妊娠期高血壓相關危險因素及其對妊娠結局的影響

王晗影 彭靜 馬新樂 張紅杰

【摘要】妊娠期高血壓是嚴重影響母嬰健康的疾病，導致孕產婦圍產兒病死率升高，對于孕產婦及產兒的生命都造成了巨大威脅。探索其危險因素，有利于為降低妊娠期高血壓提供理論支持。科學規避風險可有效減少妊娠期高血壓的發生，改善預后。

【關鍵詞】妊娠期高血壓；危險因素；預后

妊娠期高血壓是妊娠期特有的，與妊娠密切相關的，嚴重影響孕產婦和圍產兒生命健康的疾病。其基本病理生理變化是全身小血管廣泛痙攣，損傷血管內皮，導致組織器官局部缺血，全身各系統血流灌注明顯減少，造成各個器官系統功能損害，也會影響胎兒在于宮內的發育，輕度造成胎兒缺血缺氧，重度可造成胎兒窘迫，胎盤早剝，胎死宮內。探索其危險因素并給予干預，提高產檢頻率，加強預防工作是保障孕產婦和新生兒生命質量的重要措施。

1 臨床表現

妊娠期高血壓臨床表現以高血壓、蛋白尿、水腫為主要表現可伴有持續性頭痛、視覺障礙、腦組織充血水腫甚至發生腦疝；上腹部疼痛、肝功能異常乃至包膜下血腫以及肝破裂腎臟功能損傷、尿酸濃度升高，肌酐濃度升高進而引起少尿、腎衰肺水腫、子癇抽搐、昏迷、肌肉僵硬乃至意識喪失、呼吸暫停。此外，妊娠期高血壓疾病的分類和臨床表現主要分為：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并子癇前期、妊娠合并慢性高血壓五個時期，而子癇前期又可分為輕度和重度，這些分類不同，臨床表現不盡相同，但主要臨床臨床表現都是以高血壓、水腫、蛋白尿為主要變現，其余伴隨癥狀不盡相同。

2 危險因素

2.1 妊娠期高血壓疾病家族史

妊娠期高血壓疾病具有明顯遺傳傾向，具有妊娠期高血壓疾病家族史的孕婦較普通孕婦發病概率顯著增高，有妊娠期高血壓疾病家族史的孕婦患妊娠期高血壓疾病的嚴重程度高于無妊娠期高血壓疾病家族史的孕婦。且高血壓病史也是妊娠期高血壓的危險因素。多基因型、基因種族的特點、遺傳傾向和選擇、基因相互作用及環境的影響都與疾病發生密切相關。

2.2 環境因素

大部分孕產婦在妊娠期間情緒敏感，容易受到外界各種不良情緒、不良事件的影響，影響神經內分泌功能，促進機體血壓的升高。[2]

另外，環境因素對人的作用是多方面的，如若生活在文化水平相對較高的地區，產前檢查相對普及且容易受到重視，這對疾病的早期發現具有重要影響。而在相對落后，文化水平受教育程度相對較低的地區，人們對于產檢意識不強，經濟能力相對較弱，女性地位較低缺乏保健意識，很少進行系統的產檢，發現某些不適也以懷孕為由，重視度明顯不夠，對于疾病的發生和預防缺乏相關保健知識。[4]有些孕婦在懷孕期間產檢不夠，往往在快要生產時才發現妊娠期高血壓疾病的存在，此時胎兒已經長時間缺血缺氧，狀況較差，大多胎死宮內。

部分地區的縣級醫療機構水平相對不高，對于產前檢查認識不夠，對于孕婦產前定期檢查只是粗略對胎兒進行B超檢查，忽略其他孕婦本身生命體征的檢查，如血壓、心跳、呼吸、脈搏、尿量等的異常，難以發現妊娠期高血壓疾病的異常狀況，從而延誤孕婦病情。孕婦本身對產檢的了解程度不夠，也不清楚具體的產檢過程和檢查項目，且由于距離等問題，該部分地區孕婦不可能每次產檢都來上級醫院進行規范、系統、全面的產檢。

農村地區對于孕婦本身身體健康未給予廣泛重視，當孕婦主訴身體不適也可能會因為一些家庭原因延誤診斷和治療最佳時機。

2.3 葉酸及營養物質的補充

葉酸（維生素B9）是水溶性維生素，可以有效預防神經管畸形，可促進骨髓中幼細胞成熟，葉酸缺乏容易導致巨幼紅細胞性貧血和妊娠期高血壓，對于產婦與產兒的健康都十分重要。規律攝入葉酸可保證胎兒中樞神經系統正常發育，促進DNA合成，保障胎兒順利獲取營養，促進胎兒生長發育。

在落后地區，經濟水平較低，孕婦缺乏均衡營養。有規律地攝入富含鈣、鎂、鋅、硒的食物可以有效預防妊娠期高血壓的發生。鈣攝入不足導致血清中鈣含量下降，血管平滑肌細胞收縮，血壓升高。血管強烈收縮會導致血管痙攣，血管通透性增加、水腫，血栓形成。多種營養物質的攝入可以提高機體免疫能力，促進蛋白質等重要物質合成，減少內皮細胞損傷，保護血管，預防高血壓。

2.4 妊娠情況與不良習慣

孕婦懷孕次數、流產次數、生育次數與妊娠期高血壓關系密切，孕婦的肥胖也會使機體負荷增加，加重身體負擔。隨著生活壓力的增大，人們的生活方式發生了巨大改變，高齡產婦逐年增加。研究表明，40歲以上的產婦，妊娠期高血壓風險明顯增高。隨著年齡的增長，脂肪代謝紊亂，動脈粥樣硬化逐年累積，血管彈性明顯降低，內皮細胞損傷更加嚴重。[3]且懷孕早期孕婦血壓較高也會引起妊娠期高血壓疾病的發生。

生活壓力大，抽煙、酗酒、吸毒等不良習慣不僅影響孕婦本身的身體狀況，更會影響胎兒的。另外，月經初潮過晚，性生活開始時間較早都與妊娠期高血壓的發生有關，妊娠期高血壓疾病發生越早，預后越不良。保持規律的休息，避免過勞和減輕生活壓力心理負擔對于孕婦和胎兒的健康是十分重要的。

2.5 慢性病史

高血壓、糖尿病、慢性腎炎等疾病都與妊娠期高血壓相關，Catov等人調查2117例孕婦發現有糖尿病史者發生子癇前期的相對危險度為2.10這些慢性疾病都會引起機體長時間激素功能紊亂，血脂異常、血同型半胱氨酸增高等心血管危險因素；靶器官的損害，腎臟功能的異常；腦血管疾病、心臟疾病、腎臟疾病、周圍血管病、視網膜病變也是妊娠期高血壓的危險因素。[1]心臟疾病導致心肌收縮力減弱，心輸出量減少，反射性刺激導致外周阻力增加，血壓升高；腎臟功能不全，排水排尿、激素、電解質代謝紊亂，鈉水潴留，血壓升高等。妊娠期高血壓疾病史影響各個組織器官的綜合病癥，而并非局限于某一個器官，而全身系統的疾病也會使妊娠期高血壓疾病加劇。

2.6 胰島素抵杭

研究表明，妊娠期高血壓患者存在胰島素抵抗，血中胰島素含量的增高導致脂質代謝紊亂，增加外周血管的阻力，引起妊娠期高血壓。另外，高胰島素血癥與其他慢性疾病相互作用使得慢性疾病更加頑固，正常生理功能明顯紊亂，形成惡性循環。妊娠期機體激素分泌不同于非妊娠期，并且對于不同疾病抵抗力下降，更加敏感，妊娠期高血壓更加嚴重。

3 妊娠結局

妊娠期高血壓主要病理生理變化為全身小血管痙攣，內皮損傷，臟器缺血容易造成胎盤、子宮等重要組織功能受損，影響胎兒的正常生長發育，甚至發生胎兒窘迫、死亡、新生兒窒息等不可挽回的損失，對于家庭的傷害是巨大的。早期的臨床診斷，有效的治療方法對于一個家庭來說是十分重要的。妊娠期高血壓的防治重點在于加強不同地區、不同文化水平的人們對于妊娠期高血壓的認識，積極預防。對于容易發生妊娠期高血壓的人群定期檢查身體狀況，關注她們的身體、生理和社會適應不同方面的狀況，盡量做到早發現、早診斷、早治療。

4 討論

疾病的發生是多種因素綜合作用的結果。目前，妊娠期高血壓的發病機制尚不明確，可以認為是基因、母體、胎盤、胎兒、環境、營養物質、生活習慣、慢性疾病相互作用共同影響的。對于疾病的預防和控制是要從多方面入手，家庭、社會的共同重視和努力。對于社會，積極開展相關衛生保健的宣講與宣傳，加大對于貧困落后、文化水平相對較低地區的宣傳，讓不同年齡段，生活狀況的人群都能充分認識到妊娠期及妊娠前期保健的重要性，積極進行產前規律、全面、系統的檢查，采取不同措施有效避免妊娠期高血壓疾病的發生需要社會、家庭的共同努力。積極控制妊娠期高血壓的不良因素，才能有效避免疾病的發生，保障孕產婦與新生兒的生命安全。

（通訊作者：張紅杰）

參考文獻

[1]鄧杰芳.妊娠期高血壓疾病的危險因素分析[J].中國醫藥指南，2017，15（11）：109-110.

[2]張巧虹，蔡歸哲，陳葉敏.妊娠期高血壓相關影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（07）：458-460.

[3]鄧瀚.妊娠期高血壓危險因素及其對妊娠結局的影響[J].寧夏醫科大學學報，2013，35（08）：931-933.

[4]楊敏怡.妊娠期高血壓疾病相關危險因素分析[J].中國基層醫藥，2012，19（06）：925-926.