抗癌藥減稅“攪動”利益格局

2018年3月，十三屆全國人大一次會議閉幕后，國務(wù)院總理李克強在記者見面會上指出，一些市場熱銷的消費品，包括藥品，特別是群眾、患者急需的抗癌藥品，要較大幅度地降低進口稅率，對抗癌藥品力爭降到零稅率。

4月10日，李克強特意考察抗癌制藥外企上海羅氏制藥有限公司，他說：“希望你們生產(chǎn)的抗癌藥等重大疾病藥品價格能夠更加優(yōu)惠公道。這樣不僅患者能夠得到更及時的治療，而且企業(yè)也能夠?qū)崿F(xiàn)薄利多銷，使雙方都受益。”

4月12日，李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定對進口抗癌藥實施零關(guān)稅并鼓勵創(chuàng)新藥進口。

4月28日，國家衛(wèi)生健康委員會副主任曾益新在國務(wù)院新聞辦發(fā)布會上表示，自5月1日起，我國以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實際進口的中成藥進口關(guān)稅降為零。

密集發(fā)布的政務(wù)信息，一時間將“抗癌藥零關(guān)稅”推上了熱搜榜。那么，進口抗癌藥關(guān)稅下降的背景是什么，將帶來哪些影響呢？

關(guān)稅減免已經(jīng)分步實施

進口藥品最惠國關(guān)稅此前基本在2%～6%之間，自5月1日起包括抗癌藥在內(nèi)的部分藥品進口關(guān)稅將降為零，屆時將同步進行相應(yīng)的價格調(diào)整。實際上，在此之前，進口原料藥和制劑的關(guān)稅減免早已分步驟進行：

2016年12月，國務(wù)院關(guān)稅稅則委員會發(fā)布《關(guān)于2017年關(guān)稅調(diào)整方案的通知》，將部分藥品原料的進口關(guān)稅調(diào)整為零，如生產(chǎn)抗癌藥所需的紅豆杉皮和枝葉等。

2017年12月，國務(wù)院關(guān)稅稅則委員會發(fā)布《關(guān)于2018年關(guān)稅調(diào)整方案的通知》提出，以進口暫定稅率方式降低部分藥品原料、藥品制劑等商品的進口關(guān)稅。其中，氨芐青霉素制劑、頭孢噻肟制劑等27類產(chǎn)品最惠國關(guān)稅從3%～6%統(tǒng)一下調(diào)至2%；瘧疾診斷試劑盒、抗血清及其他血份、非混合的免疫制品等多個品種的進口稅率降至零。

2018年4月28日，財政部、海關(guān)總署、稅務(wù)總局、國家藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于抗癌藥品增值稅政策的通知》提出，為鼓勵抗癌制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，降低患者用藥成本，將抗癌藥品增值稅政策進行調(diào)整。自2018年5月1日起，增值稅一般納稅人生產(chǎn)銷售和批發(fā)、零售抗癌藥品，可選擇按照簡易辦法依照3%征收率計算繳納增值稅。上述納稅人選擇簡易辦法計算繳納增值稅后，36個月內(nèi)不得變更。自2018年5月1日起，對進口抗癌藥品，減按3%征收進口環(huán)節(jié)增值稅。

上述回顧可見，目前開展的抗癌藥品增值稅政策調(diào)整不僅針對進口抗癌藥企，對國內(nèi)抗癌藥生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)也同樣減收增值稅，利好程度是一樣的。

患者和國內(nèi)外藥企均受影響

進口抗癌藥實施零關(guān)稅，體現(xiàn)了國家“以人為本、以患者為中心”的醫(yī)藥衛(wèi)生政策核心思想，將給患者、國內(nèi)外藥企帶來巨大影響。

對于中國患者來說，可以更快速、更便宜地分享到全球醫(yī)藥創(chuàng)新的成果，滿足目前無法或者尚未滿足的臨床需求。對于很多離不開藥的癌癥患者來說，既可以延長生命，又能夠減輕家庭負擔(dān)。

對于國外藥企來說，是一個開放大門的信號，相當(dāng)于從政策上給了對方重視我國市場的姿態(tài)，也將在一定程度上催生對方以價格換市場的策略，從源頭上拉低藥價。不難預(yù)見，在未來將會有更多國外的療效好的靶向藥涌入中國市場。

對于我國醫(yī)藥市場來說，將帶來不可忽視的“鯰魚效應(yīng)”。降低關(guān)稅，短時間內(nèi)將對國內(nèi)藥企特別是仿制藥企業(yè)的價格和利潤帶來巨大壓力，但卻能幫助創(chuàng)新企業(yè)提升創(chuàng)新能力，擴充后續(xù)產(chǎn)品線。中長期，將會促進中國企業(yè)向一流企業(yè)發(fā)展，提高國內(nèi)企業(yè)的競爭力。

進口抗癌藥需及時納入醫(yī)保

進口抗癌藥實施零關(guān)稅的最終目的是讓患者及家庭受益，讓他們對急需的進口抗癌藥價格降低有切實感受。要實現(xiàn)這一目的，僅靠零關(guān)稅還不夠，必須采取綜合措施，從多環(huán)節(jié)、多渠道層層壓減進口抗癌藥品價格。

國家提出，在實施零關(guān)稅之后，要抓緊研究綜合措施，采取政府集中采購、將進口創(chuàng)新藥特別是急需的抗癌藥及時納入醫(yī)保報銷目錄等方式，并研究利用跨境電商渠道，多措并舉消除流通環(huán)節(jié)各種不合理加價。

筆者認為，其核心在于讓急需抗癌藥及時納入醫(yī)保報銷目錄，以暢通采購、銷售渠道。目前，抗癌藥納入醫(yī)保主要靠談判機制，從長遠來看，必須建立創(chuàng)新藥納入醫(yī)保的特殊的常態(tài)化通道，并嘗試按效果付費、年度遞減付費等新模式；同時，建立無臨床優(yōu)勢可替代藥品退出醫(yī)保的機制，保證醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行。