頭痛的辨證論治

陳如松

【摘要】總結筆者治療頭痛的經驗：外感風寒型以頭痛緊束感，得溫得按痛減為主癥，羌活沖和湯加減；瘀血阻滯型，以頭部刺痛固定不移為主癥，通竅活血湯加減；肝陽上亢型以頭脹痛為主癥，天麻鉤藤飲或并杞菊地黃湯出入。

【關鍵詞】頭痛；辨證論治；中醫藥療法

【中圖分類號】R277.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.15..02

頭痛之為病多見于外感風寒、瘀血阻滯、肝陽上亢三種證型，分述如下。

1 外感風寒型

頭痛緊束感，得溫得按痛減，得寒加重，冬春多見，夏秋少見，或伴有鼻塞流清涕，身痛，項背強痛，舌質紅，舌苔薄白，此型多發于稟賦薄弱之體，感受風寒之人，風寒外感，清陽不能外展，氣血凝滯，不通則痛，治以祛風解表，散寒止痛法，羌活沖和湯加減：羌活、黃芩、防風、白芷、細辛、川芎、生地、蒼術、藁本、葛根、藿香、甘草、生姜、大蔥。

病案舉例：

例一：李××，男，52歲。因頭痛三天于2016年11月28日來診?；颊呓鼛啄陙?，每年均在十一月底天氣乍冷時，發作一次頭痛，均用羌活沖和湯加減治愈，近三日以來，頭痛呈緊束感，得溫得按痛減，得寒加重，伴有項背部疼痛，舌質紅，舌苔薄白，查腦血流圖，大腦前動脈及基底動脈痙攣，證屬“頭痛”外感風寒型，治以祛風解表，散寒止痛法，羌活沖和湯加減：羌活、防風、白芷、川芎、蒼術、藁本、葛根、藿香、蔓荊子各10克，黃芩、生地、桂枝、甘草各5克，細辛2克，生姜三片，蔥三棵，七服后癥狀消失，囑避風寒，防外感，積極鍛煉身體，提高機體抵抗力。

按：

氣血虧虛之人，稟賦薄弱之體，容易在季節交換之時，外感風寒，束薄氣血，令清陽不升，頭為諸陽之匯，陽氣被遏制，不能外展故頭痛呈緊束感，得溫得按痛減，得寒加重，多發于冬春季節，而鼻塞流清涕，頭身疼痛，項背強痛，亦系寒邪束薄，清陽不能外展，腠理郁閉所致，治以祛風解表，散寒止痛法，羌活沖和湯本為治療四時感冒常用方，方中用羌活、防風、細辛、白芷、川芎、蒼術等辛溫解表，祛風散寒，能解除因風寒濕引起的頭身疼痛，蔓荊子、葛根、藁本通達陽氣，祛風散寒，亦治頭身疼痛，姜蔥發散風寒，可加強本方解表的作用，少佐黃芩、生地以防風寒入里化熱，緩解諸藥之辛燥，然陰虛氣弱之人不宜應用該方，主證緩解后，可伍以太子參、黃芪等益氣扶正之品以善后。

2 瘀血阻滯型

頭部刺痛固定不移，晝輕夜重，婦女痛經，月經有血塊，性格多疑，甚則肌膚甲錯，舌質紫氣，有瘀點瘀斑，脈細澀。本證多見于氣虛推動乏力者，或痰濕郁久化瘀者，亦可見于外傷之后，治以活血化瘀、行氣止痛法：通竅活血湯加減：桃仁、紅花、赤芍、川芎、麝香、大棗、乳香、沒藥、青皮等。

瘀血型頭痛治以行氣活血，化瘀通竅，其用藥原則多輕松靈動，避免滋膩粘滯，方中用多味活血化瘀藥，并佐以青皮行氣散結，以疏通腦竅，太子參、黃芪扶助正氣，促進瘀血之化解，更佐麝香活血化瘀，通關開竅，黃酒、姜蔥走表，玄參養陰增液散結，亦可促進瘀血之化解，麝香每天用量0.1克，分兩次服用，可將麝香放入滑石粉中研勻，用藥汁沖服，本方宜中病即止，后以活血化瘀類中成藥緩圖，以免活血藥過劑傷正。

3 肝陽上亢型

此型有三種病機，肝陽上亢重與肝腎陰虛，肝陽上亢與肝腎陰虛并重，肝腎陰虛重與肝陽上亢。

肝陽上亢重與肝腎陰虛、頭脹痛（暈），有時頭痛欲裂，眼球脹痛，噯氣呃逆，惡心嘔吐，面赤紅熱，耳鳴如雷，口干喜冷飲，急躁易怒，舌紅或見黃厚苔，脈弦數有力，此型多見于性情急躁之人，嗜酒辛辣之輩，憂愁思慮之際，急躁暴怒之后，臨床表現以肝陽上亢癥狀顯著，肝腎陰虛癥狀不明顯，治以平肝潛陽法，天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤、石決明、磁石、杜仲、懷牛膝、益母草、炙遠志、炒梔子、黃芩、茯神、首烏藤。方中天麻、鉤藤、石決明能平抑上亢之肝陽，治療主證，磁石滋水平肝療耳鳴，黃芩、炒梔子清肝火，治療口苦煩熱面紅，杜仲、懷牛膝、益母草養陰血引火下行，首烏藤、茯神清熱安神，根據臨床具體情況，兩目干澀加白蒺藜平肝明目，惡心嘔吐伍入代赭石平肝降逆和胃。

肝陽上亢與肝腎陰虛并重者，頭脹痛（暈）與腰膝酸軟，兩目干澀并重，可并見舌紅少苔，脈弦細數，治以平肝潛陽、益腎養陰并舉，天麻鉤藤飲合杞菊地黃湯出入，天麻、鉤藤、石決明、杜仲、懷牛膝、益母草、枸杞子、菊花、生熟地、山藥、山芋肉、茯苓、澤瀉、丹皮等，可佐以

潼白蒺黎平肝益腎明目，亦可少佐肉桂（后下）以引火歸源。

肝腎陰虛重與肝陽上亢者，可見頭脹痛（暈）較輕，腰膝酸軟，兩目干澀較顯，可并見面紅耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，舌紅少苔，脈弦細數，治以益腎養陰為主，輔以平肝潛陽，杞菊地黃湯合天麻鉤藤飲出入。

例：張XX，女，48。素來多愁善感，本次因事憂愁，出現頭稍脹痛，惡心欲吐，面紅耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，舌紅少苔，脈弦細數，查腦血流圖，大腦中動脈、前動脈、后動脈痙攣，提示“腦缺血”。證屬“頭痛”，肝腎陰虛，肝陽上亢，治以益腎養陰，平肝潛陽，杞菊地黃湯合天麻鉤藤飲出入：熟地、山藥各20克，磁石、石決明（均先煎）各30克，天麻、鉤藤、杜仲、牛膝、益母草、白蒺藜、沙苑子、炙遠志、枸杞子、菊花、山萸肉、茯苓各10克，肉桂2克（后下）甘草5克，7服后主證消失，磁石，石決明各減為20克，天麻減為6克，去肉桂，繼服10劑，唯余腰酸耳鳴，

上方熟地30克，去天麻，鉤藤，繼服10劑，癥狀基本消失。

肝腎陰虛與肝陽上亢并重者，可見頭部隱隱脹痛（暈），腰膝痠軟，陽痿早泄，雙目干澀，耳鳴如潮，面顴潮紅、舌紅少苔、脈弦細，治以滋陰降火、平肝潛陽并重，用杞菊地黃湯合天麻鉤藤飲出入，枸杞子、菊花、生、熟地、山藥、山芋肉、丹皮、澤瀉、黃精、益母草、懷牛膝、天麻、鉤藤等，可佐潼蒺藜益腎明目。

肝陽上亢型頭痛的基本病機是肝腎陰虧，不能平潛肝陽，或煩躁憂愁，嗜酒辛辣，至肝之陽氣上擾腦神明之腑，出現的以頭脹痛為主要臨床表現的綜合征。肝陽上亢重于肝腎陰虛者，以頭脹痛（暈）欲裂為主要臨床表現，少見腰膝酸軟的肝腎陰虛癥狀，急則治標，平肝潛陽，清降肝火，用天麻鉤藤飲出入，可減杜仲、桑寄生等益腎之品，少佐肉桂以引火歸源，諸藥共用可令肝陽得降，肝火得泄，主證自去，然后必伍以山藥、山萸肉、枸杞子、杜仲、桑寄生等益腎之品，補腎以平潛肝陽，以防肝陽上亢舊疾復發。

肝腎陰虛重與肝陽上亢的，頭痛稍緩，以腰膝痠軟，陽痿早泄等腎陰虧損癥狀為主要臨床表現，治療以養陰益腎為主，用杞菊地黃湯少佐天麻、鉤藤等平肝潛陽之品。

肝陽上亢與肝腎陰虛并重的，治療平肝潛陽和養陰益腎并舉，天麻鉤藤飲與杞菊地黃湯并重，待頭痛緩解，前方可漸減量只至停用，后方可稍久應用，以益腎固本，預防復發。

肝陽上亢中的三種情況，可以相兼，亦可以相互轉化，如治療調養失當，可相互影響，遷延日久可經常發作，肝陽上亢型如發作日久治療失當，調理欠妥，可耗傷肝腎之陰，則肝腎陰虛癥狀亦顯，治療天麻鉤藤飲合杞菊地黃湯二方并重。如陰傷更甚，則以肝腎陰虛癥狀為顯，治療以杞菊地黃湯少加天麻、鉤藤即可。肝陽上亢之證，如再遇暴怒傷肝，可致肝陽暴亢，出現突然昏倒，不省人事，惡心

嘔吐，口眼歪斜，煩躁抽搐，口角流涎等危侯，預后較差。

參考文獻

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本文編輯：王雨辰