穴位貼敷結合經顱磁刺激改善卒中后睡眠障礙的臨床觀察

楊華軍

(福建中醫藥大學附屬第三人民醫院,福州,350108)

睡眠障礙被認為是未被人知曉的腦卒中的危險因素之一,睡眠障礙可導致腦卒中的發生,也可因腦卒中的發生而產生或是加重[1]。不予以干預的睡眠障礙可能在很大程度上妨礙腦卒中患者康復進程,延長住院時間,影響中風預后以及增加二次中風的概率[2]。腦卒中后睡眠障礙成為不可忽視的一大問題,針對這一問題,臨床中單純的西藥治療往往療效欠佳,且不良反應頗多[3-4]。近幾年來,穴位貼敷及經顱磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation,TMS)治療卒中后失眠癥狀具有較為良好的臨床療效,本文主要探討穴位貼敷結合經顱磁電刺激改善卒中后患者睡眠障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月我院收治的確診為腦卒中后睡眠障礙患者80例,除不符合條件的15例外,剩余65例按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組,觀察組35例中男19例,女16例,年齡51～78歲,平均年齡(60.25±3.02)歲,病程1～6個月,平均病程(4.56±2.01)個月。對照組30例中男15例,女15例,年齡53～77歲,平均年齡(59.81±3.64)歲,病程1～6個月,平均病程(5.02±2.85)個月。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準:參照《各類腦血管病診斷要點》[5]及《臨床睡眠障礙學》[6]中相關腦卒中及睡眠障礙診斷標準;中醫診斷標準:參照《中醫病證診斷療效標準》[7]中中風和失眠的診斷標準。

1.3 納入標準 入選參與分組患者均為首次發病;患者均符合上述腦卒中和睡眠障礙中西醫診斷標準;患者入院前未使用其他治療失眠藥物;患者生命體征平穩;患者病程屬腦卒中恢復期或后遺癥期;患者既往無睡眠障礙診斷。

1.4 排除標準 合并嚴重實質性臟器病變、嚴重內分泌系統、造血系統疾患的患者;合并認知功能障礙、聽覺障礙、意識不清等不能配合治療情況;既往藥物濫用史及酗酒史。

1.5 治療方法 2組患者依據各自功能障礙均接受相關康復治療。對照組患者睡前口服艾司唑侖片(1 mg/d)治療,療程為1個月。觀察組患者則采用穴位貼敷配合經顱磁刺激治療。經顱磁刺激治療:治療頻率為1 Hz,磁感應強度為500 Gs,治療時間30 min,1次/d,持續治療1個月。穴位貼敷:選擇足底涌泉穴,局部以75%乙醇棉球消毒,將吳茱萸、冰片等藥物按照比例研磨成粉末,以溫水調成糊狀,取適量敷于所灸穴位上,大小約1.5 cm×1.5 cm×0.3 cm,以紗布固定后貼以膠帶,以防藥物移動或脫落。1～2 h/次,1次/d,1個月為1個療程。

1.6 觀察指標 比較2組治療后的療效以及PSQI(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分,比較睡眠質量。

1.7 療效判定標準 1)治療效果可以分為痊愈、顯效、有效和無效4個方面。其中,痊愈指患者經治療后睡夜間眠時間超過6 h,且睡眠較深沉;顯效則指患者睡眠時間在4～6 h,睡眠深度提升;有效指患者睡眠時間在4～5 h,不能進行連續性睡眠;無效指治療后患者睡眠質量無顯著性改善,甚至加重。總有效率=(痊愈數+顯效數+有效數)/總例數×100.0%。2)PSQI評定睡眠質量:本實驗采用匹茲堡睡眠質量指數評估表進行評分。該標準設18個睡眠質量相關評定項目,每個項目按0～3等級計分,將各條目相加即為總分。總分越高,睡眠質量越差,總分越低,睡眠質量越好。

2 結果

研究結果顯示,2組患者在經過不同干預方式治療后,觀察組治療有效率較對照組增多(P<0.05)。見表1。

比較2組在PSQI評估方面,治療前的觀察組與對照組差異無統計學意義(P>0.05),而治療后,觀察組評分顯著低于觀察組,差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

表2 2組患者治療前后PSQI評分分)

3 討論

經顱磁刺激是一種通過磁場作用刺激大腦皮質的無痛、無創的新型治療技術,已在精神病、神經疾病及康復治療中廣泛應用[14-15]。有報道稱,TMS可在局部增強腦電活動并延遲REM睡眠(Rapid Eyes Movement，REM),從而改善睡眠的持續性,使睡眠結構正常化[16-17]。Lin等[18]通過予以實驗家兔進行一定時間恒磁場的干預后,腦電圖中低慢波及錘型波增加,而這可證明適當劑量的磁場刺激可誘導睡眠進行。

本研究結果顯示,經治療后觀察組患者的睡眠質量明顯改善,且顯著高于對照組,這表明穴位貼敷治療配合TMS療法可在一定程度上改善腦卒中后患者睡眠障礙癥狀,提高睡眠質量,且不同于傳統藥物治療,可減少對患者身體的損害,便于普及,有效緩解患者痛苦,從而保證康復效率。