“醫養融合”背景下上海日間照料中心對全科醫療服務需求的調查

卞美娟 喬 鵬 梁興倫*

（1 上海市楊浦區控江社區衛生服務中心，上海 200093；2 上海市楊浦區疾病預防控制中心，上海 200090；3 同濟大學附屬楊浦醫院，上海 200090）

隨著老年人口的逐步增加，我國已經進入了深度老齡化社會。同時，失能和半失能老年人年增長率在4%以上，其中近一半老年人患有慢性病[1]。老年人口具有患病率高、患病種類多、周期長、并發癥多等特點。醫療衛生與養老服務相結合，是社會各界普遍關注的重大民生問題，是緩解養老壓力的重要途徑[2]。

目前，無論是居家養老還是社區養老，服務內容過于單一，社區養老服務主要是提供生活照料、陪伴看護等養老職能，而對于醫療救治，康復服務等醫療職能幾乎全無，導致老人“有養無醫”，特別是年齡較高、又喪失生活自理能力的老年人，往往出現“養”困難，“醫”難上加難[3]。

2013年《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》第一次明確提出了“醫養融合”的概念[4]。所謂“醫養融合”，實際上就是醫療衛生資源融入養老機構、社區和居民家庭，通過與養老資源的融合、促進，進一步滿足老年人在養老過程中的醫療衛生服務需求，使養老的整體服務水平得到提高。本研究旨在了解日間照料中心老年人及養護工作人員對全科醫療服務需求狀況，為全科醫師主動進社區日間照料中心，開展“醫養融合”提供參考與依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象：上海市某社區日間照料中心所有入住老年人和養護工作人員。本次實際調查60名老年人，11名護工。均為有效問卷，有效率100%。

1.2 調查內容

1.2.1 日間照料中心入住老年人調查問卷：調查內容包括年齡、文化程度、生活方式等基本情況。慢性病患病情況主要包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病，骨質疏松癥，消化道疾病等12種常見慢性病及其他慢性病，是否患病采用老年人自述的方式。對健康狀況的自我評價，對全科醫師服務需求。這些老年人均能生活基本自理。

1.2.2 日間照料中養護工作人員調查問卷：調查內容包括性別、年齡和文化程度等基本情況，從事護理工作情況，是否有健康證及日常護理內容，對全科醫師服務需求。

1.3 調查方法：自行設計調查問卷，由經過專門培訓的調查員進入日間照料中心以面對面詢問的方式進行，保證調查對象充分理解問卷內容，問卷完成當場收回。調查實施步驟為培訓調查員、開展調查、一級審核、二級復核、資料匯總錄入，資料分析等。

1.4 質量控制：在調查問卷設計，資料收集、錄入及整理分析等方面均采取嚴格的質量控制，完成的調查表由專人負責審核邏輯校驗，錯誤的調查表采取重新填報，一一訂正。

1.5 統計學方法：利用Epidata3.0建立數據庫，采用雙人核對錄入，并利用SPSS16.0對數據進行描述性統計分析。

2 結 果

2.1 日間照料中心老年人調查結果：按性別分，女性占78.33%，男性占21.67%，研究對象男13人，女47人，年齡68～97歲，平均年齡為（84.03±4.04）歲，其中62.2%與子女或親屬及保姆共同居住。文化程度：小學及以下者占61.67% ，初中學歷者占20%，高中學歷者占15%，大學及以上者占3.33%。60名老年人中，92.5%患有慢性病，其中45%（27例）患有一種慢性病，23.33%（14例）患兩種，31.67%（19例）患3種及以上慢性病。常見慢性病中，高血壓患病者最多，其次是心血管疾病、糖尿病、關節炎。健康狀況自我評價情況，自我評價為“好”的有11人，占18.33%，“一般”的有38人，占63.33%，“差”的有11人，占18.33%。

2.2 日間照料中心養護人員調查結果：日間護理的工作人員大多為已婚女性，學歷以初中為主，沒有特長。均持有從業人員健康證，且每年體檢。護工從事護理工作年限平均為7年。所有護工均沒有護理從業資格證。

2.3 老年人、養護人員對全科醫師服務需求情況：老年人對全科醫師服務需求調查包括常見病診治、定期隨訪、代配藥、全面體檢、建立健康檔案、健康教育、全面體檢、中醫藥、針灸康復理療。養護人員對全科醫師服務需求調查包括護理知識培訓、全面體檢、健康教育、針灸康復理療、護理知識培訓、應急急救培訓。

2.3.1 老年人對全科服務需求情況：合并多種疾病的老年人對全科服務需求高于單發疾病老年人。所有老年人對全科醫師進入日間照料中心開展醫療服務需求度達100%，均對全科醫師巡診，定期隨訪需求較高。見表1。

2.3.2養護人員對全科醫師服務需求情況：需求度最高的前3位為護理知識培訓、全面體檢、健康教育。見表2。

表1 日間照料中心老年人對全科醫療服務需求情況[n（%）]

表2 日間照料中心養護人員對全科醫療服務需求

3 討 論

社區日間照料中心是我國社會養老服務體系中提供社區養老服務的重要機構之一，但還處于發展階段[5]。日間照料中心雖然配有文化娛樂，膳食提供等生活照料服務，但是不能滿足高齡老年人生活照料和醫療護理疊加的醫療服務需求，這也是入住日間照料中心老年人較少，僅適應于自理老年人的重要原因。全科醫師主動進入日間照料中心可以使服務對象擴大到有不同程度功能下降或明顯障礙的老年人，主要提供康復鍛煉，醫療護理、健康教育等醫療康復服務[6]。

目前社區日間照料中心存在無專業醫護人員，養護人員醫療服務能力水平低下。根據本次調查，老年人需求度最高的前三位分別代配藥42人（占70%），全面體檢39人（占65%），健康教育28人（占46.67%）。60名老年人中，92.5%患有慢性病，31.67%（19例）患3種及以上慢性病。老年人大多身體行為不便給他們就醫帶來了困難。全科醫師主動上門提供老年人常見病，多發病的診療，通過開展預防保健服務可以及時發現疾病、減輕早期治療的痛苦和防止更多的并發癥出現，并且預防成本遠低于疾病發生后的治療成本[7]。社區日間照料中心的公益性決定了微利，投入資金不足、入不敷出，限制了日間照料中心人員數量配備投入。養護工作人員沒有接受過醫療護理專業培訓和職業資格，服務人員的總體素質不高，流動性強。全科醫師可以為日間照料中心提供專業的醫療資源，提高養老和醫療衛生資源利用效率。

目前，社區衛生服務中心在居家、社區和機構養老中，其工作量占社區衛生服務中心總體工作量的57%[8]。全科醫師提供基本醫療服務的能力，可以根據老人需求不同，建立全方位，多層次醫養服務項目，更有針對性滿足不同類型老年人的醫養服務需求[9]。通過醫療衛生機構與養老服務融合發展，可以利用醫療機構較好的醫療服務軟、硬件基礎，為老年人提供更加專業的醫療、康復等服務[10]，減輕政府對社區養老機構衛生服務投入。

“醫養融合”新型養老機構是養老機構發展的必然趨勢，是實現“健康老齡化”的重要舉措[11]。社區日間老年人照料中心與醫療機構之間開展合作，有力促進了雙方資源的共享，這對于進一步優化配置社區服務資源，滿足老年人的醫療需求具有重要意義。