病帶來的絕望感和無用感，并針對患者存在的個性化的心理問題進(jìn)行有效疏通，改變患者對腦卒中疾病的錯誤認(rèn)知，提高了患者控制自身生理心理活動的能力，使患者身心產(chǎn)生愉快感，緩解全身骨骼肌的肌張力，促進(jìn)患者恢復(fù)神經(jīng)功能，保證機(jī)體功能穩(wěn)定高效的運(yùn)行，改善了患者的睡眠質(zhì)量，提高了患者的生命質(zhì)量水平[10-11]。

對腦卒中患者實(shí)施綜合性心理干預(yù)可以使患者正確面對疾病，提高患者對治療的積極性、主動性和依從性，同時對腦卒中患者實(shí)施心理干預(yù)可以提高患者生命質(zhì)量，改善患者不良情緒，促使患者配合治療起到積極作用。