整體護理對無痛分娩初產婦分娩結局及產后情緒、睡眠的影響

蔡麗金

(中國人民解放軍第九五醫院產科，南京，351100)

產婦分娩過程中伴隨者劇烈的疼痛，尤其初產婦缺乏生產經驗，極易產生恐懼、緊張、焦慮等心理障礙，增加應激反應，進一步影響妊娠結局[1]。為避免分娩疼痛，部分產婦會選擇剖宮產，但剖宮產對產婦的危害較大，因此，如何減少生產中的疼痛是目前最為突出的問題。整體護理能使初產婦的身心處于舒適狀態，進而促使初產婦自然分娩，降低母嬰產后并發癥發生率，有利于母嬰健康[2]，因此本研究旨在探討整體護理對無痛分娩初產婦分娩結局及產后情緒、睡眠的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年3月我院待產的初產婦160例。所有患者均行無痛分娩，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組80例。對照組患者年齡21～42歲，平均年齡(32.56±2.93)歲；孕周38～40周，平均孕周(39.05±0.43)周；觀察組患者年齡20～40歲，平均年齡(31.83±2.74)歲；孕周37-40周，平均孕周(38.61±0.37)周。2組產婦主要基線資料間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過該院醫學倫理委員會的審批。

1.2 納入標準 1)定期在我院進行產檢者；2)單胎足月初產婦；3)年齡>20歲者；4)無產道異常者；5)所有患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標準 1)有椎管內麻醉禁忌證者；2)夫妻雙方存在家族遺傳病史或染色體異常者；3)有妊娠期高血壓、糖尿病等并發癥者；4)有精神疾病或精神疾病家族史者；5)合并其他嚴重軀體性疾病者等。

1.4 治療方法

1.4.1 無痛分娩 2組產婦均進行無痛分娩，行自控硬膜外麻醉，在硬膜外穿刺并進行鎮痛泵靜脈鎮痛，1%鹽酸利多卡因(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H11022388)5 mL注入硬膜外腔內，5 min后再注入0.2%鹽酸羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716)10 mL，再將0.15%鹽酸羅哌卡因混合0.5 μg/mL舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256)50 mL加入微量泵，維持6 mL/h，每隔15 min追加2 mL。當宮口全開后停止給藥，胎盤脫落后再給藥，分娩完全結束拔除導管。

1.4.2 護理方法 對照組給予常規護理，包括產程觀察、心理護理、胎心監測、營養補充等。觀察組在對照組的基礎上給予整體護理。1)產前護理：根據產婦合理安排陪護人員，并給患者及家屬講述分娩知識及產程事項；制定個性化營養方案，嚴格監測產婦體重及心理變化，強化信心，提高依從性；給產婦制定合理的分娩計劃，叮囑初產婦進行定期產檢，監測產婦各項生命體征，進行高危評分，并給予針對性干預。2)產中護理：第一產程護理，護理人員叮囑產婦多食易消化食物，安慰和鼓勵產婦，讓其充分利用宮縮間歇期休息，正確利用腹壓配合宮縮加快產程；第二產程護理，指導產婦用拉瑪澤呼吸法，降低其疼痛感，增加腹壓，促進胎兒娩出，檢查新生兒急救與復蘇的裝備是否完好，防止新生兒發生意外；第三產程護理，接生者使胎盤及時完整娩出，護理人員協助麻醉科醫師將硬膜外導管拔除，巡回護士應在30 min內將新生兒抱至產婦身邊，按時完成早吸允和早接觸工作，促進子宮收縮，加深母嬰感情。3)產后護理：幫助產婦產后恢復體力，并進行健康教育，密切觀察產婦及新生兒情況，如有異常，應及時進行救治，產后產婦出現不良情緒應及時進行心理疏導，并對產婦的生產鼓勵和認可，增強產婦的自尊和自信感。對產婦的睡眠情況進行觀察，如出現睡眠不好的情況，護理人員要及時進行指導和幫助。指導產婦正確哺乳，并對產婦實施生活護理，促進產婦身體恢復。

1.5 觀察指標 統計2組產婦分娩結局，包括剖宮產、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產兒死亡等。

1.6 療效判定標準 采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對2組產婦護理前、出院時的不良情緒進行評估，2種量表總分均計為100分，分數越高，焦慮及抑郁情況越嚴重；采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對2組產婦護理前、出院時睡眠質量進行評估，總分計21分，分數越高，睡眠質量越差。

表1 2組患者分娩結局比較

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2 結果

2.1 2組分娩結局比較 觀察組剖宮產率、胎兒窘迫率較對照組顯著降低(P<0.05或P<0.01)，產后出血量和圍產兒死亡率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組產婦不良情緒及睡眠質量比較 與護理前比，出院時2組SAS、SDS、PSQI評分顯著降低(P<0.01)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組產婦不良情緒及睡眠質量比較分)

注：與護理前比較，**P<0.01；與對照組比較，△△P<0.01

3 討論

產婦分娩時子宮收縮引起的疼痛貫穿整個分娩過程，初產婦無分娩經驗，會出現不同程度的身體和心理變化，使產婦血壓升高、心率加快，導致胎兒宮內缺氧和缺血，嚴重影響母嬰安全[3]。

整體護理是安排經驗豐富的護理人員陪伴產婦整個產程，由于初產婦無分娩經驗，護理人員應對產婦講解分娩過程及緩解疼痛的方法，幫助產婦減輕不良情緒，增加其自然分娩的信心，降低剖宮產發生率[4]。初產婦面對產后恢復、角色改變等問題，使產婦難以適應，尤其生育后易出現焦慮、抑郁等不良情緒，進而影響產婦的睡眠質量，因此需要對產婦產后進行有效的護理干預，使產婦消除焦慮和緊張情緒，增加產婦的睡眠質量，提高母嬰整體健康，降低產后抑郁發生率，確保產婦的心理和身體都處在健康狀態下[5]。本研究結果顯示，觀察組剖宮產、胎兒窘迫及新生兒窒息比例較對照組顯著降低，產后出血量和圍產兒死亡比例與對照組無顯著差異；與護理前比，出院時2組SAS、SDS、PSQI評分顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，提示整體護理可顯著改善無痛分娩產婦不良分娩結局，改善產后不良情緒，提高睡眠質量。

綜上所述，整體護理可顯著改善無痛分娩產婦不良分娩結局，改善產后不良情緒，提高睡眠質量，值得臨床推廣應用。