彩色多普勒超聲在胎兒膽囊異常診斷鑒別中的應用價值

王 輝

（山東省泰安市中醫醫院 彩超室，山東 泰安 271000）

近年來，隨著各種醫學影像技術的不斷發展和廣泛應用，產前檢查的診斷方法亦多種多樣，有生化指標檢查、彩色多普勒超聲、二維超聲等，其中彩色多普勒超聲作為胎兒畸形檢查的首選方法得到廣泛應用，使得胎兒畸形的檢出率大大提高，有利于后期分娩方案的制定[1]。為此，本研究旨在臨床鑒別診斷胎兒膽囊異常的過程中，應用彩色多普勒超聲進行鑒別診斷，評價其診斷價值，為臨床胎兒畸形的診斷奠定基礎，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自我院2014年12月至2016年10月收治的產前檢查孕婦，隨機抽取9000例作為研究對象。年齡21～36歲，平均年齡為（25.12±6.76）歲；孕周17～38周，平均孕周為（25.6±6.2）周；初產婦8200例，經產婦800例。單胎8854例，雙胎146例；分娩后胎兒體質量2.2～4.5 kg，平均體質量為（3.29±1.24）kg。

1.2 方法：所有產婦均采用彩色多普勒超聲進行檢查診斷。儀器：飛利浦iu-22；廠家：飛利浦；探頭頻率：2.0～5.0 MHz。檢查過程如下：孕婦行平臥位，如有必要也可更改為側臥位。對于胎兒腹部主要采用橫切面進行觀察，膽囊回聲示：門靜脈左至右側和右肝葉的下方部位，膽囊呈現為橢圓形，正常情況下，膽囊呈無回聲結構。旋轉探頭方向，進一步觀察胎兒膽囊的短軸和長軸。如膽囊無顯示或顯示不清，則變換體位再行檢查；如反復檢查仍不顯示膽囊，則診斷為膽囊不顯示。如胎兒的膽囊最長切面過大，應確定其膽囊的長、寬徑及面積，大于正常標準2倍，則診斷為膽囊增大。如膽囊呈異常回聲，則應多次變化孕婦體位以驗證檢查結果。定期產前復查，并予以相應的產后隨訪。

1.3 觀察指標：觀察并記錄所有產婦的超聲診斷結果，并記錄產后復查結果。

2 結 果

所有胎兒的超聲診斷結果：經彩色多普勒超聲檢查，所有孕婦的產前診斷如下：膽囊異常156例。其中，膽囊未顯示110例，膽囊增大36例，膽囊內強回聲10例，經彩色多普勒超聲復查示：未顯示者中的膽囊無異常102例，其余微小畸形且正常分娩6例，嚴重疾病且膽囊閉鎖2例。膽囊增大36例，其中，膽囊孤立性增大28例，微小畸形4例，嚴重畸形4例。此外，膽囊強回聲9例，均為膽囊結石，胎兒娩出半年后結石自然消除。見表1。

3 討 論

近些年，隨著我國醫療水平的飛速發展，顯著提高了我國胎兒的產前檢查技術，同時產婦及家屬也格外重視胎兒檢查，這也就提升了人們對超聲檢查的要求，包括觀察胎兒各個器官有無畸形及監測相應的血管組織等[2]。胎兒的膽道系統畸形的發生率較低，主要為膽囊異常，但當胎兒的膽囊畸形伴有其他嚴重異常結構時，應及時對胎兒進行相應的救治措施。

超聲顯像作為簡單、無創、重復性強的方法，已被列為常規檢查，其中彩色多普勒超聲屬于高分辨率的超聲診斷儀[3]，其探頭檢測近年來已有較大進展，可檢測并識別出胎兒膽囊結構，并能清晰顯示膽囊的異常、大小、內部回聲情況，為明確病變性質提供可靠依據[4]。此外，與二維超聲相比，彩色多普勒超聲可準確識別血流信號，并進行三維成像，更有利于辨別膽囊異常的性質，而且對于體積較小的畸形病灶，也可以準確定位并鑒別性質[5]。吳麗足等研究顯示，彩色多普勒超聲可通過血流分布、內部回聲等信息準確鑒別黃色肉芽腫性膽囊炎與膽囊癌[6]。

在本研究中，膽囊異常156例。其中，膽囊未顯示110例，膽囊增大36例，膽囊內強回聲10例。經彩色多普勒超聲復查示：未顯示者中的膽囊無異常102例，其余微小畸形且正常分娩6例，嚴重疾病且膽囊閉鎖2例。膽囊增大36例，其中，膽囊孤立性增大28例，微小畸形4例，嚴重畸形4例。此外，膽囊強回聲8例，均為膽囊結石，胎兒娩出半年后結石自然消除。上述結果驗證了彩色多普勒超聲的成功性與優越性，與臨床結果具有較高的符合率，且符合景再立的研究結果，在胎兒膽囊狀況的鑒別診斷中，彩色多普勒超聲具有準確的診斷價值，可將膽囊狀況清晰地反映出來[7]。

表1 所有胎兒的超聲診斷結果

綜上所述，在臨床鑒別診斷胎兒膽囊異常的過程中，應用彩色多普勒超聲可準確鑒別胎兒的膽囊狀況，可準確診斷膽囊的異常情況，與引產或產后結果均具有較高的符合率，應廣泛推廣。