急診重度有機磷中毒搶救中血液凈化的應用及療效評析

孟艦 武小娟 劉紅新

【摘要】目的：探討急診重度有機磷中毒搶救中血液凈化的應用及療效。方法：根據隨機數字表法進行2013年2月-2018年2月90例急診重度有機磷中毒患者分成不同組。對照組給予常規的內科藥物治療，觀察組則給予常規的內科藥物聯合血液凈化治療。比較兩組急診重度有機磷中毒治療效果；呼吸機支持的時間、神志清醒時間、24h血清膽堿醋酶的監測水平、阿托品平均用量；治療前后患者生命體征；死亡率。結果：觀察組急診重度有機磷中毒治療效果高于對照組，P<0.05；觀察組呼吸機支持的時間、神志清醒時間、24h血清膽堿醋酶的監測水平、阿托品平均用量優于對照組，P<0.05；治療前兩組生命體征相近，P>0.05；治療后觀察組生命體征優于對照組，P<0.05。觀察組死亡率低于對照組，P<0.05。結論：常規的內科藥物聯合血液凈化治療急診重度有機磷中毒的應用效果確切，可有效改善生命體征，加速患者恢復神志，減少阿托品用量，降低死亡率，值得推廣應用。

【關鍵詞】急診重度有機磷中毒；搶救；血液凈化；應用；療效

急診重度有機磷中毒在臨床比較常見，盡早達到阿托品化是搶救關鍵[1]。本研究分析了急診重度有機磷中毒搶救中血液凈化的應用及療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表法進行2013年2月-2018年2月90例急診重度有機磷中毒患者分成不同組。觀察組男22例，女23例；年齡22-63歲，平均（38.21±2.56）歲。毒鼠強中毒11例，有機磷中毒有25例，氯丙嗪中毒6例，其他3例。對照組男23例，女22例；年齡22-61歲，平均（38.27±2.51）歲。毒鼠強中毒11例，有機磷中毒有25例，氯丙嗪中毒5例，其他3例。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法

對照組給予常規的內科藥物治療，給予補液、洗胃等內科方案治療，并進行催吐，導瀉，給予利尿劑和預防性使用抗生素，監測患者生命體征，根據患者情況給予阿托品治療，盡快達到阿托品化。

觀察組則給予常規的內科藥物聯合血液凈化治療。在對照組基礎上進行血液凈化治療，撓動脈和股靜脈建立通道，給予血液灌流，血流量150-200ml/min，時間2-3小時，并給予低分子肝素鈣抗凝。

1.3 觀察指標

比較兩組急診重度有機磷中毒治療效果；呼吸機支持的時間、神志清醒時間、24h血清膽堿酯酶的監測水平、阿托品平均用量；治療前后患者生命體征；死亡率。

顯效：生命體征達到正常水平，癥狀顯著改善；有效：生命體征趨于穩定，癥狀有所緩解；無效：癥狀、生命體征等情況均無改善。急診重度有機磷中毒治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法

SPSS20.0統計，計量資料作t檢驗，計數資料則進行X2檢驗，P<0.05顯示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組急診重度有機磷中毒治療效果相比較

觀察組急診重度有機磷中毒治療效果高于對照組，P<0.05。如表1。

2.2 治療前后生命體征相比較

治療前兩組生命體征相近，P>0.05；治療后觀察組生命體征優于對照組，P<0.05。如表2。

2.3 兩組呼吸機支持的時間、神志清醒時間、24h血清膽堿醋酶的監測水平、阿托品平均用量相比較

觀察組呼吸機支持的時間、神志清醒時間、24h血清膽堿酷酶的監測水平、阿托品平均用量優于對照組，P<0.05，見表3。

2.4 兩組死亡率相比較

觀察組死亡率低于對照組，P<0.05，如表4。

3 討論

有機磷農藥毒性極大，嚴重的有機磷農藥中毒發病急，病情發展迅速，可導致患者體內膽堿酯酶活性降低，導致乙酞膽堿迅速分解，導致各器官破壞。甚至可能導致患者死亡[3-4]。由于嚴重的有機磷中毒病，臨床上對該病的臨床治療過去采取洗胃，嘔吐，阿托品治療，以盡快從體內排出體內尚未吸收的毒物，但效果不是很理想[5-6]。

近年來，血液凈化治療技術逐漸應用于有機磷中毒的應急治療。該技術的應用可用于通過過濾血液并在使用灌注設備時使用活性炭來吸附血液中的殘余血液毒素，可以有效清除體內的代謝廢物，降低肝臟和腎臟的排泄壓力，提高臨床搶救成功率，減少各種并發癥的發生。其優勢在于：（1）有效緩解了內臟器官的代謝壓力；（2）能更有效地清除體內有毒物質[7-9]。

本研究中，對照組給予常規的內科藥物治療，觀察組則給予常規的內科藥物聯合血液凈化治療。結果顯示，觀察組急診重度有機磷中毒治療效果高于對照組，P<0.05；觀察組呼吸機支持的時間、神志清醒時間、24h血清膽堿酷酶的監測水平、阿托品平均用量優于對照組，P<0.05；治療前兩組生命體征相近，P>0.05；治療后觀察組生命體征優于對照組，P<0.05。觀察組死亡率低于對照組，P<0.05。

綜上所述，常規的內科藥物聯合血液凈化治療急診重度有機磷中毒的應用效果確切，可有效改善生命體征，加速患者恢復神志，減少阿托品用量，降低死亡率，值得推廣應用。

參考文獻

[1]張羅.血液凈化治療技術在急診重度有機磷中毒搶救中的應用效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（07）：140-142.

[2]Schoepfer，Shane D.，Shen，Jun，Wei，Hengye et al.Tota10rganic carbon，organic phosphorus，and biogenicbarium fluxes as proxies forpaleomarine productivity[J].Earth-Science Reviews：The InternationalGeological Journal Bridging theGap between Research Articles andTextbooks，2015，149：23-52.

[3]Hill，Micheal W.，Hopkins，BryanG.，Jolley，Von D.et al.PhosphorusMobility Through Soil Increasedwith Organic Acid-BondedPhosphorus Fertilizer（Carbond（R）P）[J].Journa10f Plant Nutrition，2015，38（8/11）：1416-1426.

[4]冀光峰.急診血液凈化治療重度有機磷農藥中毒的效果評估[J].基層醫學論壇，2017，21（31）：4431-4432.

[5]嚴小社.血液凈化治療在急診重度有機磷中毒患者搶救中的應用價值分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（23）：64-65.

[6]Liu，Lunzhi，Ding，Guohua.Effectsof Different Blood PurificationMethods on Serum Cytokine Levelsand Prognosis in Patients WithAcute Severe OrganophosphorusPesticide Poisoning[J].Therapeutic apheresis anddialysis：official peer-reviewedjourna10f the InternationalSociety for Apheresis，theJapanese Society for Apheresis，the Japanese Society for DialysisTherapy，2015，19（02）：185-190.

[7]魏明龍.急診血液凈化在重度有機磷中毒治療中的效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（32）：64-65.

[8]吳喜端.血液凈化治療技術在急診重度有機磷中毒中的可行性及安全性研究[J].社區醫學雜志，2014，12（22）：41-42.

[9]伍靜，陳靈，彭芳.血液凈化治療技術在急診重度有機磷中毒中的可行性及安全性[J].中外醫療，2014，33（24）：13-14.