誰為醫(yī)藥代表正名

南方周末記者 崔慧瑩

“中國的醫(yī)藥代表在過去十幾年里，背離了原本的屬性。”百洋醫(yī)藥集團有限公司董事長付鋼告訴南方周末記者，“醫(yī)藥代表真正的價值，是向醫(yī)生介紹專業(yè)的產(chǎn)品知識，是個很正當?shù)穆殬I(yè)，二十多年前我就是醫(yī)藥代表。”

1993年，付鋼從北京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系畢業(yè)，在北京鐵路總醫(yī)院工作一年后辭職，加入麗珠集團工作。“那時候我們每天準備大量的信息，給醫(yī)生做演講，做各種方案的推薦，也沒有什么經(jīng)濟關(guān)系，最多開會上發(fā)一支圓珠筆。”

醫(yī)藥代表陸達的代理生意也從20世紀90年代中期開始。他學歷不高但擅長交際，在工廠里一路從學徒做到銷售經(jīng)理，家里年紀最小的六弟學醫(yī)，畢業(yè)后成了大型醫(yī)院的大夫。有下海創(chuàng)業(yè)的同學創(chuàng)辦藥企發(fā)了家，轉(zhuǎn)手給了他一份藥品區(qū)域代理的生意。

“從職工免費醫(yī)療改成醫(yī)療保險，藥品回扣就開始了。”陸達說，當年制藥廠家少，藥品也貴，以注射用的抗生素頭孢曲松鈉為例，一支賣110元，給醫(yī)生的回扣至少在30-40元左右。“沒有30%的回扣，在醫(yī)院根本站不住腳。想多賣就得多給大夫返利，自己少留點。”

近三十年浮沉，他看著藥企數(shù)量劇增，藥品過度重復，一支頭孢曲松鈉降成了幾元還沒有人用，“但現(xiàn)在抗生素類藥物給醫(yī)生的回扣，仍在20%左右”。

醫(yī)藥代表也成了一個龐大的行業(yè)。2016年8月，有行業(yè)分析機構(gòu)通過大數(shù)據(jù)首次公布醫(yī)藥代表人群畫像，分析認為中國有300萬醫(yī)藥代表。

南方周末記者采訪發(fā)現(xiàn)，“早晚拜訪醫(yī)生、請客吃飯、逢年過節(jié)送名包送禮品、邀請醫(yī)生來開會、組織出國旅游”等詞匯，被頻繁用來描述醫(yī)藥代表的工作。

陸達介紹，在國外，醫(yī)藥代表是個專業(yè)門檻較高且受人尊重的職業(yè)，主要承擔學術(shù)推廣、協(xié)助醫(yī)務人員合理用藥、反饋藥品臨床使用情況和藥品不良反應信息等工作。而在國內(nèi)，醫(yī)藥代表因承擔銷售任務而變了味。

“80%左右的藥企并沒有自己的醫(yī)藥代表，都是我們這些代理商在雇傭醫(yī)藥代表。肯付出辛苦，能與醫(yī)生打成一片的就是好代表。如果趕上大醫(yī)院，代理的藥品品種好、用量大，一個月拿上幾萬塊錢都很輕松。”陸達說。

至于行業(yè)風氣是什么時候被哪家企業(yè)開始帶壞的，陸達也說不準，但他清楚記得兩次轟動全國的行業(yè)巨震。

一次是2013年7月，知名跨國制藥企業(yè)葛蘭素史克（GSK）中國行賄事件被爆，高管入獄、30億人民幣的史上最大罰單讓外企風聲鶴唳；另一次是2016年底，央視曝光了部分藥品的中標價格虛高、開藥醫(yī)生收回扣的內(nèi)幕，國內(nèi)“醫(yī)藥代表”淪為眾矢之的。

畢業(yè)于中國藥科大學，在杭州工作的醫(yī)藥代表程娟最近剛剛裸辭。“春節(jié)回家，親戚問我做什么的，我都不好意思，只含糊說自己是做與制藥相關(guān)的。不了解這個行業(yè)的人，都覺得醫(yī)藥代表和藥販子差不多，昧著良心賺黑心錢。”

程娟說，她身邊有同事為了拿下銷量，還會和醫(yī)院那邊傳授如何超適應證用藥、如何騙取患者信任、傳授提升藥品銷量的訣竅和技巧。不認同職業(yè)的工作意義，沒辦法接受行業(yè)潛規(guī)則，成了她辭職的主因。

而一年多以前，從國產(chǎn)藥廠實驗室跳槽進入某外資藥企做醫(yī)藥代表的陳風正在期待醫(yī)藥代表的價值回歸。

2015年，“醫(yī)藥代表”正式納入國家職業(yè)分類大典，職業(yè)定義為：代表藥品生產(chǎn)企業(yè)從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專業(yè)人員。

2017年底，《醫(yī)藥代表登記備案管理辦法（試行）（征求意見稿）》公布，明確提出醫(yī)藥代表不得承擔藥品銷售任務，不得參與統(tǒng)計醫(yī)生開具的藥品處方數(shù)量，需具備相關(guān)專業(yè)大專（含高職）及以上學歷，或非相關(guān)專業(yè)但有二年以上醫(yī)藥領(lǐng)域工作經(jīng)驗。

醫(yī)藥代表想要進行學術(shù)推廣，必須先備案，上述辦法還明確提出不得統(tǒng)方、不得直接銷售實物藥品，不得收款和處理購銷票據(jù)等等。

有專家指出，隨著兩票制、醫(yī)院反統(tǒng)方系統(tǒng)、醫(yī)藥代表備案制的相繼出臺，整個醫(yī)藥臨床的銷售將迎來轉(zhuǎn)折點。

陳風告訴南方周末記者，“現(xiàn)在以葛蘭素史克、默沙東為代表的大多數(shù)外企，在合規(guī)方面已經(jīng)做得非常好了。最需要整改的就是國產(chǎn)藥品的質(zhì)量，以及他們擾亂市場秩序的推廣模式。”

（應采訪對象要求，陸達、程娟、陳風為化名）