過敏性紫癜兒童皮下注射低分子量肝素該方法的研究

熊吳燕 莊健 張濤 吳俊

【摘要】目的 探討過敏性紫癜兒童皮下注射低分子量肝素鈣方法的研究。方法 選取2016年4月～2018年4月診斷為過敏性紫癜患兒100例，按照隨機數字表法將患兒分為實驗組和對照組，對照組按照常規低分子量肝素鈣注射方法，實驗組按照改良的低分子量肝素鈣注射方法，比較兩組患兒皮下出血直徑、發生皮下出血和硬結例次百分比。結果 實驗組患兒皮下出血直徑、發生皮下出血硬結例次百分比低于對照組，差異有統計學差異（P<0.05）。結論 經過改良的皮下注射低分子量肝素鈣方法能更好的應用在臨床工作中，為兒科護理提供參考。

【關鍵詞】過敏性紫癜；兒童；皮下注射；低分子肝素鈣

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.15..01

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是以全身小血管變態反應性炎癥為主要病理改變的疾病。皮下注射低分子肝素鈣后能形成有效的血漿肝素濃度，發揮其降低高凝狀態的抗血栓形成的作用，對腎小球具有保護作用[1]。而局部皮下淤血是注射低分子量肝素導致的較常見的不良反應，主要原因是由于血管破損，血液進入皮下組織間形成血凝塊所致[2]，常引起患兒及其家長的焦慮，進而影響后續治療的進行。目前國內有較多關于兒童低分子量肝素鈣的注射方法的報道，但對拔針后按壓時長的研究報道尚不完全統一，以及對模擬預灌針劑雖有研究，但未在臨床廣泛開展使用。本研究旨在以往研究的基礎上，對HSP患兒進行改良的注射方法，收到較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2016年4月～2018年4月期間確診為過敏性紫癜[4]的患兒為研究對象。納入標準：①患兒年齡在5～12歲；②血常規、凝血酶原及出凝血時間在正常范圍；③無口服其他抗凝藥；④簽署調查知情同意。排除標準：①使用影響血小板功能的藥物（如非甾體類抗炎鎮痛藥、水楊酸類藥等）；②合并其他凝血疾病；③在研究期間出中途退出者；④肝腎功能明顯異常者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料

收集兩組患兒人口社會學資料（包括性別、年齡、體重、抗凝劑計量、使用療程）。自制患兒皮下出血直徑量表和患兒發生皮下出血、硬結例次百分比量表。將研究對象按入院號從1-100的順序進行編號，采用隨機數字表法，將患兒分為實驗組和對照組，每組50例。

1.2.2 方法

確定入組后，兩組患兒均采用皮下注射的方法注射低分子量肝素鈣。對照組采用傳統注射方法：患兒位于屈膝仰臥位，常規消毒腹部皮膚和左手拇指、無名指后，用左手拇指和無名指抓起腹部皮膚，形成隆起皺褶，針筒內不預留0.1 ml空氣，右手握筆式持注射器緊貼皮膚（皮褶高度>1.2 cm），在皮皺頂部垂直進針注射，根據患兒具情況決定進針深度，一般為1/2～2/3，抽吸無回血后，推注藥液時間持續30 s，拔針后再按壓3 min，按壓深度為1 cm。

1.2.3 評價標準

①比較兩組患兒皮下出血直徑，王蓓等研究瘀斑和皮下硬結的范圍≤1 mm為陰性，≥1 mm為陽性。②發生皮下出血和硬結例次百分比。

1.3 統計學方法

將原始資料錄入并采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗進行分析；計數資料用頻數和率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

如表1所示，兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

3 討 論

低分子肝素鈣一般對患兒不會造成損害，使用后不良反應少、操作安全、使用簡便。近幾年，研究發現肝素不僅可以對人體免疫功能進行調節，除此之外，它還具備抗過敏、抗炎等功能。小劑量肝素目前在臨床中的應用非常廣泛，特別是在治療過敏性紫癜方面發揮著重要作用，利用小劑量肝素治療后，患兒治療時長大大縮短。

本研究實驗組效果優于對照組，與許秀麗等、鳳維萍等研究結果一致，這說明了拔針后沒有進行按壓，能有效減少患兒發生瘀斑、硬結的的次數。

綜上，新式注射法能減少患兒皮下注射低分子肝素鈣后發生皮下出血、硬結的概率，提高護理操作效率和護理質量。

參考文獻

[1] 閆利霞.小劑量肝素在過敏性紫癜治療中的作用和預后分析[J].臨床合理用藥，2014，7（6）：58-59.

[2] 葛兆霞.注射低分子肝素致皮下淤血患者的護理研究進展[J].中國實用護理雜志，2007，23（11）：73-74.

本文編輯：吳 衛