硬膜外自控鎮痛對剖宮產產婦產后睡眠狀態的影響研究

王軼

(四川省南充市婦幼保健計劃生育服務中心,南充,637000)

剖宮產在我國臨床具有較高的應用率,而本類分娩方式的創傷較大,因此術后疼痛明顯,加之縮宮素等的應用,導致患者術后疼痛等不適感更為突出,因此患者的睡眠狀態受到影響,表現為睡眠較差的情況,而這又對患者的日常功能,包括新生兒哺育、情緒狀態及機體恢復等十分不利,因此對剖宮產產婦產后睡眠狀態的改善需求較高[1]。本研究就硬膜外自控鎮痛對剖宮產產婦產后睡眠狀態的影響進行探究,結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年5月我院收住院的剖宮產產婦110例為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組55例。對照組年齡21～40歲,平均年齡(28.0±6.0)歲;孕周37.0～42.5周,平均孕周(40.6±1.2)周;其中初產婦45例,經產婦10例;文化程度:初中與中專者40例,高中與以上者15例。觀察組年齡20～39歲,平均年齡(28.2±6.1)歲;孕周37.0～42.3周,平均孕周(40.5±1.0)周;其中初產婦44例,經產婦11例;文化程度:初中與中專者41例,高中與以上者14例。2組剖宮產產婦的年齡、孕周、分娩史與文化程度等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)20～40歲;2)術前睡眠較好;3)初中及以上。

1.3 排除標準 1)合并妊娠期疾病;2)合并其他基礎疾病;3)合并感染;4)雙胎。

1.4 治療方法 2組產婦均按照常規剖宮產方式進行分娩。對照組于術后疼痛劇烈時給予哌替啶100 mg肌內注射鎮痛。觀察組則進行硬膜外自控鎮痛,以鎮痛泵連接,以100 mL生理鹽水加芬太尼0.8 mg、氟哌利多2.5 mg及布比卡因125 mg,背景流量為2.0 mL/h,追加量為0.5 mL。統計與比較2組的產后24 h與48 h的疼痛程度、睡眠優良率、睡眠潛伏時間、睡眠時間及產婦對睡眠的滿意度。

1.5 觀察指標 1)疼痛程度[2]:采用視覺模擬評分法為依據對產婦進行疼痛程度的評估,評分范圍為0～10分,由患者根據自身的疼痛感受評分,分值越高則痛感越強。2)睡眠優良率[3]:產婦于15 min內入睡,且睡眠無中斷為優,產婦于30 min內入睡,且睡眠中斷次數為1～2次為良,產婦30 min后入睡,且睡眠中斷次數在3次及以上為差。總優良率=優率+良率。3)產婦對睡眠的滿意度:由產婦對自身的睡眠滿意感受程度為依據進行評估,分為非常滿意、基本滿意與不滿意。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對所有數據進行分析,計數資料以χ2檢驗處理,計量資料以t檢驗,等級資料以秩和檢驗分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產后24 h與48 h的疼痛程度評分及睡眠潛伏時間、睡眠時間比較 觀察組疼痛程度評分低于對照組,睡眠潛伏時間短于對照組,睡眠時間長于對照組,2組間的差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產后24 h與48其h的疼痛程度評分及睡眠潛伏時間、睡眠時間比較

注:產后24 h與對照組比較,*P<0.05;產后48 h與對照組比較,△P<0.05

2.2 2組產后24 h與48 h的睡眠優良率比較 觀察組產后24 h與48 h的睡眠優良率高于對照組,2組間的差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產后24 h及48 h的睡眠優良率比較[例(%)]

注:產后24 h與對照組比較,χ2=5.666,*P<0.05;產后48 h與對照組比較,χ2=5.329,△P<0.05

2.3 2組對睡眠的滿意度比較 觀察組對睡眠的滿意度高于對照組,2組間的差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組對睡眠的滿意度比較[例(%)]

3 討論

剖宮產作為創傷較大的分娩方式,產后因創口及縮宮素的應用等因素,存在較大程度的不適感,而這種機體上的不適感導致患者的情緒、休息狀態及其他多方面受到影響[4],對產婦的產后恢復及新生兒的哺育均十分不利,因此剖宮產產婦的產后鎮痛的需求不斷提升。另外,上述不適感還可導致產婦產后睡眠狀態的異常,加之角色適應與新生兒影響等因素[5-6],產婦產后的睡眠狀態多較差,進而影響到產婦的產后恢復。臨床中用于剖宮產產婦產后鎮痛的方式較多,其中硬膜外自控鎮痛的臨床療效較好,關于本類鎮痛方式對患者疼痛、泌乳、胃腸功能恢復等多方面的研究可見[7-8],但是對產婦睡眠狀態的直觀研究少見,故本方面的研究仍具有較大的空間。

本研究就硬膜外自控鎮痛對剖宮產產婦產后睡眠狀態的影響進行研究與分析,結果顯示,硬膜外自控鎮痛的產婦產后24 h與48 h的疼痛程度評分低于哌替啶肌內注射鎮痛的產婦,且睡眠優良率、睡眠潛伏時間及睡眠時間也有明顯的優勢,產婦對睡眠的滿意度顯著提升,說明硬膜外自控鎮痛對剖宮產產婦的應用價值較高,對產婦的疼痛控制與睡眠狀態均有直觀的改善作用,產婦自身的滿意程度進一步肯定了其應用優勢。這與硬膜外自控鎮痛更為有效的不適感改善作用有關,因此產婦與疼痛相關的情緒心理波動也顯著緩解,故睡眠影響的各方面因素得到改善,產婦的睡眠狀態也即相對更好[9-10]。另外,硬膜外自控鎮痛的鎮痛作用持續存在,且可能對機體的應激激素等產生一定的影響,因此更有助于產婦的產后恢復,睡眠狀態也相對更好[11-12]。

綜上所述,我們認為硬膜外自控鎮痛對剖宮產產婦產后的鎮痛效果較好,對睡眠狀態影響相對更好,因此在剖宮產產婦中的應用價值較高。