影像學(xué)表現(xiàn)與隱源性機(jī)化性肺炎及肺泡微石癥相似的肺腺癌2例合并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

史經(jīng)偉，楊如松，邵 豐

1. 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210009；2. 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京胸科醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 210029

1 資 料

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肺癌已成為我國(guó)發(fā)病率及死亡率均居首位的惡性腫瘤［1］，其中肺腺癌所占比例越來(lái)越高，而且肺腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)也呈現(xiàn)多樣性。近期東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京胸科醫(yī)院診治2例影像學(xué)表現(xiàn)為隱源性機(jī)化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）及肺泡微石癥（pulmonary alveolar microlithiasis，PAM）的肺部彌漫性疾病，經(jīng)單孔電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）肺活檢病理證實(shí)均為肺腺癌，現(xiàn)報(bào)告如下。

病例1：患者男性，76歲，退休門(mén)衛(wèi)，吸煙史40年，約400年支，因“反復(fù)咳嗽1年”于2016年6月入院。2015年6月無(wú)明顯誘因下開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色痰，胸部CT示“雙肺散在感染灶”，給予抗感染等治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)。2016年3月和2016年5月患者受涼后均出現(xiàn)咳嗽加重，性質(zhì)同前，伴活動(dòng)后氣促，乏力，胸部CT示“雙肺散在滲出、實(shí)變”，給予抗感染治療后咳嗽癥狀稍有減輕。2016年6月復(fù)查胸部CT（圖1A），雙肺病灶較前相比有所進(jìn)展。入院查體叩診雙肺清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，可聞及兩下肺局限性濕啰音。胸部增強(qiáng)CT示：兩肺見(jiàn)多發(fā)斑片狀高密度影，以邊緣、肺后部為多，大部分病灶周?chē)?jiàn)磨玻璃密度改變，所示氣管支氣管影通暢，縱隔內(nèi)未見(jiàn)異常腫大的淋巴結(jié)，縱隔內(nèi)血管影正常，兩側(cè)胸腔未見(jiàn)明顯積液。病變呈雙邊性、多形性，較前有游走性的變化，考慮COP可能，請(qǐng)結(jié)合肺活檢。血培養(yǎng)5 d未見(jiàn)需氧和厭氧菌生長(zhǎng)。行左肺經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，病理學(xué)檢查結(jié)果顯示：支氣管黏膜組織慢性炎癥，另見(jiàn)肺泡上皮異型增生，腺癌不能完全排除。……