中醫(yī)綜合療法治療中風(fēng)后抑郁療效評(píng)估

苗延良

山東省陽(yáng)谷縣中醫(yī)醫(yī)院，山東陽(yáng)谷 252300

中風(fēng)是臨床常見(jiàn)疾病，也稱其為腦卒中[1]，屬于急性腦血管類疾病，是因患者腦部血管阻塞或者腦部血管出現(xiàn)破裂導(dǎo)致血液不能向大腦流入，從而引發(fā)一系列的腦組織損傷疾病[2]，該病的臨床表現(xiàn)為流涎語(yǔ)謇、半身不遂、不省人世、突然昏倒等[4]，在中醫(yī)角度出發(fā)認(rèn)為本病是由于元?dú)馓澨摗⑶橹具^(guò)急而引起[5]，根據(jù)有關(guān)資料表明，該病具有較高的致殘率和死亡率，該病具有變化快、起病急、恢復(fù)慢等特點(diǎn)，嚴(yán)重的危害著患者的身體健康，由該病的臨床特點(diǎn)較為特殊，導(dǎo)致部分中風(fēng)患者在患病后有抑郁的情況發(fā)生，主要表現(xiàn)在焦慮、恐懼、情緒低落、恐懼，同時(shí)還可能伴有入睡困難等精神障礙。而中風(fēng)后患者出現(xiàn)抑郁狀況是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，并發(fā)癥是影響中風(fēng)患者日常活動(dòng)能力以及神經(jīng)功能恢復(fù)的重要因素，該院為了有效提高中風(fēng)后抑郁患者的治療有效率，對(duì)2013年1月—2016年12月收治的150例患者進(jìn)行中醫(yī)綜合療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取該院收治的中風(fēng)后抑郁患者共150例，按隨機(jī)數(shù)字法表分成實(shí)驗(yàn)組75例、對(duì)照組75例，實(shí)驗(yàn)組包含了男性患者30例、女性患者45例，患者年齡為 49～70 歲，平均年齡（60.5±1.3）歲，文化程度為：小學(xué)以下35例、小學(xué)20例、初中10例、高中5例、大學(xué)3例、大學(xué)以上2例。對(duì)照組包含了男性患者30例、女性患者45例，患者年齡為48～70歲，平均年齡（61±1.1）歲，文化程度為：小學(xué)以下30例、小學(xué)20例、初中15例、高中6例、大學(xué)3例、大學(xué)以上1例，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者基本資料如年齡、文化程度等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

該次參與調(diào)查的150例患者入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①參與該次調(diào)查患者均為中風(fēng)患者；②患者除該病外不患有血液、糖尿病等疾病；③患者均自愿參與該次調(diào)查；④患者均自愿簽署治療通知書(shū)；⑤患者不伴有治理障礙、認(rèn)知功能障礙、明顯失語(yǔ)、意識(shí)障礙；⑥患有神經(jīng)病、情感性精神障礙、精神分裂癥個(gè)人病史或家庭病史；⑦患有帕金森、癡呆等疾病；⑧患者在最近一年中有重大的藥物依賴、酒精依賴、精神創(chuàng)傷；⑨曾經(jīng)使用過(guò)或正在服用的藥物可以致使患者出現(xiàn)抑郁障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

該次參與調(diào)查的150例患者排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①參與該次調(diào)查患者非中風(fēng)患者；②患者除本病外患有血液、糖尿病等疾病；③患者不愿參與該次調(diào)查；④患者不愿簽署治療通知書(shū)；⑤患者伴有治理障礙、認(rèn)知功能障礙、明顯失語(yǔ)、意識(shí)障礙；⑥患有神經(jīng)病、情感性精神障礙、精神分裂癥個(gè)人病史或家庭病史；⑦患有帕金森、癡呆等疾病；⑧患者在最近一年中有重大的藥物依賴、酒精依賴、精神創(chuàng)傷；⑨曾經(jīng)使用過(guò)或正在服用的藥物可以致使患者出現(xiàn)抑郁障礙者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療方式如下：①給予患者米氮平治療，1 次/d，15～30 mg/次，于每晚睡前服用，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。②給予患者針灸治療，在患者患側(cè)的三陰交、廉泉、人中、合谷、內(nèi)關(guān)穴位進(jìn)行針灸，首先取銀針刺患者雙側(cè)的合谷、內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1寸，采取旋轉(zhuǎn)提插瀉發(fā)，1 min后，用針刺患者人中，往患者鼻中隔斜刺5分，采用雀啄法,以眼球濕潤(rùn)為至，隨即斜刺患者廉泉穴向舌根0.5～0.5寸，直刺患者三陰交0.5～1.2寸，采取手法為旋捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)，1 min/次，每穴留針時(shí)間為15～20 min，患者進(jìn)行針刺療法1次/d，7 d為1個(gè)療程連續(xù)治療兩個(gè)療程 。實(shí)驗(yàn)組采用綜合治療，治療方式如下：①給予患者米氮平治療，1 次/d，15～30 mg/次，于每晚睡前服用，14 d 為 1個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程；②給予患者通脈解郁湯，藥方如下：石菖蒲9 g、郁金12 g、瓜蔞18 g、半夏12 g、茯苓 18 g、竹茹 12 g、枳實(shí) 12 g、牛膝 30 g、桃仁 9 g、紅花9 g、丹參 30 g、合歡皮 12 g、生龍骨 30 g、生牡蠣30 g、琥珀3 g（沖），患者如有肝火擾心者則需要加梔子10 g、黃連3 g；如有痰熱擾心者則需要加黃連3 g、陳皮12 g；如有心脾兩虛者則需要減竹茹、枳實(shí)，加黨參 12 g、黃芪 20 g、當(dāng)歸 12 g、木香 10 g；如有心腎不交者需要加麥冬15 g、五味子12 g、柏子仁20 g。將中藥用水煎服，1 劑/d，一次 200～250 mL，分早晚服用，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程；③對(duì)患者進(jìn)行針灸治療：在正常情況下，患者在發(fā)病一個(gè)星期內(nèi)需要進(jìn)行針灸。主穴：神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、四神聰。肝火擾心者，加太沖、行間、風(fēng)池；痰熱擾心者，加太沖、豐隆；瘀血內(nèi)阻者，加肝俞、膈俞、血海；心脾兩虛者，加心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛者，加心俞、膽俞；心腎不交者，加太溪、心俞、腎俞。④對(duì)患者實(shí)施按摩康復(fù)護(hù)理：按摩在康復(fù)護(hù)理中，是簡(jiǎn)單有效的康復(fù)方式之一，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到增進(jìn)局部血液循環(huán)的目的，并且能夠加強(qiáng)韌帶伸縮性以及肌肉的伸縮性，從而提高患者身體免疫功能，在對(duì)患者實(shí)施按摩康復(fù)護(hù)理時(shí)，常用按摩的手法有：搓法、捋法、抖法、拍打法、屈伸法、掐法、捻法、滾法、揉法、拿捏法、擦法、按壓法，患者患肢的功能、語(yǔ)言不利、口眼歪斜得到改善后，應(yīng)告知患者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，并且同時(shí)配合推拿、按摩等，達(dá)到盡早恢復(fù)身體各個(gè)功能的目的。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均進(jìn)行不同的護(hù)理方式，對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察患者生命體征以及護(hù)理患者日常生活，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，方法如下：①對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理，大多數(shù)的患者都會(huì)出現(xiàn)紊亂的情緒和思維，因患者本身對(duì)疾病存有一定顧慮加之患者有抑郁的現(xiàn)象。②對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理：叮囑患者家屬在飲食中應(yīng)采取少食多餐的就餐方法，飲食中應(yīng)以清淡、易消化為主。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療有效率。該院采取HAMD評(píng)分對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果：顯著為經(jīng)HAMD評(píng)分后評(píng)分結(jié)果減少高于75%；顯效為經(jīng)HAMD評(píng)分后評(píng)分結(jié)果減少高于50%；有效為經(jīng)HAMD評(píng)分后評(píng)分結(jié)果減少高于25%；無(wú)效為經(jīng)HAMD評(píng)分后評(píng)分結(jié)果減少低于25%。治療有效率=（顯著+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查中涉及150例患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，計(jì)量資料應(yīng)用(±s)描述，分別行 χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療有效率對(duì)比評(píng)分結(jié)果對(duì)比

3 討論

中風(fēng)在臨床中是較為常見(jiàn)的疾病，本病發(fā)病人群為：大多數(shù)40歲以上的中老年人群，中風(fēng)從中醫(yī)角度講，可以將中風(fēng)分為內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)兩種，但內(nèi)風(fēng)明顯多于外風(fēng)，中風(fēng)屬于腦卒中和類中風(fēng)，中風(fēng)臨床特點(diǎn)為變化快、起病急、恢復(fù)慢等，而且該病具有較高的死亡率和致殘率，治療菖蒲郁金和溫膽湯入手清熱化熱，寧心安神，方中石菖蒲、郁金、桃仁、紅花、牛膝、瓜蔞、枳實(shí)痰瘀并治，通腑泄?jié)帷：蠚g皮疏肝理氣解郁，半夏、竹茹化痰解郁，炒棗仁、生龍牡、琥珀養(yǎng)心寧心安神。對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，主穴神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、四神聰。神門(mén)屬手少陰心經(jīng)，為心經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈的氣血物質(zhì)由此交于心經(jīng)體表經(jīng)脈；內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，具有寧心安神、理氣止痛功效，《針灸甲乙經(jīng)》：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之”。百會(huì)屬督脈，具有開(kāi)竅醒腦、回陽(yáng)固脫之效，《太平圣惠方》謂百會(huì)治“頭目眩痛，少心力，忘前失后，心神恍惚”。四神聰屬奇穴，《太平圣惠方》謂四神聰治“頭風(fēng)目眩，狂亂風(fēng)癇”。諸穴共用，有寧心安神，疏肝解郁之效。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的針灸，可有效地提高治療有效率。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可降低患者心理壓力，從而提高患者治療依從性。在該次治療中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在中風(fēng)后抑郁患者治療中，可采取中醫(yī)綜合治療，治療效果顯著，值得臨床推廣和使用。