危重癥患者腸內營養支持不同輸注方式的效果對比

卞蓉婷 楊海燕*

（南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院） EICU，江蘇 南京 210006）

危重癥患者通常無法正常飲食，臨床需要適當給予患者腸內營養支持，幫助患者維持機體的正常運轉，促進患者的腸道吸收，改善機體的血流量，保護胃腸道基本功能與胃動力[1]。由于危重癥患者自主恢復能力較差，機體的營養需要及時補充，維持患者生命配合治療。腸內營養的出現能夠滿足患者的能量需求，降低細菌的感染，而不同的輸注方式對患者的營養狀況均會造成不同的影響，甚至導致患者產生誤吸、反流的不良反應，加重患者痛苦[3]。臨床當務之急是尋找最佳的輸注方式，改善患者營養情況，降低患者痛苦，通過研究不同的輸注方式，選擇最佳方式，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年4月至2017年4月收治于我院的危重癥患者198例，按照入院順序分為對照組與研究組各99例。均經過臨床上專業醫師確診為危重癥患者，不能經口進食需行腸內營養＞4周的患者，無其他疾病影響治療預后，所有患者及其家屬自愿參與本次研究。排除有影響治療效果疾病存在，具有言語以及神智障礙患者，有嚴重心、腦、腎等原發疾病者。其中對照組男51例，女48例，年齡為49～78歲，平均年齡為（56.7±4.9）歲；研究組男49例，女50例，年齡為46～80歲，平均年齡為（57.9±5.2）歲。對比兩組患者一般資料，無顯著差異，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法：兩組患者均留置胃管，均輸入同樣的營養液，溫度為37～41 ℃，對照組采用間隔時間一次性推注的方式，選擇每4 h一次性鼻飼推注。

研究組采用腸內營養泵，經鼻胃管進行輸注。根據醫囑準備營養液的種類，根據患者情況做好稀釋，將患者床頭抬高，防止其誤吸。選擇合適的營養管長度，使用50 mL注射器抽取溫開水，將營養管進行沖洗，檢查營養管是否通暢。將營養管與腸內營養泵連接，根據患者胃殘留余量進行速度調節。加熱器需要安裝在營養管上并進行固定。營養液泵入結束后，使用注射器抽取溫水將營養管進行沖洗，防止阻塞。24 h連續泵入，需更換一次腸內營養管。

1.3 觀察指標：不良反應總發生率=（腹痛腹脹+腹瀉+吸入性肺炎+惡心嘔吐+胃潴留）/例數×100%。記錄兩組患者腸內營養治療前和后2、4周抽血，檢測血清白蛋白（Alb）和血清前白蛋白（PA）[4]。

1.4 統計學處理：采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 比較兩組患者營養情況（±s）

表2 比較兩組患者營養情況（±s）

PA(mg/L)治療前 治療2周 治療4周 治療前 治療2周 治療4周對照組(n=99) 26.14±1.87 28.95±1.58 30.07±1.45 118.95±12.95 184.95±10.52 209.85±9.82研究組(n=99) 26.23±1.47 31.85±1.40 33.85±1.07 118.97±11.89 191.52±9.82 241.51±9.82 t-0.376 -13.669 -20.871 -0.011 -4.542 -22.683 P 0.707 0.000 0.000 0.991 0.000 0.000組別 ALB(g/L)

2 結 果

2.1 比較兩組患者不良反應：對比兩組患者發生不良反應的情況，研究組10.10%顯著優于對照組25.25%，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者不良反應發生率

2.2 比較兩組患者治療前后營養情況：治療前兩組患者各項營養指標均無顯著差異，P＞0.05，治療后2周、4周研究組營養狀況均顯著優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

3 討 論

危重癥患者由于無法自主進食，或長期的治療導致患者食欲較差，普遍存在營養不良的情況，導致患者住院時間的延長，病死率的不斷上升，對患者與家庭均造成嚴重的打擊[5]。早期的營養支持能夠緩解患者痛苦，給予一定的營養，維持患者生命，增加治療效果。經胃腸道的營養供給，能夠降低輸注中的感染情況，對患者的胃黏膜起到保護的作用，減少住院時間[6]。

本文通過對99例需要腸內營養輸注的患者，采用腸內營養泵，且經鼻胃管進行輸注。在治療前患者均處于營養不良的狀況，治療后2、4周患者的營養狀況均得到明顯的改善。且營養情況顯著優于間隔時間一次性推注的方式。說明腸內的營養的實施顯著改善了患者的營養狀況，能夠為機體提供足夠的能量、微生物、電解質等，為機體提供充足的營養支持，幫助患者增加體質量，改善抵抗力，維持正常的機體平衡[7]。選擇最佳的營養輸注能夠降低胃內食物反流，降低并發癥的發生率。而間隔時間一次性推注速度過快會導致患者誤吸、胃潴留等情況。腸內營養泵的使用能夠為患者持續給藥，符合機體胃腸道運動的原理。通過持續將營養液進行輸入，避免喂養速度過快而產生的腹瀉，加快患者的胃腸道的吸收與消化。而持續給予患者營養液，且勻速輸入，保證營養液最大程度的吸收。在使用腸內營養泵后，患者的不良反應10.10%低于對照組的25.25%，腸內營養泵的使用，能夠完整的給與患者營養物質，勻速給藥不會出現超量的營養支持，患者吸收較為平緩，保證機體內的正常供給，有利于臨床的康復。

綜上所述，通過對危重癥患者實施腸內營養泵，能夠改善患者營養狀態，減少輸注中的并發癥情況，對患者康復有重要意義。