人性化護理對慢性腎衰血液透析患者自我管理能力及生活質量的影響

王青峰

[摘要] 目的 分析人性化護理對慢性腎衰血液透析患者自我管理能力及生活質量的影響。 方法 選取2016年1月～2017年1月收治的60例慢性腎衰血液透析患者，根據(jù)護理方法不同隨機分為干預組（采取人性化護理，n=30）和對照組（常規(guī)護理，n=30），比較兩組患者的自我管理各項評分、生活質量各項評分。 結果 干預后，干預組的自我管理各項評分包括伙伴關系、情緒處理、問題解決、自我護理方面分別顯著高于對照組（P<0.05）。干預后，干預組患者的軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能及情緒功能的各項評分分別明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 對慢性腎衰血液透析患者采取人性化護理有利于提高患者的自我管理水平、改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 慢性腎衰；血液透析；人性化護理；自我管理；生活質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）12-0151-03

Influence of humanistic nursing on self-management and life quality of chronic renal failure patients with hemodialysis

WANG Qingfeng

Dialysis Room， Shandong Energy Zibo Mining Group Co.， LTD Central Hospital， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of humanistic nursing on self-management and life quality of chronic renal failure（CRF） patients with hemodialysis. Methods 60 CRF patients with hemodialysis in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomized into intervention group （treated with humanistic nursing care， n=30） and control group（treated with routine nursing care， n=30） according to different methods of nursing care. Scores of self-management and quality of life in patients of two groups were compared. Results After intervention， scores of self-management including partnership， emotion process， problem solving and self-nursing in intervention group were significantly higher than control group（P<0.05）. After intervention， scores of physical function， cognitive function， role function， social function and emotional function in intervention group were significantly higher than control group（P<0.05）. Conclusion Humanistic nursing in CRF patients with hemodialysis could improve patients' self-management and life quality.

[Key words] Chronic Renal Failure； Hemodialysis； Humanistic Nursing； Self-management； Life Quality

血液透析是治療慢性腎功能衰竭的主要方法，是一種較安全、易行、應用廣泛的血液凈化方法之一[1]，雖然能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，延長生存期，但患者在接受血液透析治療過程中，由于對血液透析的相關知識缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等心理，對患者的生理社會功能、生活質量及透析質量產(chǎn)生嚴重影響。隨著醫(yī)學模式的轉變，如何發(fā)揮透析患者的主觀能動性，提高其自我管理能力，提高患者的生存質量是護理工作的重要內容之一[2]。人性化護理是一種新的護理模式，其以患者為中心，結合醫(yī)院的護理服務和護理管理將愛心、責任心、同情心融入到護理工作中，使患者能夠積極主動配合治療[3]。本研究旨在探討人性化護理對慢性腎衰血液透析患者自我管理能力及生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月收治的60例慢性腎衰血液透析患者，除外合并嚴重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者、嚴重感染及精神疾病者、拒絕接受透析治療者。其中男32例，女28例；年齡22～76歲，平均（48.1±8.2）歲。血液透析頻率為2～3次/周、每次3～5 h，血液透析時間3～138月，平均（43.1±12.1）月。入選的60例患者根據(jù)護理方法不同隨機分為干預組（采取人性化護理，n=30）和對照組（常規(guī)護理，n=30），兩組患者的性別、年齡及透析時間等臨床資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，干預組行人性化護理，具體內容如下。

1.2.1 人性化的心理護理 患者由于長期透析，受病痛折磨，加之沉重的經(jīng)濟負擔，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、多疑、自厭等不良心理，護理人員應耐心與患者進行溝通和交流，告知患者血透的原理、方法、作用及新進展等，樹立“以人為本，以病人為中心”的理念，關心體貼患者，并根據(jù)患者的個人情況不同進行有針對性的心理護理干預，利用以往成功的案例向患者介紹經(jīng)驗，幫助患者重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以良好的心態(tài)配合治療和護理工作。

1.2.2 人性化的環(huán)境護理 患者入院時，護理人員應熱情接待患者。保持空氣清新，定時通風換氣。及時打掃病房衛(wèi)生，病房內每日紫外線消毒，及時更換床單、被套。控制室溫22℃～24℃、濕度50%～60%，增加患者的舒適感。房間放置鮮花，避免嘈雜，消除不良聲音、光線刺激。在病房內或活動區(qū)放置一些書刊、雜志及慢性腎衰防治的相關知識宣傳彩色畫冊，供患者及家屬閱讀[4]。

1.2.3 人性化的內瘺護理 內瘺患者透析當天應保持局部干燥、清潔，如出現(xiàn)血腫立即冰敷，24 min 后改熱敷，并局部擦拭喜遼妥[5]。學會判斷內瘺是否通暢的方法，如有動脈瘤應用彈性繃帶加以保護；造瘺肢不能靜脈穿刺、測血壓、負重。

1.2.4 人性化的用藥指導 囑患者每天按時服藥，有條件的在家可監(jiān)測血壓，并學會使用急救藥品。

1.2.5 人性化的健康教育 護理人員根據(jù)不同類型的血透人群進行有個性化地健康教育，使用通俗易懂的語言告知患者血液透析的相關知識、血透的作用與不良反應，通過交流、鼓勵、引導等手段為患者提供個體化的信息支持，以提高其自我管理行為的依從性。同時鼓勵家屬關心體貼患者，給予患者生理、心理及經(jīng)濟支持，使其以積極的心態(tài)接受治療。同時進行飲食指導、用藥、自我病情觀察、透析間期內瘺護理等方面的教育。

1.3 評價指標

1.3.1 自我管理評價 采用血液透析自我管理量表進行評價，包括伙伴關系、情緒處理、問題解決與自我護理4個維度20條，各條均采用Likert-4級評分法，得分20～80分，得分越高，表明患者自我管理行為越好[6]。

1.3.2 生活質量評價 采用健康調查簡表（SF-36）對患者的生活質量進行評價，主要包括軀體功能（1～12分）、認知功能（1～7分）、角色功能（1～7分）、社會功能（1～5分）、情緒功能（1～10分），分數(shù)越高，表明生活質量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理各項評分比較

干預后，干預組的自我管理各項評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量各項評分比較

干預后，干預組的生活質量各項評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎衰竭是各種原因所致的腎損傷進展到終末期，血液透析是臨床上治療慢性腎衰竭的主要方法之一，是治療尿毒癥晚期患者的重要方式，雖然能減輕患者的臨床癥狀、延長患者的生存期，但血液透析費用昂貴、治療時間長，并發(fā)癥少，常使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理，嚴重影響患者的生活質量[7-10]。隨著醫(yī)療模式的不斷發(fā)展與轉變，傳統(tǒng)的任務式護理模式的地位以逐漸被現(xiàn)代護理模式所取代。同時，護理工作不僅要關注療效，而且要重視患者治療期間的生活質量。采取有效的護理干預模式對于提高患者的自我管理能力及改善血液透析患者的生活質量具有重要意義。人性化護理是以患者為中心，根據(jù)患者不同情況進行整體的一種有針對性的護理服務，不僅是一種人文的關懷，而使得護理模式更加全面[11]。人性化護理強調在對患者疾病進行護理的同時提供其所需的一切服務，真正將護理從從以疾病為中心轉移到以患者為中心。隨著人性化護理模式的出現(xiàn)，其在提高護理效果、縮短治療時間、促進患者身心健康和提高患者滿意度方面均發(fā)揮了重要作用[12]。本研究將60例慢性腎衰血液透析患者根據(jù)護理方法不同隨機分為兩組，其中，對照組采取常規(guī)護理，干預組采取人性化護理，包括人性化的心理護理、人性化的環(huán)境護理、人性化的健康教育及用藥指導、人性化的內瘺護理，結果顯示，干預后，干預組的自我管理各項評分包括伙伴關系、情緒處理、問題解決、自我護理方面分別顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對慢性腎衰血液透析患者采取人性化護理有利于提高患者的自我管理能力。生活質量是反應患者治療效果的重要指標，通過對患者的軀體、心理、社會、物質生活等方面的量化，從而對患者治療和護理的效果進行評價，而通過生活質量的評價可以全面地了解患者的治療及護理干預的效果[13-14]。有研究顯示，自我管理水平高的患者能更自覺地進行良好的自我護理，獲得更好的生活質量[15-16]。本研究中表2結果顯示，干預后，干預組患者的軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能及情緒功能的各項評分分別明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與唐款秋等[17]報道的觀點是一致的，說明對慢性腎衰血液透析患者采取人性化護理有利于改善患者的生活質量。

綜上所述，對慢性腎衰血液透析患者采取人性化護理有利于提高患者的自我管理水平、改善患者的生活質量。

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（收稿日期：2018-01-22）