超聲造影在肝上皮樣血管內皮瘤與原發(fā)性肝癌鑒別診斷中的研究

徐亞丹，沈海云，毛 楓，張小龍，黃備建，王文平

復旦大學附屬中山醫(yī)院超聲科，上海市影像醫(yī)學研究所，上海 200032

肝上皮樣血管內皮瘤（hepatic epithelioid hemangioendothelioma，HEHE）是一種罕見的原發(fā)于肝臟的低中度惡性腫瘤，1984年由Ishak等［1］首次報道，在人群中發(fā)病率低于1/106［2］。近幾年來隨著影像學和病理學的發(fā)展，HEHE的發(fā)病率呈明顯升高趨勢。然而，國內外關于HEHE的超聲表現(xiàn)報道極少，大部分為個案報道，尤其在超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）方面報道鮮見且病例數較少，因此大部分超聲科醫(yī)師對HEHE的超聲表現(xiàn)并不熟悉。肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是發(fā)生于肝臟中的最常見惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升。由于HEHE的預后、治療方式與HCC不同，為了防止將HEHE誤診為最常見的HCC，本研究探討了CEUS在HEHE與HCC鑒別診斷中的作用，以提高HEHE的診斷率。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

連續(xù)收集2004年1月—2016年10月在上海復旦大學附屬中山醫(yī)院超聲科接受CEUS并經手術病理證實為HEHE的患者20例，其中男10例，女10例，年齡24～74歲，平均（43.6±13.9）歲，病灶直徑13～81 mm，平均（35.7±13.5）mm。其中，12例肝功能血液指標異常，2例乙型肝炎病毒抗原陽性，甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）檢測均正常，1例癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）輕度升高（6.5 ng/ mL），2例糖類抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）不同程度升高（分別為37.9、56.1 ng/mL）。

隨機連續(xù)收集2016年1月—2016年6月在上海復旦大學附屬中山醫(yī)院超聲科接受CEUS并經手術或穿刺病理證實為HCC的患者43例，其中男35例，女7例，年齡28～78歲，平均（55.5±12.9）歲，病灶直徑7～129 mm，平均（42.2±28.8） mm。其中，25例肝功能血液指標異常，32例乙型肝炎病毒抗原陽性，1例為丙型肝炎病毒攜帶者，26例AFP不同程度升高［22.2～60 500 ng/mL，平均（6 223.4±16 484.8）ng/mL］，3例CEA不同程度升高［6.1～6.5 ng/mL，平均（6.4±0.23）ng/mL］，6例CA199不同程度升高［21.5～280.6 ng/mL，平均（84.0±97.3）ng/mL］。

排除標準：① 圖像質量欠佳；……